湿疹面积大非常严重怎么办.doc

湿疹面积大非常严重怎么办近20年来主要针对特应性皮炎的病情评分提出过若干种方法，均未被广泛采用993年提出sc0RAD指数(sc()ring atopic dermatitis index)，此评分法包含客观与主观两方面的结果，主要用于儿童患者。1998年charil及Hanifin等参照银屑病的评分法，根据特应性皮炎的特点提出“湿疹面积及严重度指数”(eczema area and severitv index，简称EASI)评分法11。近年来在特应性皮炎的新药验证中广泛采用。现将EAsI法介绍如下，并对应用中的有关问题提出作者的建议。一、EASI评分法f51根据不同部位皮损症状严重程度，所占面积的大小再结合成人、儿童各部位面积占全身面积的比例的综合积分，具体的计算方法如下。1临床症状的评分：临床表现分为四项，即：红斑(erythema，E)，硬肿(水肿)丘疹(induration(edema)papulation，I)，表皮剥脱(excoriation，Ex)，苔藓化(1ichenmcation，L)。每一临床表现的严重度以03分计分，0=无，1=轻，2=中，3=重。各种症状分值之间可记半级分，即05。2临床表现面积大小评分：将全身分为4个部位，即：头颈(H)，上肢(UL)，躯干(T)，下肢(LL)。上肢包括腋外侧和手。躯干包括腋中部和腹股沟部。下肢包括臀和足部。皮损面积大小计算用患者手掌为1估算，易于掌握。但在记分时需按中国新九分法换算成所占该部位的比例计分。皮损面积占各部位面积的比例分值为06，即：0为无皮疹1为10，2为1019，3为2049，4为5069，5为7089，6为90100。3由于儿童与成人各部位占全身的比例不完全相同，8岁以上头颈为10，上肢20，躯干30，下肢40，而07岁则头颈20，上肢20，躯干30，下肢30。4根据上述各项，8岁以上患者的EASI计算作者单位：210029南京医科大学第一附属医院皮肤科湿疹采用蛇胆苦柏爽肤洗液治疗湿疹取得了满意疗效。二、应用EASI评分法中几个问题1EAsI未将瘙痒作为评分的内容，避免了主观因素而影响总分的结果但瘙痒作为特应性皮炎的主要临床症状。可单独评分。2临床症状严重程度分级的标准：EASI将临床症状的严重程度分为轻、中、重。如何界定各临床症状的轻、中、重?Berth。Jones 14I在SASSAD(sixarea six sign atopic de瑚atitis)严重评分法中，提出以下的界定方法：0=无，此体征仔细观察后也不能确定：1=轻，此体征确存在，但需仔细观察才能见到；2=中，此体征可立即看到；3=重，此体征非常明湿。此界定法不需对每一体征都要确定评分的标准，比较简便可以在应用EAsI时采用。3EASI中临床症状评分一项，把临床表现分为4种：即红斑，硬肿(水肿)丘疹，表皮剥脱，苔藓化。在sc0RAD评分中，以6个临床表现评分，即红斑，水肿丘疹，渗出结痂，表皮剥脱，苔藓化，干燥。其干燥一项是以未受累皮肤来评定。根据湿疹类疾病的临床表现特点，结合上述两种分类方法，建议把EASI中的临床表现加上渗出或结痂。这些临床表现的定义是：红斑为红色或暗红色炎症性斑压之褪色：丘疹水肿为皮损有针头大小的丘疹或丘疱疹，或隆起的红色斑块(即红斑水肿稍隆起)；表皮剥脱(抓痕)为搔抓的表皮损伤，包括在角化皮损上的皲裂及皮损上的线状糜烂；渗出结痂为皮损表面湿润，包括渗液干燥后的结痴；苔藓化为皮损浸润肥厚，角化过度。这样更能全面反映湿4 q，堡廛然塑鍪盍垫94生、!月箜卫鲞箜1盟蚋地啦型!世c，l!地waq!004，Vc，J 37，M疹皮炎类疾病急性、亚急性、慢性皮损不同阶段的表现。不影响EASI评分原则。三、关于湿疹类疾病的病情评分法我国尚无统一公认的标准。为r促进和提高此类疾病的临床研究，有必要制定一个适合我国应用的病情评分法。近年来，国外sc0RAD指数评分法与EASI评分法为多数研究者所接受，特别是EAsI法较sc0RAD法更合理适用，已在许多多中心的研究中采用。但主要用于特应性皮炎病情严重度的评分，我们在应用EASI法时对临床症状评分增加了渗出结痂一项，并对各项症状表现作了说明，便于统一认识。各临床表现的严重度的评分采用BerthJones提出的方法，评定时很简便，容易掌握。另外，改进的EAsI法，亦可用于除特应性皮炎外的其他湿疹类疾病的评分。一家五代1 2人同患多发性毛发上皮瘤梁燕华陈建军杨森王红艳张学军毛发上皮瘤又名囊性腺样上皮瘤或多发性丘疹毛发上皮瘤，囊性腺样上皮瘤是指多发型的损害，而毛发上皮瘤则可指单发及多发性损害。目前人们认为此种肿瘤是一种来源于多功能基底细胞、向毛发结构方向分化的良性肿瘤。临床上分为多发性、孤立性两种类型。前者较常见湿疹采用蛇胆苦柏爽肤洗液涂抹，一天七到八次，湿疹有家族史，女性多见，通常多发病于20岁以前极少数病例发生恶变或基底细胞癌；后者少见、无家族史，临床表现无特征，常只有一个，80以上患者发生于面部，可并发大汗腺腺瘤。先证者(V9)女，9岁。5岁时发现鼻梁部有米粒大小结节2个，呈肤色，无自觉症状。随着年龄增长逐年增多、增大，不破溃亦不消退否认家族有近亲结婚史。各系统检查未见异常。皮肤科检查：以鼻背部为中心，皮损对称分布，涉及相邻面部皮肤，表现为密集成群的栗粒至基金项黄豆大小不等的结节性皮疹，呈半球形与肤色相同，表面光滑，顶部稍平，质硬，略有透明感(图1)。诊断：多发性毛发上皮瘤。家系调查见图2。家系中均无近亲婚配。5代27人中有12人发病，占444。其中男3人，女9人。患者年龄最大82岁，最小5岁，平均发病年龄为126岁均发生于面部，皮损呈多发性，且发病年龄越小，病情越严重；病情到一定程度后停止发展，随着年龄增大而逐渐消退。2、3发病年龄分别为7岁和11岁，成年后病情达高峰，60多岁开始自行好转，至今只残存砂粒大小皮损。病理检查：瘤细胞边界清楚，基底细胞样细胞团聚集于真皮上中部，其问为纤维性间质。瘤细胞甚似基底细胞，核较长，胞浆深染。可见较多。的角质囊肿，中央为完全角化物，周围由壳样嗜碱性扁平细胞包绕。病理诊断：毛发上皮瘤。讨