一例高中生考试焦虑心理咨询的案例报告.doc

一例高中生考试焦虑心理咨询的案例报告摘要：本案例中求助者是一名高中三年级女生，从小学开始学习一直名列前茅，可是在升入高三后的几次模拟考试中成绩均不理想，特别是在最近一次考试中成绩大幅下降，班级排名竟退至24名，因此产生了焦虑自卑心理和考试恐惧，影响了正常的学习和生活。咨询师运用认知疗法，改变了求助者原有的认知模式，增强了她的自信心，缓解并克服了考试焦虑情绪，同时提高了求助者的心理健康水平，使其个人潜能得到了进一步的发展，在其后的考试中发挥了正常水平，班级排名第4名。关键词：高三女生 考试焦虑 认知疗法一、 一般资料1、 人口学资料：郭某,女，18岁，汉族，某中学高三年级学生2、个人成长史：郭某，独生子女，足月顺产，母亲身体健康，孕、产及哺乳期未服用特殊药物。性格内向，做事追求完美。父、母均为下岗职工，家庭困难，父母希望其好好学习，将来能有出息，能改变家庭状况，因此对其严格要求，其本人学习非常刻苦，从上小学以来学习成绩一直名列前茅，是老师心目中的好学生，同学们心中的好榜样。她自己也非常懂事，认为只要考上重点大学，就会找到一个好工作，就能改变自己的命运和家中的状况。经详细询问、调查，父母无人格障碍和其它神经症性障碍，家族无精神疾病历史。3、 精神状态：该求助者精神紧张，用她自己的话说：“心情很少有彻底放松的时候。”而升入高三的几次考试成绩都不太理想，特别是最近成绩大幅下降，超出自己想象，让她有很大的落差和焦虑感。害怕考试、害怕上课，晚上要么失眠，要么梦见坐在考场中考试，总是在规定时间内答不完题。4、 身体状态：从小身体状况良好，体型偏瘦，无重大器质性疾病史，无手术史。 5、 社会功能：人际关系良好，在学校遵守校规校纪，在家听话。近来学习效率明显下降，不能像以往一样正常上课。6、 心理测验结果：求助者SAS心理测试结果：标准分62，显示中度焦虑二、主诉及个人陈述我从小学开始就一直是班上的尖子生，上高中后学习成绩在班里一般是前五名，最差也没掉出过前十名。平日没有感觉到有太大的学习压力，情绪也无巨大波动。升入高三后，几次考试，成绩都不理想，在最近的一次模拟考试前，我告诉自己这次一定要考好，不能再这样走下坡路了，否则高考也会失败的。带着这种心情我参加了考试，由于对考试看得太重，考试紧张，考试开始一段时间脑子一片空白，结果这次考试几门课考得相当差，成绩出来后更让自己感到吃惊，竟然下降到二十几名。我自己感到很沮丧，也看到了家长、老师脸上的失望，于是心情更加沉重，感到压抑和紧张，甚至产生了对考试的恐惧心理，整天为了学习考试问题冥思苦想，怕考试成绩继续下滑，越想越害怕，越来越担心，担心考不上重点大学，辜负家长和老师的期望。睡眠也受到了影响，连做梦都梦见考试从而半夜醒来久久难以入睡。课堂上注意力集中不起来，经常感到心神不宁。三、咨询师观察和他人反映1、咨询师观察到：郭某衣着朴素，神情稍有紧张，情绪低落，低头讲话，谈吐正常，对自己症状清楚，要求尽快摆脱目前恶劣的心境。2、家长反映：因家庭困难，对其希望特别大，要求他一定要考上重点大学进而改变命运。他也很能学，非常刻苦。上学时学习一直很优秀，很有上进心。升入高三后发现他情绪低落，心情不好，经常上火，食欲减退。3、老师反映：该生平日学习刻苦，学习成绩名列前茅，因为平时排在她后面的同学进步很快，她担心自己被别的同学超过，学习更加刻苦。但近来心情烦躁，学习效率下降。尤其是这次模拟考试成绩突降，她的情绪开始一落千丈。她把考试成绩看得很重，认为考的不好就会让同学瞧不起，让老师、家长失望，考不上重点大学就是失败，以后就无路可走。四、评估与诊断1、综合分析收集到的所有资料，诊断为一般心理问题 ：考试焦虑2、诊断依据如下：（1）根据求助者的临床资料，咨询师认为，郭某智力水平正常，学习、考试压力大，情绪低落，整体心理健康状态较差，家庭无精神病史，本人无重大疾病，本人对症状自知，主动寻求帮助。根据区分心理正常与心理异常的心理学原则，该求助者主客观世界统一，精神活动内在协调一致，人格相对稳定，对自己的心理问题有自知力，能主动求医，心理冲突没有变形，无逻辑思维的混乱，无幻觉、妄想等精神病性症状，因此，可以排除精神病性问题。（2）该求助者的主导症状是焦虑，其目前的情绪症状是由明显的现实因素引发，面对考试表现出焦虑、烦躁、考试恐惧、注意力不集中、学习效率下降、记忆力减退、睡眠障碍等症状。从严重程度上看，反应强度不是太大，并且也只局限在学习和考试范围内，没有影响逻辑思维，无回避和泛化现象，没有对社会功能造成严重影响。从病情上看，只是近期发生，病程短，未超过2个月，因此可以排除严重心理问题和神经症性心理问题。3、鉴别诊断（1）与焦虑症相鉴别：焦虑症是“以广泛性焦虑和发作性恐怖为主要临床相的神经症”。是一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生不利情况而难以应付的一种不愉快情绪，带伴有头晕、胸闷心悸、呼吸困难、出汗和运动性不安等，求助者虽有焦虑表现但没有表现出这些主要症状，故排除焦虑症。（2）与严重心理问题相鉴别：严重心理问题初始反应程度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该求助者心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续时间也短，故排除严重心理问题。4、原因分析：（1）生物原因：求助者正处在青春期，神经兴奋性较强，容易因环境作用而激动。体质虚弱，疲劳过度，对即将来临的考试容易产生较强的情绪波动，产生过度的焦虑。（2）社会原因：当前的应试教育体制导致学校过分追求升学率，大搞题海战术，以成绩作为评价学生的唯一标准，严重影响到教师和家长的教育方式，影响到学生对待学习和考试的心理。家长对孩子的过高期望，加大了孩子的心理压力进一步助长了对考试焦虑情绪。（3）心理原因：求助者对考试性质的认识程度以及对自身应付能力的估价程度，直接影响到考试的焦虑水平。如果求助者把考试与自己的前途命运相联系，其焦虑水平必然升高。另外，对个人能力的估价低于对考试难度的估价时，也会加重焦虑程度。五、咨询目标的制定：根据以上的评估和诊断，根据咨询目标的七项原则，同求助者协商，确定如下咨询目标：1、近期目标（具体目标）：调整认知，改变错误的认知观念，树立自信心，改善睡眠状况，减缓或克服考试焦虑状态，增强应试技能，提高考试成绩。2、长远目标（最终目标）：促进求助者心理健康和发展，完善其人格，帮助求助者学会自我心理调控，构建合理认知模式，促进潜能的最大发挥。六、咨询方案的制定：1、针对本案例，计划采用的主要咨询方法：认知疗法。2、咨询原理：认知心理学认为，认知是指一个人对某一件事的认识和看法，包括对过去事件的评价、对当前事件的解释，以及对未来发生事件的预期。认知是行为和情感的基础，错误的认知和观念是导致情绪和行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪和行为。认知疗法是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪行为，达到排除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导出行为和情绪的观念的认知过程。3、向该求助者明确双方的责任、权利和义务（1）求助者的责任：向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；完成双方商定作业。（2）求助者的权利：有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；有权利选择或更换合适的咨询师；有权利提出转介或中止咨询；对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。（3）求助者的义务：遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。 （4）咨询师的责任：遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；帮助求助者解决心理问题；严格遵守保密原则，并说明保密例外。（5）咨询师权利：有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；有权利选择合适的求助者；本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。（6）咨询师的义务：向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；遵守咨询机构的相关规定；遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。4、 咨询时间与收费：咨询时间：每周一次，每次1小时；咨询收费：每次100元人民币。七、咨询过程：1、咨询分为三个阶段：（1）诊断评估与咨询关系建立的阶段。（2）心理帮助阶段。（3）结束与巩固阶段。2、具体过程：（1）第一阶段：诊断评估与咨询关系建立的阶段 （第1次）目的：A.了解基本情况；B.建立良好咨询关系；C.探寻改变意愿D.进行咨询分析；E.确定急需解决的问题。方法：摄入性谈话、心理测验、放松训练。过程：A.填写咨询登记表，询问基本情况，了解求助者成长过程。 B.与本人交谈收集临床资料，正确使用参入性技术探寻心理矛盾及改变意愿，让其充分渲泄内心的焦虑和冲突。C.双方共同确定咨询目标，纠正对疾病的不合理认知。D.对求助者进行SAS测量并反馈测验结果，结合问题做出初步分析，让求助者了解问题的成因：一是客观上紧张的复习氛围，繁多的拉练考试；二是主观上对复习方法和考试方式的不适应，过分看重模拟考试的成绩，对模拟考试产生了认识上的偏差，导致内心不合理认知和观念的产生，从而导致焦虑症状的出现。E.进行放松训练。向求助者说明放松训练是一种通过有意识地控制自身的心理生理活动，降低唤醒水平、改善机体紊乱功能的心理治疗方法。它可以帮助我们通过全身肌肉的放松，达到放松精神的作用。放松训练的基本要点是：要仔细体会放松的感觉，每日要坚持练习，最好做到可以随时的放松。以后在想到考试或考试时可以随时进行放松练习，消除紧张。这里咨询师教给求助者两种方法：肌肉松弛法、腹式呼吸法，并带求助者做了放松练习。F.布置家庭作业a.加强体育锻炼(每天半小时左右)，采用放松训练，缓解焦虑情绪。c.思考自己的一些想法和行为并做出回答。(2)第二阶段：心理帮助阶段第二次咨询：目的：A.进一步加强咨询关系；B.确定问题：提问及自我审查技术（检验表层错误观念）。方法： 谈话法 认知疗法过程：A.反馈家庭作业：通过体育锻炼和放松训练，睡眠质量提高，焦虑情绪得到缓解，食欲增加。B.通过关注、共情等技术巩固咨询关系，让求助者说出自己的认识和观念。C.采用认知疗法帮助求助者认识症状的产生发展过程，使求助者认识到自己不合理的认知和观念。引导求助者探寻自己在思考“考试失利”这一问题上的逻辑错误，发现自己的歪曲认识。求助者不合理的认知观念有：“考好了，证明知识掌握好了；考不好，证明能力差”，“自己好没用，连平时考试都考不好，高考更不行了”。D.布置家庭作业：a.继续进行体育锻炼和放松训练。b.合理自我分析，思考自己的认知观念和行为是否合理，把不合理的地方写下来，并写出想法合理的地方。c.从成长过程中自我剖析对目前心理问题产生负面影响的事件。第三次咨询： 目的：A.分析求助者心理问题产生的深层原因：核心错误观念。B.提高自我情绪和行为的调控能力。 方法：谈话法、认知行为疗法过程：A.反馈家庭作业：放松训练效果很好，自我观察和分析，找出了平日里负向消极的自我认知观念，明白了现实生活事件使他产生了心理冲突，从而导致了他的不良情绪和行为。B.纠正核心错误观念：继续运用认知行为疗法进行治疗，帮助求助者认识他的核心错误观念：“模拟考试失败高考就会失败，一切都完了”。运用灾变祛除、重新归因、认知重建技术帮助求助者认识到他对考试失利不良后果的可能性估计过高，过分夸大灾难后果，从而去除他对自己学习水平、能力、未来、高考的过分担忧。下面是治疗过程中的一部分对话：咨询师：我能理解你的心情，你觉得高考失败了，一切都完了，对吗？求助者：是的咨询师：那我们一起来试想一下，假如高考失败了，会有什么后果？求助者：我会觉得自己无能，我的父母会失望，我的前途一片黑暗。咨询师：咨询师：你认为模拟考试是高中学习水平的体现，是自己能力的真实反映，是高考的缩影，模拟考试考不好，高考就会失败，是吗？求助者：是的咨询师：按你的思路，也就是说模拟考试考好了，高考就会成功，是吗？求助者：不是，模拟考试考好了，高考不一定考得好。咨询师：也就是说二者之间没有必然的联系，对吗？求助者：恩。我觉得自己连这种模拟考试都应付不了，就更别说高考了。咨询师：为什么会这么想呢？求助者：我觉得模拟考试比高考要简单，可我考的一塌糊涂，这样的水平怎么应付高考呀！咨询师：你平时做过高考题吗？求助者：做过。咨询师：感觉怎么样？求助者：感觉还行，不是太难。咨询师：那比起这次模拟考试来说怎么样？求助者：（思考）好像差不多。咨询师：你平时做高考题觉得不太难，而这次考试却没考好，是什么原因呢？求助者：我太紧张了，有些东西还是复习的不到位。咨询师：你认为考试跟我们的学习有什么关系呢？求助者：就是检验我们对知识的掌握程度啊。咨询师：还有呢？求助者：查缺补漏。咨询师：也就是说通过考试我们可以发现自己没有掌握的知识，从而进一步学习、掌握它，对吗？求助者：恩，是这样。咨询师：那以你的学习能力，这次考试做错的题通过学习掌握后，还会再错吗？求助者：不会了，通常错过的题我会反复练习直至掌握。咨询师：既然这样，每次考试，你都在完善自己，不会停留在原地，那成绩还会一直不变吗？求助者：当然不会了。咨询师：是啊，那你为什么说现在考不好，高考也考不好呢？求助者：咨询师：要知道，影响考试的因素有很多，一次考不好并不意味着永远考不好，更不意味着高考会失败，有些时候模拟卷的出题思路、难度跟高考题相比都是有差距的，你同意吗？求助者：同意，老师也说这次的题有些出得偏了。咨询师：那你还会认为自己高考会失败吗？求助者：摇头，微笑。C.布置家庭作业：a.记录此次咨询对自己认知转变的启示，并分析这种观念转变对改变情绪的作用。b.不断巩固新观念，运用“正强化”技术，将自己以往成绩优异的考试和生活中快乐的事情、自已的优点和长处写来