安全生产_加强医疗安全防范医疗纠纷

加强医疗安全防范医疗纠纷 XX市人民医院XXX 昆明出现职业医闹一族 XX某医院出现医闹情况 XXX某医院出现医闹情况 XX某医院出现医闹情况 XX某医院出现医闹情况 XXX某医院出现医闹情况 中国医师协会对114家医院调查 从2000年 2003年 平均每家医院发生医疗纠纷66起 发生打砸医院事件5 42件 打伤医师5人 平均每起医疗纠纷赔偿金额为10 81万元 中国医师协会在2006年10月对北京 湖南等省市350家医院进行调查 年份起数平均数 每家受伤人员经济损失 万元 200450310 48203人次987200572315 06200673515 31332人次1448 农工民主党调查某大城市医疗执业环境显示 每年发生纠纷多达6000 7000件 86 5 的医院遭到过聚众围攻 医务人员有62 被围攻过 17 被打过 滞留过夜最长达40 50天 2002 2006 1 10月 年份严重事件打伤医务人员医院财产损失 万元 20025093260467092004809537351241220069831551920467 1 10月 谁培育了 医闹 这一新职业 当前 医疗纠纷已经严重影响了医院的正常运转 冲击了正常的医疗秩序 成为困扰医院管理者和医务人员的难题之一 2007年全国卫生工作会议 卫生部长高强 医患关系紧张 医疗纠纷增加 暴力冲突等恶性事件时有发生 列为当前我国医疗卫生服务所面临四个重点问题之一 医患之间的关系 纯朴 简单 感激 怜悯 复杂 猜忌 提防 冲突 帮人戴孝索赔偿职业医闹现昆明 武夷山医闹 在医院摆花圈 设灵堂 白衣天使 白狼 一 医疗安全与医疗执业环境现状 1 firstdonoharm firstdonoharm 是希波克拉底时代就已流传的一个医学原则 它揭示了一个最显浅的从医规则 医生的职责是救治病人 医生不能给病人造成伤害 1 深圳妇幼保健院戊二醛感染案 1998年4月 8月 深圳市妇儿医院发生一起严重的手术后创口感染事件 感染病人 166例 其中妇产科133例 儿外科28例经权威部门检测鉴定 罕见龟分支杆菌感染 也称非结核杆菌 同时发现这种感染与手术消毒液戊二醛配置错误有关 原来25 的剂型 1 2 使用手术室的护士1 剂型稀释20倍 消毒 事件发生后 卫生部组织国内外专家 对患者实施了抗菌 手术切除病灶 中西医结合的治疗方案 至1998年底 大部分患者伤口愈合出院 1998年10月至1999年3月 患者创口愈合 相继出院 这期间有十名患者与医院签订了调解协议 赔偿额在1万 7万元 不含已由医院垫付的医疗费 伙食费及营养补助费 从1999年3月起 到2000年1月止 已有46名患者起诉要求医院赔偿 这46名患者 索赔总数为2681万元 2 患者男70岁以间断头痛1周加重伴意识不清1小时为主诉于2006年5月10日21时到某院求医 查体 平卧神志不清 躁动 血压220 110mmHg 双瞳孔等大等圆约3mm 对光反射存在 颈抵抗 巴氏征 急诊CT检查考虑脑出血 急收住院 当病人被抬至电梯里 电梯刚运行后 突然停止运行 该案患方索赔三十余万元 2 医院亦是受害者 齐二药 案一审判决6月26日 广州市天河区人民法院对11名 齐二药 假药受害人或家属起诉医院 药厂 药品经销商系列案件作出一审宣判 判定齐齐哈尔第二制药有限公司承担最终赔偿责任 中山三院 广东医药保健品有限公司 医保公司 广州金蘅源医药贸易有限公司 金蘅源公司 等其余三方被告承担连带责任 共赔偿原告350万余元 全国医务工作者都在高度注视本系列案的依法公正审判 而法院的判决不仅使中山三院承担了不应承担的法律责任 而且严重伤害了广大医务人员的感情 势必对药品不良反应监测机制造成严重的负面影响 从而损害广大患者和社会公众的利益 危害司法正义和诉讼法治 患者是无辜的 我们深表同情 事件出现后 医院及时组织抢救 中山三院作为全国首家发现并上报 齐二药 假药不良反应的单位 在及时制止假药在全国范围的使用和防止其难以估量的危害方面功不可没 并得到了广东省委 省政府 卫生部的高度肯定和赞扬 中山三院有关负责人表示 法律的基本原则是 谁有过错谁承担责任 对一审判决感到震惊 难以接受 我们觉得 法院对本案的审判在认定事实 适用法律 审理程序方面存在严重错误 法律就是在遗憾中去执行 又在执行中消除遗憾 2004年10月27日 世界卫生组织召集各国卫生部高级官员和医学专家在日内瓦共同发起 病人安全世界联盟 运动 目的在于减少医疗服务过程中的不安全因素 以确保病人安全 世界卫生组织的报告指出 医疗差错致死人数已经超过人类八大死亡原因中排位第八的数量 平均每10名病人中就有1名病人受医疗服务不安全因素的影响 医疗服务中的不安全情况不但给病人带来了痛苦 还给政府公共卫生财政支出增加了负担 导致更多的经济损失 增强病人安全刻不容缓 3 当前病人安全问题面临挑战 我国当前病人安全问题面临6大挑战 1 医务人员整体素质和技术水平有待提高 继续教育和培训相对滞后 个别 少数 医务人员责任心不强 忽视病人安全 导致医疗事故时有发生 2 在医疗服务过程中 有些医疗机构不规范执业 过度服务 片面追求经济效益 3 对高新技术的广泛应用 缺乏规范化管理 加之医疗技术本身的风险性 给患者造成伤害 4 患者的知情同意权 选择权 隐私权和参与权没有得到充分的尊重和保证 5 对医疗质量和患者安全缺乏有效的信息 检测和评价系统 6 不合理用药 尤其是滥用抗生素以及注射安全 血液安全等存在着隐患 4 医疗行业的特殊性及对医患关系的理解 医疗行业具有特殊性特殊性表现 在疾病本身的复杂性与人类对疾病认识的局限性 医生临床诊治的经验性与每个病员个体的差异性 医疗过程的不确切性与医疗技术的专业性彼此之间共生共存 复杂的医疗技术行为本身永远蕴含着对人体结构和机能的致害因素 并由此导致任何一个诊疗结果都可能存在 获益 和 致害 的双向可能性 也由此使医疗活动的全过程存在着高度风险 对医患关系的理解 医患关系到底属于什么性质的一种关系呢 医患关系 医疗诉讼 医患维权研讨会 中华医学会 中国医学科学院 中国自然辩证法研究学会及 医学与哲学 主办对医患关系的理解有三种 信托 诚信关系 合同 契约的综合关系 既是信托 诚信关系 又是合同 契约的综合关系 孙蔡义教授 医患关系是一种复杂的 具有契约性质 消费倾向 经济 伦理和法律内容的特殊的 不对称的专业关系 具有综合性的特点 人民日报 患者和医生的关系不是对抗的矛盾 不能把单纯的医患关系理解为消费关系 如果比作同一战壕里的战友可能更恰如其分 5 当前面临的新情况和新问题 1 医疗纠纷数量持续上升 北京医学会 医疗事故处理条例 实施后的前3年 组织鉴定100例 年 而2006年 150余例 2007年上半年80例 鉴定为医疗事故的案例占被鉴定案例40 2 深圳医学会 2005年受理案件比2004年增长72 5 2006年比2005年增长71 XX市医学会 年份受理诉讼 件 医疗事故 件 2005214200619520073582008120 上半年 2006年广东省公立医院发展现状及对策的研究 提示 年份医疗纠纷 医患冲突 件 拖欠医疗费用 亿 200311025 26200413707 55200517029 17 北京市海淀区人民法院受理医疗纠纷诉讼案情况 XXX江城区法院受理医疗纠纷诉讼案情况 年份诉讼例数20026200312004120050200620200772008 上半年 11 2 新的医疗纠纷类型和结构 传统意义上的医疗纠纷 其他社会矛盾转化而来A 刑事案件 治安案件 交通事故 工伤事故等其他人身损害 B 医疗保障或商业性医疗保险 C 知情权 同意权 隐私权 名誉权 我市某医院梁XX案 生产胎儿窒息 放弃治疗死亡 向江城法院及市中院起诉 两级法院审判结论 梁XX入院分娩时胎膜已破 胎儿脐带绕颈 即使可顺利阴道分娩 其存在风险也较大 医院未能及时将存在风险告知梁XX 与梁XX进行沟通 告知梁XX存在的风险 有一定过错 医院在治疗过程未履行告知义务 使患者未能尽最大可能防范可能产生的风险 有一定过错 该医院赔偿28800元 3 医疗纠纷诉讼案审理情况发生较大变化 天价索赔额和赔偿额我市某医院梁锦涛医案 三级乙等医疗事故 原告向法院提起102万赔偿费 关于案由的选择A 医疗事故损害赔偿的纠纷 参照 医疗事故处罚条例 B 一般医疗损害赔偿纠纷 参加 民法通则 和 最高人民法院关于损害赔偿的司法解释 确定赔偿方案 一些个案中 两者的差别很大 但案由选择权只能由原告即患者单方面行使 医疗机构完全是被动的 4 医疗纠纷诉讼案审理的归责原则和举证责任 2002年4月1日起执行的最高人民法院司法解释 民事诉讼证据的若干规定 要求 因医疗行为引起的侵权诉讼 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 2007年9月10日 我市某医院莫XX案 因医院不能提供头颅CT片被法院以参照 卫生部关于医疗机构不配合医疗事故技术鉴定所应承担的责任的批复 第一点 医疗机构违反 医疗事故处理条例 的有关规定 不如实提供相关材料或不配合相关调查 导致医疗事故鉴定不能进行的 应承担医疗事故责任 的规定 医院应承担本案医疗事故的赔偿责任 因患者莫XX在治疗中死亡 根据 医疗事故处理条例 第四条的规定 本案应推定为一级医疗事故 医院以赔偿334728 1元为代价而结案 5 侵权行为法对医疗纠纷处理的影响 违约责任与侵权责任竞合的处理案 敖xx与XXX江城区某卫生院 冯XX医疗服务合同纠纷案 法院判医院赔偿4936 6元给敖XX 6 医疗执业环境恶化 被迫抱小孩尸体游院 衡阳医生4小时受辱南华大学一附院一医生说 当几年医生 没有不被打的 福建中医学院附属 国医堂 医院戴春福教授被自己亲手医治的病人砍死 漳州市一医院心胸外科郭志坚被一癌症病人砍死 某医院骨科病房被砸 二 医疗纠纷成因分析 1 医疗体制方面的原因 追本溯源 与我国现行的医疗体制有关 政府在社会主义市场经济条件下卫生事业的公益性质和社会保障作用认识不足 投入不足 监管不力 公益性质淡化 忽视了基本卫生保健制度建设 群众的公共卫生服务和基本医疗服务需求缺乏制度保障 导致公立医疗机构运行机制不合理 人员经费 运行经费和发展资金基本上依靠服务收费 加重了患者负担 医药价格严重虚高 安全 有效 廉价的药品得不到有效保障 以药养医 利益挂钩 是导致了群众看病难 看病贵的根本性原因 2 医疗机构和医务人员的原因 医疗机构管理缺陷 在当前医疗体制下 为了生存和发展 有的医院过分追求经济收益 为科室和医生制定经济指标 并以此对科室和医生进行考核 为了完成任务 医生可能从经济角度 过度采用诊疗措施 使医疗费用提高 缺乏有效的质量保证体系 没有严谨的质量管理方案 对各项制度的执行监控不严 使医疗过程出现薄弱环节 对医务人员的继续教育不落实 放松了对医务人员医德医风和精神文明教育 医务人员缺乏依法行医的意识 医疗流程 科室布局不合理 影响医院服务质量 医务人员自身存在的问题少数医务人员素质不高 责任心差 缺乏应有的职业道德 在利益驱使下 看病 收红包 开药拿回扣 检查分提成 小病大治 过度检查 过度治疗 缺乏法律意识 对医患双方的权利义务认识不清 忽视患者的合法权益 不严格遵守诊疗和操作常规及规范 不严格执行临床制度 医学基本功不扎实 服务意识差 对患者和家属态度冷漠 言语简单生硬 这些都会对患者心理产生不良刺激 医务人员的职业倦怠 医务工作者由于工作性质 长期处于高风险 高强度 超负荷的工作状态 面对巨大的社会压力和较差的公众评价 心理压力得不到舒解 是职业倦怠的高发人群 李超平等2003年对218名医务人员职业倦怠调查显示 42 1 的被调查者有一定程度的情绪衰竭现象 有22 7 的被调查者有一定程度的情感疏远现象 有48 6 的被调查者缺乏个人成就感 3 患方原因 法制观念和维权意识增强 对生命健康治疗高度重视 对服务的要求越来越高 对医疗费用极为关注 4 社会和舆论的不当导向 典型案例 2007年8月30日 某医院心胸外科欧XX 因风湿性心脏病行换瓣手术 术后第6天死亡 病人以医生手术技术欠佳 隐瞒病情而进行医闹 持续一个月 严重影响医院正常医疗秩序 最终 免去病人所欠费用 另赔偿2 6万元 2007年6月24日 某医院儿科李XX 因先天心肺炎 入院第二天因急性左心衰死亡 家属以医生打错针抢救不及时进行闹事 在病房砸烂门窗 办公桌椅 用铁锤打破医院大门外的挂牌 持续两个月 威胁医院医务人员人身安全 最终经协商 免去费用603元 并赔偿2万元 三 做好医疗纠纷防范和化解工作的对策建议 1 加强医院的内涵建设 加强对医务人员的职业道德教育和医德医风教育 持续改进医疗服务质量 规范医疗执业行为 严格基础医疗质量和环节质量控制 防范医疗差错和医疗事故 加强对医务工作者的医学伦理学 医学心理学及医患沟通和医疗纠纷处理知识和技能等方面的培训和教育 提高医务人员的综合素质 提高医务人员与患者交流沟通的能力 要求经常换位思考 增强救死扶伤的人道主义 恪守职业道德的意识 落实医疗核心制度 加强医疗质量监管 完善自身的管理 严格落实各项规章制度及诊疗常规 突出抓好医疗告知 临床监督 病历规范 投诉管理 应急处置等薄弱和关键环节的制度建设 建立长效的医疗纠纷防范化解机制 病历问题 一 病历的定义根据 病历书写基本规范 试行 的定义 病历是医务人员在医疗活动过程中形成的文字 符号 图表 影像 切片等资料的总和 包括门 急 诊病历和住院历 二 病历的属性1 病历是医疗信息的载体2 病历是知识产权的载体3 病历是重要的诉讼证据 三 在医疗诉讼中常遇到的病历问题1 记录不全医疗工作做了但未记录2 未履行相应手续3 记录与事实不符进修实习人员记录的病案本院大夫要审查 4 粗心了草名字写错 左右颠倒5 涂改6 丢失 2007年4月1