缺血性脑血管病合并糖尿病.doc

参考文献1 中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点J.中华神经科杂志,1996,29(6):379380.2 叶任高,陆再英.内科学M.北京:人民卫生出版社,2001:798805.3 陈传侠,陈新玲.糖尿病并发脑血管病106 例分析J.中国保健,2008,16(15):633634.论文问题咨询腾讯认证QQ80009935论文题目：缺血性脑血管病合并糖尿病【摘要】目的 探讨缺血性脑血管病合并糖尿病的临床疗效特点。方法 回顾性分析2008 年1 月至 2009 年6 月间收治于我院的42例缺血性脑血管病合并糖尿病患者的临床资料。结果 所有患者经上述治疗14 后,基本痊愈35.7%,显著进步31.0%,进步 16.7%,无变化7.1%,总有效率90.5%。结论 积极控制饮食,合理使用降糖、降脂药物是防止动脉粥样硬化,减少脑血管病变的关键之一。【关键词】糖尿病；缺血性脑血管病；临床分析目前公认的脑血管病危险因素有糖尿病、高血压、高脂血症、心脏疾病等,其中糖尿病占相当重要的地位。缺血性脑血管病合并糖尿病是糖尿病血管病变之一,严重影响患者的生活质量。为探讨其临床特征,现将2008年1月至2009年6月间收治于我院的42例缺血性脑血管病合并糖尿病患者的临床资料,报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料本组42例均为2008年1月至2009年6月间收治于我院的缺血性脑血管病合并糖尿病患者,均符合1996年第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准以及糖尿病诊断标准。其中男23例,女19例;年龄4286 岁,平均61 岁;I 型糖尿病2 例,型40例,既往有脑血管意外病史22 例,其中脑梗死19 例,脑出血3例。糖尿病史病程5个月32 年,平均11.5年,6 例长期正规监测和用药且血糖控制良好,36例未正规治疗或血糖控制不佳。1.2 临床表现本组患者突然发病17例,一般活动及安静状态下渐起发病25例。主要临床症状:头昏、头痛、肢体麻木、肢体乏力、昏迷、失语等。主要体征:左侧偏瘫21 例、右侧偏瘫15 例、双侧瘫6例。1.3 并发症情况本组27 例有严重并发症,部分病例有多种合并症。糖尿病继发周围神经病变 11 例,肾病9例,视网膜病变7例,组织缺血及营养不良性溃疡7例,心肌病3例,1 例曾发生糖尿病酮症酸中毒或非酮症性昏迷。28 例合并高血压;26例合并高脂血症。1.4 实验室检查全部病例均在入院两日内检查空腹血糖、尿糖。42例血糖均高于7.1mmol/L,尿糖+。血胆固醇高出正常值6mmol/L11例。甘油三脂高出正常值1.24mmol/L34例。CT检查脑梗塞病灶以基底节和额顶叶为多。1.5 治疗方法口服糖适平片3060mg,每日2 次,将血糖水平控制在正常范围。对于急性期患者必须合理控制饮食和进行适当的运动,胰岛素纠正应激性高血糖及防止酮症酸中毒,避免发生低血糖,同时给予奥扎格雷80mg、胰岛素4U溶于5%葡萄糖液250mL中静脉滴注,每日1次,疗程14d。治疗前后分别查血、尿常规及空腹血糖、血脂、血液流变学、肝肾功能等。治疗过程中停用其他血管扩张剂和抗凝剂。1.6 疗效判定标准基本痊愈:功能缺损评分减少 91%100%,病残程度0 级;显著进步:功能缺损评分减少46%90%,病残程度13级;进步:功能缺损评分减少 18%45%;无变化:功能缺损评分减少或增加在 17% 左右;恶化:功能缺损评分增加在18% 以上;死亡。2 结果42例糖尿病合并缺血性脑血管病患者经上述治疗14d后,基本痊愈15 例,占总数的35.7%;显著进步 13 例,占总数的 31.0%;进步7 例,占总数的 16.7%;无变化3 例,占总数的 7.1%,总有效率90.5%。3 讨论脑血管病在糖尿病患者中的发生率较无糖尿病者多2 倍。血管病变在糖尿病患者中分布非常广泛,不论动脉、毛细血管和静脉,均有可能累及。缺血性脑血管病合并糖尿病的发病机制主要与糖尿病代谢紊乱所致的微血管、大血管病变以及血液流变学和抗凝纤溶系统异常有关。其中动脉粥样硬化形成与慢性高血糖、脂代谢异常、胰岛素抵抗等有直接关系。高血糖可以通过多种机制导致血管内皮细胞损伤,也可直接损害微循环,产生小血管病变。大血管病变及微血管病变是糖尿病的主要并发症,但在糖调节异常阶段,大血管病变的发病率已显著增加。大量临床动物实验经证实,高血糖对心脑血管梗死有着诸多的不利影响,高血糖可以增加梗死灶的面积,加重梗死部位的水肿,这对糖尿病患者控制血糖水平尤为重要,特别是患糖尿病病史较长的患者,如果出现心脑血管梗死的征象,即使症状轻微也要及时诊治。及时的控制血糖,尽早治疗是可以改善缺血性脑血管病合并糖尿病患者的临床症状的。期刊之家网李编辑修改发表论文QQ:528265165 总之,缺血性