急性化脓性腹膜炎病人的护理杨昱【外科护理学】.ppt

下午5时8分 1 急性化脓性腹膜炎病人的护理AcuteSuppurativePeritonitisNursing 中国医科大学杨昱 下午5时8分 2 解剖生理概要AnatomyandPhysiology腹膜腔由壁层和脏层腹膜构成壁层腹膜肋间神经和腰神经支配 痛觉敏感 定位准确 脏层腹膜交感及迷走神经支配 对牵拉 胃肠道压力敏感 钝性痛觉 定位较差 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 3 腹膜腔Theperitonealcavity面积 2m2腹膜腔液体Freeperitonealfluid 75 100ml细胞外液间隙与腹膜腔液体交换 300 500ml 小时 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 4 腹膜液清晰 淡黄色 比重 1 016 白细胞 3000 uL 蛋白 30g L 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 5 腹膜腔功能 润滑 炎症时 分泌大量渗出液 很强的吸收功能 膈下为主 巨噬细胞 防御 纤维蛋白 修复 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 6 定义 急性化脓性腹膜炎累及整个腹膜腔称为急性弥漫性腹膜炎分类 1 原发性腹膜炎 2 继发性腹膜炎 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 7 病因 1 原发性腹膜炎血源性多见于儿童 女孩上呼吸道感染 溶血性链球菌 肺炎双球菌 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 8 病因Etiology 2 继发性腹膜炎器官穿孔损伤 内脏破裂吻合口漏 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 9 病因 继发性腹膜炎致病菌 大肠杆菌厌氧类杆菌链球菌变性杆菌 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 10 病理生理Pathophysiology 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurantPeritonitis 急性腹膜炎 腹膜水肿渗出 呕吐 肠内积液 细胞外液减少 肺交换量降低 毒素吸收 心排出量降低 尿量减少 组织缺氧 休克 死亡 周围血管收缩 代谢性酸中毒 下午5时8分 11 临床表现ClinicalManifestations 腹痛AbdominalPain 突然 剧烈 原发病部位最严重全腹弥漫性疼痛 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurantPeritonitis 下午5时8分 12 临床表现 恶心 呕吐早期症状 晚期由麻痹性肠梗阻所致 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 13 临床表现ClinicalManifestations 体温 多数患者体温升高早期可能正常 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 14 临床表现ClinicalManifestations 体温体温升高伴脉搏增快如脉搏增快体温降低预示感染加重 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 15 临床表现ClinicalManifestations 全身感染中毒表现发热寒战心悸大汗呼吸急促烦躁不安脱水 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 16 临床表现 全身感染中毒表现少尿定向力障碍低血容量败血症多器官功能障碍休克 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 17 临床表现ClinicalManifestations 腹部体征腹部压痛反跳痛腹肌紧张 板状硬腹胀肠鸣音消失 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 18 临床表现 XRayFilm膈下游离气体 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 19 诊断Diagnosis诊断并不困难早期诊断非常重要 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 20 诊断Diagnosis三个问题腹膜炎是否存在 原发性或继发性腹膜炎 何种原发病 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 21 诊断DiagnosisAcarefulhistoryPhysicalexaminationSymptoms Signs症状和体征腹痛腹部压痛反跳痛肌紧张诊断性腹腔灌洗Abdominalx rayfilmandultrasonography 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurantPeritonitis 下午5时8分 22 诊断Diagnosis腹膜炎的最常见疾病 Acuteappendicitis Perforatedpepticulcer Acutecholecystitisandcholangitis Strangulatedintestinalobstruction 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurantPeritonitis 下午5时8分 23 鉴别诊断DifferentialDiagnosis反射性腹痛肺炎胸膜炎心包炎冠心病 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 24 鉴别诊断急性胃肠炎 痢疾呕吐腹泻为主无腹膜刺激体征 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 25 治疗主要措施 补充水电解质手术控制败血症全身应用抗菌素 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 26 治疗T非手术治疗一般处理禁食胃肠减压营养支持 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 27 治疗Treatment非手术治疗Antibioticstreatment诊断确立后应用抗生素 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 28 治疗手术治疗手术指证腹腔内原发病严重腹膜炎重 腹腔及液多 有休克表现者腹膜炎原因不明 无局限趋势 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurantPeritonitis 下午5时8分 29 治疗手术治疗手术目的清除感染源处理原发病 防止晚期并发症 急性化脓性腹膜炎 下午5时8分 30 急性化脓性腹膜炎AcuteSuppurantPeritonitis 急性弥漫性腹膜炎如果不及时治疗 下午5时8分 31 解剖结肠上腔结肠下腔右侧膈下间隙肝上 肝下间隙左侧膈下间隙 腹腔脓肿IntraabdominalAbscesses 下午5时8分 32 分类膈下脓肿盆腔脓肿肠间隙脓肿 腹腔脓肿I 下午5时8分 33 膈下脓肿脓汁积聚在膈下横结肠系膜间隙病人平卧时膈下位置最低脓肿的位置与原发病有关右膈下脓肿十二指肠穿孔 胆管炎左膈下脓肿胃穿孔 脾切除 腹腔脓肿I 下午5时8分 34 膈下脓肿临床表现Fever Remittentfever persistentfever心率加快钝痛咳嗽 深吸气加重 腹腔脓肿 下午5时8分 35 膈下脓肿临床表现局部胸痛 呼吸困难 反射性肩痛或呃逆肺膨胀不全胸腔积液 腹腔脓肿 下午5时8分 36 膈下脓肿临床表现LaboratoryFindings白细胞增高ImagingStudiesX rayfilm 胸腔积液膈肌升高Ultrasonography sensitivespecific mostusefulCTscan Thebestdiagnosticstudy 腹腔脓肿 下午5时8分 37 膈下脓肿DiagnosisHistory腹膜炎或腹部手术后数日 腹痛 发热 原因不明 X Ray 换侧膈肌升高 呼吸动度受限 肋膈角模糊积液 Ultrasonography液平段 脓肿大小位置 CT定位可靠 脓肿与周围脏器的关系 DifferentialDiagnosis脓胸 肝脓肿 腹腔脓肿 下午5时8分 38 膈下脓肿治疗原则膈下脓肿较小时 穿刺吸脓较大的脓肿 手术治疗应用抗生素输液 输血支持疗法 腹腔脓肿 下午5时8分 39 膈下脓肿Operation经前腹壁肋缘下切口位置靠前的脓肿经后腰部切口位置靠后的脓肿经胸壁切口肝右叶上间隙的高位脓肿 腹腔脓肿 下午5时8分 40 盆腔脓肿特点腹腔最低位脓汁易聚集吸收毒素能力低全身中毒症状轻 腹腔脓肿 下午5时8分 41 盆腔脓肿ClinicalManifestationsFeverDiarrheaUrinaryurgency 腹腔脓肿 下午5时8分 42 盆腔脓肿TreatmentOperation直肠前壁切开引流后穹窿切开引流 腹腔脓肿 下午5时8分 4