心电图基础知识 (3).ppt

扑动与颤动flutterandfibrillation 1心房扑动与颤动产生机理 自率性增高不应期缩短传导障碍形成多发激动和微折反 常见疾病 临床特点 三个不一样 心电图特征 心电图特征 心房扑动atrialflutter与颤动 心房颤动atrialfibrillation 心室扑动与颤动 心室扑动与心室颤动为死亡前临终表现 条件 心肌明显受损 缺氧或代谢失常 异位激动落在易损期 心电图特征 ventricularflutterventricularfibrillation 心室扑动与颤动 器械检查 心电图Electrocardiogram 传导异常 传导障碍生理性传导障碍 干扰与脱节病理性传导障碍 心脏传导阻滞 窦房传导阻滞 房内传导阻滞 房室传导阻滞 窒内传导阻滞 意外传导捷径传导 预激综合征 一 心脏传导阻滞 分类 按部位分类 1窦房传导阻滞 SAB 2房内传导阻滞3房室传导阻滞 AVB 4束支与分支阻滞按程度分类 I度II度III度 按时间分类 暂时性永久性 交替性渐进行 按动作电位时相分类 3位向阻滞4位向阻滞 34位相性阻滞 3位相性阻滞心率加快时出现的阻滞 快心率依赖型阻滞 4位相性阻滞心率减慢时出现的阻滞 慢心率依赖型阻滞 阻滞的隐现与心率变化无关 一 心脏传导阻滞 1窦房传导阻滞sinoatrialblock SAB 心电图上看不到I度和III度SAB仅可看到II度SABI型的心电图特征 PP间期逐渐缩短后脱一个P波 QRS T 与窦性心律不齐鉴别II型的心电图特征 P波 QRS T 规律的脱漏脱与II度AVB和窦缓鉴别 病态窦房结综合征sicksinussyndrome SSS 1概念 窦房结及其周围的病变引起的以心率缓慢为主要特征的一组临床综合征 2临床表现 重要器官缺血的表现 3心电图特征 及Holter诊断标准 持续而严重的窦缓 心率 50次 分窦性停搏或窦房阻制慢快综合征 窦缓 异位室上性心动过速 双结病变 有两种表现形式 窦房传导阻滞 房内传导阻滞intra atrialblock 2房内传导阻滞不完全房内传导阻 P 0 12s双峰切迹 0 04sV1Ptf增加与左房肥大鉴别完全性内传导阻滞 窦室传导 与非阵发性心动过速鉴别 窦室传导 见于高钾血症时机制 传导系统的传导功能比心肌好 房室传导阻滞atrioventricularblock AVB 阻断位置高低判断希氏 his 束电图心电图特征 分析 与 的关系I度AVBP R间期 0 20sII度AVBI型II型高度AVB几乎完全AVBIII度AVB逸搏总结 I度延长II度脱 III度房室各管各 I度II度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 II度房室传导阻滞 III度房室传导阻滞 4束支与分支阻滞 室内阻滞 右束支传导阻滞rightbundlebranchblock左束支传导阻滞leftbundlebranchblock左前分支阻滞leftanteriorfascicularblock左后分支阻滞leftposteriorfascicularblock不影响心率 束支与分支阻滞示意图 束支阻滞示意图 主要看胸导联 4束支与分支阻滞 1 右束支传导阻滞 RBBB 心电向量特点 电图特心征 QRS 0 05sST T与终末向量相反 右束支阻滞 4束支与分支阻滞 2 左束支传导阻滞 LBBB 心电向量特点 心电图特征 QRS 0 06sST T向量与QRS方向相反改变 分支阻滞示意图 主要看肢体导联 左束支阻滞 间歇性右束支阻滞 4束支与分支阻滞 3 左前分支阻滞 LAH 心电向量特点 心电图特征 电轴左偏 45IIIIIavF呈rSIavL呈qRQRS不增宽 左前分支阻滞 4束支与分支阻滞 4 左后分支阻滞 LPH 心电向量特点 心电图特征 电轴右偏 110IIIIIavF呈qRIavL呈rSQRS不增宽 左后分支阻滞 二 捷径传导 预激综合征 捷径传导 预激综合症 WPW 概念附加束Kent束 Jame束 Mahaim束心电图特征分类估计部位临床意义 心电图鉴别治疗影响 预激综合症 预激综合征心电图特征 WPW综合征心电图特征 1P R间期缩短 0 12s2预激波 波 3QRS波增宽 0 12s4P J间期正常5继发性ST T变化 LGL综合征心电图特征 仅有1的特点Mahaim综合征心电图特征 有235的特点 预激综合征 B型 预激综合征 A型 逸搏及逸搏心律 概念 延迟 被动出现 出现的心律 1 2称为逸搏 连续3个以上称为逸搏心律 是一种代偿机制 分类房性逸搏心律 冠状窦心律 左房心律 游走心律交界性逸搏心律最常见室性逸搏心律反复心律伪反复心律房性反复心律 逸搏及逸搏心律 逸搏及逸搏心律 干扰与干扰性房室脱节 是激动传导异常的一种形式 是引起心律失常最为常见的现象之一 干扰是由于生理性不应期的传导障碍所致 有对传导的干扰和对起搏点的干扰 可分为不完全性和完全性 可发生在窦房结内 窦房结周围 房内 房室交界区和心室内 干扰与干扰性脱节 脱节是指心脏由两个激动点所发出的激动分别激动心机的一部分 相互发生完全心干扰 并连续3次心搏以上 可分为阻滞性脱节与干扰性脱节 鉴别点是高位起搏点与低位起搏点的频率变化 干扰性脱节最长发生在房室节 罕见是心房脱节和心室脱节 又可分为完全性与不完全性脱节 意外传导现象 超长传导 超常传导 超常期传导 不是超过正常的传导 只是在传导阻滞时传导功能发生一时性改善现象从理论上讲它可以发生在传导系统的任何部位 但常见于房室交界区其次是心室内 如高度AVB的心室夺获度2AVB短PR间期后PR短1度AVBPR间期呈长短交替等 室内阻滞时QRS波正常化 意外传导现象 魏登基现象 魏登基现象是指原来处于被抑制状态下的心脏传导组织在受到一次强烈刺激之后传导功能得到暂时改善 是传导组织所共有的一种保护性反应 以维持心脏跳动 避免心脏停搏 意外传导现象 空隙现象 空隙现象即激动在近端的传导速度可以改善在远端的传导情况 近端 房室结 远端 希浦束 易发生传导延缓易发生传导阻制较晚发生的激动下传下传激动提前缓慢下传阻制激动更提前缓慢下传下传 意外传导现象 隐匿传导 隐匿传导是指某一激动在进入心脏传导系统后已经到达该组织的一定程度 但在传导途径中由于某种原因而不能继续传导 因此这个电激动本身在心电图上虽然没有直接表现 但它途径的传导系统却因而产生不应期 对下一次激动的形成或传导时间带来影响使之延长 据此可以 间接的推测出它的存在 意外传导现象 递减传导 递减传导与动作电位的最大振幅0相除极速度有关 心电图的表现形式有房室节的文氏现象引起单向阻滞 不均匀传导失去同步性传导能力减弱传出阻滞表现有SAB 差异性传导 通常是指室内传导有不应期存在 引起QRS波的变化 是相对干扰现象 与室早的鉴别有无P波 类CRBBB图形 QRS 012s长 短间期Ashman现象 有无代偿间期 QRS波起始变化 房内差异性干扰早搏引起其后第一个P波变化 Chung现象 高钾时心电图变化 低钾时心电图变化 洋地黄对心电图的影响 第七节心电图的分析步骤和临床应用 一分析方法和步骤客观图形 主观分析1合临床资料2心电图 描记正确 无误3悉心电图的正常变异4定性和定量分析心律 传导 房室肥大 心肌病变5梯形图 心电图操做过程中的误差 二心电图的临床应用 心律失常 肯定价值心肌梗塞 可靠方法供血不足 房室肥大 药物中毒 电解质紊乱 心肌改变等 辅助价值 动态心电图 Holtermonitoring DynamicElectrocardiogramDUG ECG与DUG区别ECGDUG监测对象相同 心电活动 时间短长信息量少多记录导联多少费用低高仪器设备简单复杂 动态心电图 Holtermonitoring DynamicElectrocardiogramDUG 概念 装置临床应用1对昏厥 心悸 胸痛的症状原因的鉴别2对各种心律失常的记录 定性 定量分析3对心肌缺血定性 定量分析 动态心电图 Holtermonitoring DynamicElectrocardiogramDUG 临床应用4对冠心病心肌梗塞的预后评估5选择安装起搏器适应症评价起搏器功能6抗心律失常及抗心肌缺血药物的评价7医学科学研究应用 动态心电图 Holtermonitoring DynamicElectrocardiogramDUG 常用参数 24小时平均心率平均每分钟心率最大心率最小心率心律失常有无 类型 发生的频度及与症状的关系心肌缺血的有无 类型 发生的频度及与症状的关系 起搏心电图起搏器命名代码 自左向右 各个位置字母代表的意义第一位 表示起博的心腔AVD第二位 表示感知的心腔AVDO第三位 表示起博器感知心脏自身电活动后的反映方式 TIDO第四位 代表起博器程序控制调节功能的程度 PMO第五位 代表抗快速心律失常的起博治疗能力 BNSE 起搏心电图起博器性能分类 1单腔起博器 固定频率起博器同步型起博器 2双腔起博