补充医疗保险计划演示 修改稿.ppt

补充医疗保险 主讲人 杨桦2004年6月 第一部分经纪人和世纪公司简介第二部分什么是补充医疗保险第三部分为什么要建立补充医疗保险第四部分如何建立补充医疗保险第五部分经纪人的服务流程 目录 第一部分经纪人和世纪公司简介 WTO谈判 保险经纪行业出现保险产品的特殊性 客户需要保险经纪人 经纪人和世纪公司简介 经纪人和世纪公司简介 维护投保人 被保险人利益为投保人与保险人订立保险合同提供中介服务 什么是保险经纪人 经纪人和世纪公司简介 公司总部 设于北京经营地域 中华人民共和国行政辖区域 不含港 澳 台 业务范围 寿险 非寿险 再保险 风险管理 世纪保险经纪公司简介 中国铁路工程总公司北京金融街建设开发有限责任公司北京天恒置业集团北京捷通投资咨询管理有限公司北京天泰置业有限公司北京国电伟业防腐安装工程有限责任公司北京皮舒佳荣昌洗染有限公司 世纪保险经纪公司主要股东 经纪人和世纪公司简介 世纪经纪公司的专业化服务 客户利益的代表为客户量体裁衣 不销售产品 不报价不增加客户成本专家组成的服务团队 经纪人和世纪公司简介 世纪经纪公司的专业化服务 维护客户利益 规模购买效应 充分的保障 完善的服务 合理的价格为客户提供全方位服务法律保障 世纪是客户不在编的保险部 经纪人和世纪公司简介 第二部分什么是企业补充医疗保险 什么是企业补充医疗保险 企业补充医疗保险是企业在按规定参加基本医疗保险的基础上 为减轻职工医疗费用负担而自愿建立的补充保险制度 补充医疗保险的一般概念 什么是企业补充医疗保险 大额医疗互助基金 个人自负 起付标准 门急诊共付段保险金 门急诊自负段保险金 个人自负 保险责任 个人帐户 门急诊共用保险金 医疗费用 门诊部分 2000 20000 42000 什么是企业补充医疗保险 大额医疗互助基金 个人自负 统筹基金支付 个人自负 起付标准 统筹基金起付线以上至最高支付限额段住院医疗保险 起付线以下段住院医疗保险 个人自负 统筹基金最高支付限额以上段住院医疗保险 医疗费用 保险责任 住院共用保险金 住院部分 1300 650 50000 57937 100000 200795 第三部分为什么要建立补充医疗保险 1 不断上升的重大疾病的发生率 为什么要建立补充医疗保险 主要重大疾病治疗费用表 为什么要建立补充医疗保险 2 日益增加的医疗费用支出 为什么要建立补充医疗保险 1996年 2000年中国医院诊疗费增长表 3 基本医疗的保障缺口 为什么要建立补充医疗保险 2003年4月1日颁布的 关于企业为职工购买保险有关财务处理问题的通知 财企 2003 61号 明确规定了企业为员工建立补充医疗保险的列支渠道 文件规定 参加基本医疗保险的企业 为职工建立补充医疗保险 所需费用在工资总额4 以内的部分 从应付福利费中列文 应付福利费不足部分作为劳动保险费直接列入成本 费用 为什么要建立补充医疗保险 4 国家的政策支持 第四部分如何建立补充医疗保险 如何建立补充医疗保险 1 确定参保人员2 确定保障范围3 确定免赔额 报销比例等参数4 由专业人员拟定投保方案和服务方案5 确定保险公司 建立补充医疗保险的工作步骤 建立补充医疗保险应该注意的问题 1 保险条款的合法性2 保险费用的合理性3 服务质量的可靠性4 补充医疗不予支付的费用 如何建立补充医疗保险 统筹基金不予支付的费用 在非本人定点医疗机构就诊 除急诊 和在非定点零售药店购药的 因交通事故造成伤害的 因本人违法造成伤害的 因责任事故造成伤害的 因自杀 自残 吸毒 打架斗殴 酗酒等原因治疗的 因医疗事故造成伤害的 在国外和香港 澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用 基本医疗支付范围外的费用 如何建立补充医疗保险 第五部分经纪人的服务流程 了解情况 初选公司 询价书 最终方案 保险方案 接受委托 提出建议 分析 认可 设计 制作 制作 推荐 谈判 协助 报价分析 签约并投保 保险经纪人业务操作流程 经纪人的服务流程 补充医疗理赔服务流程 门 急 诊补充保险保险金给付流程当累积门 急 诊医疗费用超过大额互助基金起付线 2000 时 单位汇总被保险人医疗费用单据 医保中心 费用分割 分割单交至保险公司 保险公司理赔并将保险金划至投保单位帐户 经纪人或保险公司将理赔清单送至投保单位 经纪人的服务流程 分割单交至经纪人 单位汇总被保险人医疗费用单据 经纪人 保险公司理赔并将保险金划至投保单位帐户 经纪人或保险公司将理赔清单送至投保单位 经纪人的服务流程 门 急 诊补充保险保险金给付流程当年度累积门 急 诊医疗费用超过免赔额未达到大额互助基金起付线时 保险公司审核 医院结算 费用分割 参保单位 经纪公