常用肌松药.ppt

肌肉松弛药 肌肉松弛药简介 肌肉松弛药又称骨骼肌松弛药 简称肌松药 是选择性地作用于神经 肌肉接点 暂时干扰神经肌肉间兴奋的传递而使骨骼肌松弛的一种药物 根据作用原理 可分为非去极化型肌松药和去极化型肌松药两类 两类药的作用方式不同 去极化肌松药如琥珀胆碱 非去极化肌松药则有右旋筒箭毒碱 泮库溴铵 维库溴铵 阿屈库铵等 氯化琥珀胆碱 适应症 去极化型骨骼肌松弛药 可用于全身麻醉时气管插管和术中维持肌松 用法用量 本品必须在具备辅助或控制呼吸的条件下使用 1 气管插管时 1 1 5mg kg 最高2mg kg 小儿1 2mg kg 用0 9 氯化钠注射液稀释到每ml含10mg 静脉或深部肌内注射 肌内注射一次不可超过150mg 2 维持肌松 一次150 300mg溶于500ml5 10 葡萄糖注射液或1 盐酸普鲁卡因注射液混合溶液中静脉滴注 不良反应 1 高血钾症 2 心脏作用 3 眼内压升高 4 胃内压升高 5 恶性高热 6 术后肌痛 7 可能导致肌张力增强 禁忌症 1 脑出血 青光眼 视网膜剥离 白内障摘除术 低血浆胆碱酯酶 严重创伤大面积烧伤 上运动神经元损伤的病人及高钾血症患者禁用 2 使用抗胆碱酯酶药者慎用 阿曲库铵 适应症 本品可代替琥珀酰胆碱进行气管内插管术 作为肌松维持以便于机械通气 本品最适用于肝肾功能不全 黄胆患者 嗜铬细胞瘤手术和门诊手术 用法用量 气管插管剂量 0 4 0 5mg kg 术中肌肉松弛维持剂量0 07 0 1mg kg 吸入麻醉药对其增强作用较小 肌肉松弛维持剂量基本不变 不良反应 1 大剂量快速静脉注射 可引起低血压和心动过速 以及支气管痉挛 2 某些过敏体质的病人可能有组胺释放 引起一过性皮肤潮红 禁忌症 对本品过敏病人禁用 罗库溴铵 适应症 作为全身麻醉的辅助剂进行常规的气管内插管 并使骨骼肌在手术或机械呼吸时放松 以便于手术操作及提高机体的气体交换 适用于全身麻醉 使骨骼肌松弛和气管内插管 用法用量 本品是静脉给药 对于气管插管的起始剂量是0 6mg kg 可插管的神经肌阻断时间为0 4 6min 平均为1min 按0 6 1 2mg kg的剂量给药 在2min内 就会为插管提供极好或较好的条件 本品的临床维持剂量为0 1mg kg 0 15mg kg和0 2mg kg 老年人对本品的敏感性与成年人相似 但作用的持续时间长 注意事项 和其它神经肌肉阻断剂一样 在使用时必须注意 本品可能会引起肺高压 心脏瓣膜病的病人要谨慎 事先琥珀酰胆碱给药会增强本品的作用 所以直至琥珀酰胆碱作用消失后才可使用本品 本品主要在肝脏排泄 因此有肝脏疾病的病人要慎用 肾脏对本品的排泄作用很小 因此肾功能不全病人用药可按常规量 哌库溴铵 适应症 作为麻醉的辅助用药 用于各类手术 气管插管和人工呼吸时的骨骼肌松弛 用法用量 气管插管时间在静脉注射后3分钟 用药量为静注0 08 0 1mg kg体重 肾功能不全者用量不超过0 04mg kg体重 不良反应 偶有过敏反应发生 禁忌症 重症肌无力者禁用 孕妇慎用 泮库溴铵注射液 适应症 用于气管插管 术中肌肉松弛维持 用法用量 气管插管时肌松 0 08 0 10mg kg 3 5分钟内可作气管插管 琥珀酰胆碱插管后 琥珀酰胆碱的临床作用消失后 及手术之初剂量0 06 0 08mg kg 肌肉松弛维持剂量0 02 0 03mg kg 不良反应 1 可产生心血管作用 如心率略增快 平均动脉血压和心输出量略增加 2 极少数患者可出现过敏反应和组胺释放 3 在麻醉过程中有时出现流涎 特别是术前未使用抗胆碱能药物时 4 可使正常及升高之眼压明显下降 20 达数分钟之久 也会产生缩瞳 禁忌症 1 对本品及溴离子过敏史者 严重肝肾功能不全和重症肌无力患者禁用 2 高血压 心动过速及心肌缺血时应避免使用 维库溴铵 主要作为全麻辅助用药 用于全麻时的气管插管及手术中的肌肉松弛 用法用量 本品仅供静脉注射或静脉滴注 不可肌注 1 成人常用量 气管插管时用量0 08 0 12mg kg 3分钟内达插管状态 肌肉松弛维持在神经安定镇痛麻醉时为0 05mg kg 吸入麻醉为0 03mg kg 最好在颤搐高度恢复到对照值的25 时再追加维持剂量 2 1岁以下婴儿对本品较敏感 应试小量 肌张恢复所需时间比成人长1 5倍 特别是4个月以内婴儿 首次剂量0 01 0 02mg kg即可 5个月至1岁的婴幼儿所需剂量与成人相似 但由于作用和恢复时间较成人和儿童长 维持剂量应酌减 3 肥胖病人用量酌减 剖腹产和新生儿手术不应超过0 1mg kg 不良反应 1 过敏反应 2 组胺释放与类组胺反应禁忌症 对维库溴铵或溴离子有过敏史者禁用 总结 去极化类肌肉药琥珀胆碱由于有时出现严重合并症 现不主张多用 仅用于全麻诱导 非去极化类肌松药中箭毒也因副作用多而被淘汰 泮库溴铵及哌库溴铵为中长效肌松药 但哌库溴铵的副作用比泮库溴铵小 阿屈库铵及维库溴铵为中等时间作用的肌松药反复用药无蓄积