床上良肢位的摆放（0001）

偏瘫患者良肢位的摆放 偏瘫典型的痉挛模式这种痉挛姿势能预防或减轻吗 教学目标 掌握良肢位概念掌握良肢位摆放的目的掌握良肢位摆放的原则掌握良肢位的摆放方法了解偏瘫患者房间的布置 什么是良肢位 良肢位 指正确的姿势 又称抗痉挛体位为预防或减轻以后易出现的痉挛模式 而采取抑制异常运动模式和抗痉挛的模式的体位 脑中风后的分期 软瘫期 发病后1 3周内痉挛期 软瘫期2 3周开始 持续约3个月相对恢复期后遗症期 1年后 脑出血2 3周 脑梗塞1周左右 软瘫期的特点 卧位时骨盆后倾 髋关节呈屈曲 外展 外旋位 膝关节过伸展 踝关节跖屈内翻 导致部分患者出现肩关节半脱位和关节周围软组织损伤 由于长时间异常体位造成关节挛缩 在此期如果不采取康复措施 会对病人将来肢体功能的改善带来严重影响 痉挛期 什么是痉挛 1980lance 痉挛是与速度相关的紧张性牵张反射 肌张力 增高 伴过度的肌腱收缩为特征的运动障碍 源于牵张反射亢进 偏瘫患者典型的痉挛模式 表现为 头 向患侧屈曲 面部转向健侧上肢 屈肌模式 肩下沉后缩 肘关节屈曲前臂旋前 腕关节掌屈 手指屈曲下肢 伸肌模式 骨盆患侧上抬并向后方旋转 髋内收内旋 髋膝关节伸直 踝关节跖屈内翻 偏瘫异常的运动模式 联合反应 健侧上下肢紧张性随意收缩时 患侧上下肢也发生肌肉张力引起关节活动 偏瘫异常的运动模式 共同运动 偏瘫患者肢体在做随意运动时不能做单关节的分离活动 只能做多关节的同时活动 痉挛和异常运动模式的不利影响 1 异常的姿势病人不能接受 2 患侧肢体有挛缩的危险3 患侧肢体不能进行功能性的活动4影响平衡能力5 影响患侧肢体的控制能力 目的 1 保护肩关节 防止半脱位 2 防止骨盆后倾和髋关节外展外旋 3 防关节挛缩畸形 预防 缓解痉挛 4 抑制异常的运动模式 促进正常的运动模式的建立 原则 床上良肢位的摆放从第一天开始下肢曲髋屈膝 上肢肩胛骨向前伸腕肘 1 患侧卧位 头稍高于胸部 躯干稍后仰 后背用枕头支撑 患侧上肢前伸 并使肩胛骨前伸 上肢与躯干的角度不小于90 患肘伸展 前臂旋后 腕背伸 手指张开 掌心向上 患髋伸展 膝略屈曲 健侧上肢放于身上或后边枕头上 患侧卧位是最重要的体位a 增加对患侧的知觉刺激输入b 使整个患侧被拉长 减轻痉挛c 健手能自由活动 2 健侧卧位 头用枕头支撑 躯干与床面成直角 偏瘫上肢由枕头支持在患者的前面 上举约90 伴肩胛骨前伸 肘和腕伸展 患足与小腿尽量保持垂直位 足不要悬空 患足由枕头支撑 不悬空 3 仰卧位 头下置一枕头 面部朝向患侧 患肩稍垫起防止肩后缩 上肢伸展稍外展置于枕上 前臂旋后 拇指指向外方 患髋及大腿下垫枕 使骨盆向前 防止患腿外旋 仰卧位易引起骶尾部 足跟外侧和外踝压疮 以及增强异常反射活动 应尽量缩短时间 4 坐位 髋关节尽量保持接近90度的屈曲位 脊柱伸直 双侧上肢伸展位放在床前桌上 正确的坐姿 椅上坐姿 轮椅坐姿 体位摆放的注意事项 定时改变体位 防止压疮手中不要放置任何东西 否则易诱发抓握反射而抓握掌中物体 足底不应放置任何东西 防止诱导不必要的伸肌模式的反射活动 平卧时如果所盖棉被较重 最好在床尾用支架将棉被撑起 避免棉被压迫造成足跖屈 避免半卧位原因 a 躯干屈曲 膝关节伸展 下肢伸肌亢进b 增加骶尾部压疮形成的危险 请挑选出正确的姿势 注意房间的布置 目的 对抗患侧忽略 身体 空间 方法 尽可能使患侧在白天接受尽可能多的刺激例如 床的放置 避免患侧贴墙床头柜的放置电视机的放置与患者交谈时 握住患手 小结 中风偏瘫良肢位的相关概念摆放良肢位的目的和原则良肢位的摆放方法 平卧位 患侧卧位 健侧卧位 坐位 房间布置 思考题 良肢位 功能位 良肢位