口腔颌面部囊肿

第十七章口腔颌面部囊肿 概述囊肿 非脓肿性病理性囊腔内囊液或半流体外纤维囊壁 内衬上皮假性囊肿 无上皮口腔颌面部好发几乎都有衬里上皮诊断 临床表现 X光 病理 分类由部位及组织来源分 颌骨囊肿上皮源性发育性牙源性间叶源性炎性非牙源性软组织囊肿 颌骨上皮性囊肿 一发育性 牙源性 非牙源性1婴儿龈囊肿1鼻腭管囊肿2牙源性角化囊肿2鼻唇囊肿3含牙囊肿3球状上颌囊肿4萌出囊肿二炎性5根侧囊肿1根尖和根尖侧囊肿6成人龈囊肿2残余囊肿7腺牙源性囊肿3牙旁囊肿 颌骨囊肿 软组织囊肿 1 表 皮样囊肿2鳃裂囊肿3甲状舌管囊肿4畸胎样囊肿5粘液外渗 粘液潴留和舌下囊肿 第一节牙源性囊肿Odontogeniccyst 复习牙发育胚胎第五周口腔上皮 原发性上皮带前庭板牙板 牙胚 成釉器 釉质牙乳头 牙本质牙髓牙囊 牙骨质牙周膜牙槽骨 成釉器发育蕾状期上皮芽帽状期钟状期外釉上皮层 褶 毛细血管 星网状层中间层内釉上皮层 成釉细胞 概念由牙齿形成器官的上皮或上皮剩余发生牙板剩余 残留牙板上皮 牙源性角化囊肿根侧囊肿牙龈囊肿缩余釉上皮 成釉细胞 中间层细胞 星网状层 外釉上皮 含牙囊肿萌出囊肿牙旁囊肿Malassez上皮剩余 残留牙根上皮根鞘 牙根纤维间隙 根尖囊肿残余囊肿根尖侧囊肿发生 上皮增殖 中间液化 囊性变 一含牙囊肿dentigerouscyst 1概述滤泡囊肿概念包含一个未萌出牙的牙冠附于牙颈部发生釉质未完全成熟时 成釉器内星网层退变液体积聚或缩余釉上皮和牙冠表面液体积聚发病15 18 颌骨囊肿男 女 2 110 39岁多见 恒牙 部位下颌第三磨牙上颌单尖牙上颌第三磨牙临床缓慢常无症状不对称合并感染时疼痛X线圆形透光区界清伴牙冠少数多囊 病理变化肉眼囊壁位于釉牙骨质界壁较薄囊内含牙冠壁附于牙颈琥珀色液体 镜下纤维囊壁内衬上皮复鳞上皮复鳞上皮薄2 5层 扁平或矮立方有些可衬纤毛柱状上皮黏液细胞无角化 无钉突 类似缩余釉上皮 无明显基底细胞层继发炎症时上皮增生钉突形成纤维囊壁内可见牙源性上皮岛皮脂腺细胞等3预后手术切除后复发少预后好极少数 成釉细胞瘤 二萌出囊肿eruptioncyst 1概述概念牙龈内含牙囊肿 软组织内 包含一个正萌出乳牙或恒牙的牙冠发生于一个正在萌出的乳牙或恒牙牙冠表面的软组织内 即缩余釉上皮与釉质之间液体潴留发病 20岁成人少临床正在萌出的牙齿上方光滑淡蓝或粉红色质软有波动感常自发破裂 2病理变化肉眼单侧或双侧 单发或多发 软波动清亮或血性液体镜下表面牙龈上皮囊壁非角化复鳞上皮 三婴儿龈囊肿gingivalcystofinfants 新生儿或1 2月内来源牙板剩余 新生儿牙板囊肿 临床沿牙槽嵴黏膜白或淡黄米粒大结节 马牙子 上颌多于下颌可自行退化或脱落病理多个小囊肿上皮下固有层内角化复鳞上皮 基底细胞扁平 囊内 角化物 四成人龈囊肿gingivalcystofadults 少 40 59岁来源牙板剩余或结合上皮临床颊侧或唇侧牙龈软组织下颌多余上颌 1CM圆形波动无痛生长缓慢无骨质破坏切除后无复发病理立方或复鳞上皮厚薄不一厚 复鳞上皮无角化无钉突上皮斑 上皮增生细胞水样透明 六发育性根侧囊肿lateralperiodontalcyst 发生于牙根侧或牙根之间任何年龄来源牙板剩余或缩余釉上皮Malassez上皮临床70 下颌尖牙或磨牙区牙槽骨内无症状无复发病理 1CM同成人龈囊肿有时多房性葡萄状 葡萄状牙源性囊肿 发育性根侧囊肿 腺牙源性囊肿glandularodontogeniccyst 又名 牙源性产黏液囊肿 涎腺牙源性囊肿罕见临床 颌骨局部膨大无痛单囊或多囊复发倾向病理 复鳞上皮 表层细胞噬酸性乳头突起纤毛细胞产黏液细胞上皮内小黏液腔隙 第二节非牙源性囊肿 与牙发育无关传统观念 与颌面部发育有关属面裂囊肿现代胚胎学面突为间充质生发中心 生长发育 浅凹处变平不存在面突融合 以部位不同命名包括鼻腭管囊肿鼻唇囊肿球上颌囊肿腭正中囊肿组织学类似复鳞上皮柱状上皮立方上皮 一鼻腭管 切牙管 囊肿nasopalatineductcyst 1概述最常见面裂囊肿 73 1 人有 X线 发生切牙管内鼻腭导管上皮剩余切牙管囊肿龈乳头囊肿发病任何年龄30 59岁男性多发临床不明显腭中线前部肿胀波动感部位切牙后方X线上颌正中切牙之间或牙根上方界清透射区圆形卵圆形心形 2病变肉眼 2cm镜下衬里上皮变异大 复鳞上皮 纤毛 柱状上皮立方上皮纤维囊壁有时有黏液腺和炎细胞特征纤维壁内含较大血管和鼻腭神经 二鼻唇 鼻牙槽 囊肿nasolabialcyst 1概述少见发生侧鼻突中鼻突上颌突三者融合处残余上皮发病31 50岁女多部位牙槽突表面近鼻孔基部 唇根部 软组织内临床鼻前庭肿胀鼻唇沟消失鼻孔变形鼻及面部不对称 2病变肉眼囊液淡黄粘液样镜下 无 纤毛假复层柱状上皮立方上皮复层鳞状上皮 三球上颌囊肿globlo maxillarycyst 1概述少见发生争议 面裂囊肿牙源性上皮剩余 部位上颌内侧切牙和单尖牙之间多单侧临床无症状X线界清倒置梨形牙根分叉大2病变镜下复鳞上皮纤毛上皮炎症细胞浸润 诊断标准 部位且邻牙为活髓牙X线组织学不能诊断为其它囊肿 四下颌正中囊肿medianmandibularcyst 1概述极少见发生A面裂囊肿 两侧下颌突融合时陷入中缝区的上皮增殖囊性变现代胚胎学 单一整体发育形成下颌骨B始基囊肿部位下颌中线临床无症状X线界清透光区 第三节软组织囊肿 鳃裂囊肿甲状舌管囊肿粘液囊肿舌下囊肿表皮样囊肿皮样囊肿 一鳃裂囊肿branchialcleftcyst 1概述又称淋巴上皮囊肿发病青春期男多于女部位常见于胸锁乳突肌上1 3处 下颌角附近 临床颈侧包块多单侧缓慢长大 界清活动发生A胚胎腮器发育异常有关 迷走 陷入LN内的涎腺上皮囊性变B起源于鳃弓或咽囊的上皮剩余95 第二鳃裂5 第一鳃裂下颌角以上腮腺第三 四颈根区 2病变肉眼1 5cm柔软囊内清亮液体或含黏液样物镜下鳞形上皮或 和 假复层纤毛柱状上皮纤维壁 丰富淋巴组织 淋巴滤泡囊内脱落上皮团第一鳃裂来源缺乏淋巴组织3预后不复发有癌变报道口腔内 口腔淋巴上皮囊肿 二甲状舌管囊肿thyroglossaltractcyst 1概述最常见颈部发育性囊肿发生甲状舌管残余上皮正常胚胎4周 甲状腺始基上皮向深部凹陷 盲管 甲状舌管 盲端向下伸 甲状腺6 10周甲舌管萎缩消失若不消失或发育异常 囊肿瘘 甲状腺迷走 发病儿童青少年部位可发生在舌盲孔与甲状腺之间 即导管经过的任何部位 以舌骨平面最常见 颈中线或近中线处 临床囊肿与舌骨相连 常随吞咽上下活动2病变肉眼2 3cm光滑界清波动感囊内为蛋清样物 继发感染则为脓性镜下衬里上皮 假复层纤毛柱状上皮或复鳞上皮纤维囊壁 血管淋巴组织甲状腺滤泡黏液腺 鉴别鳃裂囊肿甲舌管囊肿常见部位颈侧颈正中上皮复鳞上皮多假复层纤毛柱状上皮多纤维壁淋巴组织甲状腺滤泡 三粘液囊肿mucocele 1概述小唾腺软组织病因A轻微外伤使黏液腺导管破裂 涎液溢入组织所致 外渗性 B导管阻塞 导管扩张 潴留性 部位常发生在下唇其次在颊及舌临床小5mm淡兰色界清反复发作2病变A无上皮衬里B假复层或双层柱状 立方 上皮囊内粘液泡沫细胞周围肉芽纤维环绕炎症细胞血管 舌下囊肿 蛤蟆肿 为黏液囊肿多为外渗性来自舌下腺或颌下腺儿童青少年口底一侧黏膜下淡兰色似蛤蟆咽囊 四表皮样囊肿epidermoidcyst 1概述常见病因发育植入部