半月板损伤护理

半月板是2个月牙形的纤维软骨 位于胫骨平台内侧和外侧的关节面 其横断面呈三角形 外厚内薄 上面稍呈凹形 以便与股骨髁相吻合 下面为平的 与胫骨平台相接 分内 外侧两个半月板 内侧半月板两端间距较大 呈 C 型 边缘与关节囊及内侧副韧带深层相连 外侧半月板呈 O 形 中后1 3处有腘肌腱将半月板和关节囊隔开 形成一个间隙 外侧半月板与外侧副韧带是分开的 生理功能 减震缓冲充填稳定 传导载荷协助润滑 非接触性暴力 运动中加速或减速时变换运动方向时 跳跃落地时 接触性暴力 外翻 内翻 过伸位加上旋转 损伤动作解剖弱点 过劳伤 长期从事体力劳动 过度负重 屈膝旋转 半月板损伤多以青壮年居多 多数是因为日常生活中不正确使用关节 不注重关节保养造成的 复合撕裂 提篮样撕裂 横行撕裂 斜行撕裂 内侧半月板纵行破裂 并可在前或后角部断裂 破裂位于前角部 可仅为裂口或可呈破裂部向后翻卷并增厚 内侧半月板腰部横行破裂 破裂的部位 数目及深度各异 内侧半月板纵行破裂 裂口可大小各异 并有呈横裂 系胫股关节间强力旋转 以致内侧半月板上下两层水平间分离 纵形撕裂 水平撕裂 半月板内缘有一处或多数损伤 并可呈粉碎样损害 最常见 关节肿胀 关节交锁 肌肉萎缩 关节滑落感 半月板边缘破裂 血管损伤而产生关节积血和积液 破裂移位的半月板嵌顿于关节间隙中 妨碍了关节活动 关节病变常表现为肱四头肌萎缩萎缩程度与病程呈正比 走路时感觉关节不平 有滑落感 尤以上下台阶最明显 关节肿胀 诊断方法 关节造影 X线检查 MRI检查 关节镜检查 关节造影对半月板损伤的的显示效果较好 但此项检查具有创伤性 MRI检查提高了半月板损伤的诊断价值 膝关节正侧位X线片对鉴别诊断有参考价值 关节镜能清楚地显示半月板的形态 损伤类型 是直接的形态学检查 松筋 理髌 扩膝 急性损伤期用夹板或石膏托固定膝关节于0 休息位3 4周 经保守治疗无效的半月板损伤应尽量早期手术切除 术前护理 关节疼痛 并发症的护理 神经阻滞或神经病理性疼痛药物 关节积液 血 抽吸 切排加压包扎 神经疼痛 肱四头肌锻炼物理疗法 关节感染 应用抗生素 停止关节活动 7 功能锻炼 出院指导 股四头肌练习 5 15秒 次10次 组3 5组 天踝泵运动练习 3 5秒 次10次 组3 5组 天直腿抬高运动 3 5秒 次10次 组3 5组 天 去掉弹力绷带进行膝关节屈曲被动运动 屈曲 90 即可 维持1分钟甚至更长时间 避免关节僵直 避免膝关节主动屈膝 下地行走练习 先迈健肢再迈患肢 支具0 固定 患肢不负重 时行走间开始不超过5分钟 逐渐加至10分钟 促进血液循环 继续之前练习 避免主动屈膝 术后4周佩带0 支具下地 4 6周时60 支具下地 放射状及复杂损伤应以足趾着地 避免长时间站立 髌骨松动术 双下肢负重本体感觉和平衡训练 髋关节渐进性抗组训练 Day4 继续之前练习 并开始逐渐负重练习 纵裂型 术后一周内 每天行走时间不应超过20分钟 避免关节腔创面出血 半月板后角修补术后4周内 膝关节屈曲限制在70 以内 之后可在耐受范围内递增 术后即佩戴双侧铰链式膝支具 以使膝关节维持在完全伸展位 支具在步行及睡觉时应用 一般用至术后6 8周 桶柄样撕裂和纵裂修复在深膝可能因压力而闭合 而放射状或更复杂损伤的修复在4 6周内应以足趾着地负重 防止使修复分离 与手术医师沟通了解修复的解剖位置及在半月板内的定位 这将直接影响术后康复方案 避免主动屈膝 以主动辅助屈膝为主 术后4周内禁止不戴0 支具行走 避免长时间站立或行走 在上述练习的基础上给予负重支腿抬高 神经肌肉训练 平衡训练 股四头肌及腘绳肌牵伸 上下台阶练习 闭链联系 0 60 渐进性抗组静蹲训练 疼痛是判断肌力练习及ROM练习时治疗方案是否合适的最佳标准 恢复患侧膝关节正常ROM 增强肌力 重获正常步态模式 达到日常生活活动所需的水平 本阶段应达到正常步态 应让患者从架双拐过渡至用单拐或手杖 避免跑步及体育运动 全关节活动度内的主动辅助训练 当ROM达到120 以上时可以开始股四头肌牵伸练习 活动与休息 饮食 定期复查 出院指导 多食高蛋白