湘雅儿科精品课件-麻　疹 Measles.ppt

2 23 2020 麻疹 1 麻疹 Measles 第十章第一节 1 中南大学儿科学教研室 2 23 2020 麻疹 2 目的要求 熟悉麻疹的病因 流行病学及发病机制掌握麻疹早期诊断要点及典型临床经过熟悉其它类型麻疹的临床表现熟悉麻疹常见并发症掌握麻疹与其它发疹性传染病的鉴别要点掌握麻疹的防治原则及方法 2 23 2020 麻疹 3 概述 overview 麻疹是一种由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 Measlesisanacuterespiratorycontagiousdiseasecausedbymeaslesvirus 2 23 2020 麻疹 4 概述 overview 临床特征为 发热 上呼吸道炎症 结合膜炎 Koplik斑及全身性斑丘疹 clinicalfeatures fever upperrespiratoryinflammation conjunctivitis Koplik sspotsandgeneralizedmaculopapularrash 2 23 2020 麻疹 5 病原 ETIOLOGY 麻疹病毒 measlesvirus 属副粘液病毒 无亚型 仅一种抗原型 RNA containingvirusoftheParamyxovirusfamily onlyoneserotype 2 23 2020 麻疹 6 病原 ETIOLOGY 麻疹病毒 measlesvirus 麻疹病毒不耐热 对日光和消毒剂均敏感 但在低温中能长期保存 Measlesvirusarerapidlyinactivatedbyheat light andallkindsofdesinfectant butcanbestoredindefinitelyatlowtemperature 2 23 2020 麻疹 7 病原 ETIOLOGY 麻疹病毒 measlesvirus 存在于患者前驱期和出疹期的眼结膜 鼻 咽 气管等分泌物中 Duringtheprodromalperiodanderuptionperiod itisfoundinsectionsofconjunctiva nose pharynx tracheaandsoon 2 23 2020 麻疹 8 麻疹的发病机制 鼻 咽短期繁殖病毒局部粘膜血流远处器官单核眼结膜 第一次 巨噬细胞系统潜伏期大量繁殖局部症状血流 第二次 前驱期全身症状 2 23 2020 麻疹 9 病理 PATHOGEY 全身淋巴组织增生 有多核巨细胞形成 Hyperplasiaofalllymphoidtissueusuallyoccurs multinucleatedgiantcellsmaybefound 2 23 2020 麻疹 10 病理 PATHOGEY 多核巨细胞 multinucleatedgiantcells 多个巨噬细胞融合形成的具有核内外包涵体的巨细胞网状内皮巨细胞也称华 佛细胞 reticuloendothelialgiantcellsorWarthin Finkeldeycells 存在于全身淋巴组织和肝 脾等脏器中上皮巨细胞 epithelialgiantcells 主要位于皮肤 眼结合膜 呼吸道和消化道粘膜等处 2 23 2020 麻疹 11 病理 PATHOGEY 皮肤 眼结合膜 鼻咽部 支气管 肠道粘膜等处可见单核细胞增生及围绕在毛细血管周围的多核巨细胞 淋巴样组织肥大 Prolifierationofmononuclearcellsisfoundintheskin intheconjunctivaeandinthemucousmembranesofthenasopharynx bronchi andintestinaltract multinucleatedgiantcellsoccuraroundthecapillaries Hyperplasiaoflymphoidtissueoccurs 2 23 2020 麻疹 12 病理 PATHOGEY 颊粘膜下层的微小分泌腺发炎 其病变内有浆液渗出及内皮细胞增殖形成Koplik斑 Aninflammatoryreactionoccursinthefinesecretorofthebuccalmucosa whereserousexudateandproliferationofendothelialcellsresultinKoplik sspots 2 23 2020 麻疹 13 病理 PATHOGEY 麻疹引起的间质性肺炎为Hecht巨细胞肺炎 InterstitialpneumonitisresultingfrommeaslesvirustakestheformofHechtgiantcellpneumonia 2 23 2020 麻疹 14 病理 PATHOGEY 麻疹皮疹的病理改变 真皮毛细血管内皮增生 血浆渗出 红细胞相对增多形成淡红色斑丘疹 Maculopapularrashconsistsofproliferationofcapillaryendothelialcellsinskin serousexudateandrelativeincreaseofredcells 疹退后 表皮细胞坏死 角化形成脱屑 皮疹处红细胞裂解 疹退后形成棕色色素沉着 2 23 2020 麻疹 15 典型麻疹 Typicalmeasles 潜伏期 Incubationstage 一般为10 14天 亦可短至1周 此期可有轻度体温上升 Itlastsusually10 14daysaftercontact maybeasshortas1week Thetemperaturemayincreasedslightly 临床表现 2 23 2020 麻疹 16 典型麻疹 前驱期 Prodromalstage 指从发热至出疹 一般为3 4天 fromfevertorashappearance usuallylasts3 4days 临床表现 2 23 2020 麻疹 17 典型麻疹 主要表现 发热 上呼吸道炎症 眼结合膜炎 Stimson线 fever upperrespiratoryinflammation conjunctivitis 麻疹粘膜斑 Koplik sspots 前驱期 Prodromalstage 临床表现 2 23 2020 麻疹 18 Koplik sspots 麻疹粘膜斑 时间 发疹前24 48小时出现 24 48hoursbeforetheappearanceoftherash 位置 开始对着下臼齿的颊粘膜上 以后累及整个颊部并蔓延至唇部粘膜 initiallyoppositethelowermolarsbutmayspreadtherestofthebuccalandlipmucosa 临床表现 2 23 2020 麻疹 19 Koplik sspots 麻疹粘膜斑 形态 直径约1 的灰白色小点 外有红晕 grayishwhitedotswith1mmindiameter usuallyassmallasgrainsofsand thatreddishareolae 发展 1天内很快增多 皮疹出现后逐渐消失 Theyspreadrapidlywithinonedayanddisappeargraduallyaftertheappearanceoftherash 临床表现 2 23 2020 麻疹 20 2 23 2020 麻疹 21 典型麻疹 出疹期 eruptionstage 在发热3 5天后出现 持续3 5天出疹顺序 耳后 发际 额 面部 颈 躯干 四肢 达手掌 足底 initiallyoccurringbehindtheearsandhairlineandspreadingdownfromtheforeheadandfacetoneck thetrunkandtheextremities 临床表现 2 23 2020 麻疹 22 典型麻疹 出疹期 eruptionstage 皮疹性质 红色斑丘疹 疹间皮肤正常 redmaculupapularrash thereisnormalskinamongrashes 临床表现 2 23 2020 麻疹 23 2 23 2020 麻疹 24 典型麻疹 恢复期 convalescentperiod 皮疹按出疹先后顺序消退 伴有糠麸样脱屑及棕色色素沉着 经7 10天消失 Therashfadesdownwardinthesamesequenceinwhichitappeared Astherashfades brannydesquamationandbrownishdiscolorationoccurandthendisappearwithin7 10days 临床表现 2 23 2020 麻疹 25 并发症 complications 肺炎 pneumonia 是麻疹常见的并发症 多见于出疹期 继发细菌或其它病毒感染喉 气管 支气管炎 laryngitis trachitis bronchitis 心肌炎 myocarditis 2 23 2020 麻疹 26 并发症 complications 麻疹脑炎及亚急性硬化性全脑炎 measlesencephalitisandsubacutesclerosingpanencephalitis简称SSPE 结核病恶化 tuberculosisexacerbating 营养障碍与维生素A缺乏症 malnutritionandvitaminAdeficiency 2 23 2020 麻疹 27 诊断 DIAGNOSIS 麻疹接触史 exposuretomeaslespreviously 典型临床表现 typicalclinicalmanifestations 2 23 2020 麻疹 28 诊断 DIAGNOSIS 前驱期鼻咽部找多核巨细胞及尿中检测包涵体细胞 Duringtheprodromalstage multinucleatedgiantcellsarefoundinnasopharynx intrancuclearandintracytoplasmicinclusionbodiescellsarefoundinurine 2 23 2020 麻疹 29 诊断 DIAGNOSIS ELISA法检测麻疹抗体 MeaslesvirusantibodiesbecomedetectablebyELISAwhentherashppears testingofacuteandconvalescentserashowsthediagnosticseroconversionorfourfoldincreaseintiter 2 23 2020 麻疹 30 鉴别诊断 2 23 2020 麻疹 31 麻疹的流行病学及预防 2 23 2020 麻疹 32 麻疹的流行病学及预防 流行病学传播途径 主要是呼吸道飞沫传播 预防切断传播途径 实行 三门 病人住所 衣物按规定消毒 2 23 2020 麻疹 33 麻疹的流行病学及预防 流行病学 预防保护易感人群 主动免疫 activeimmunization 被动免疫 passiveimmunization 易感性 人类对麻疹病毒普遍易感 易感者 未曾患过麻疹或未接种过麻疹疫苗者 2 23 2020 麻疹 34 治疗 TREATMENT 无特异抗病毒治疗 只有支持治疗和对症治疗 Thereisnospecificantiviraltherapy treatmentisentirelysupportiveandsymptomatictreatment 2 23 2020 麻疹 35 治疗 一般治疗给予易消化的富有营养的食物 补充充足水分 保持皮肤 粘膜清洁 2 23 2020 麻疹 36 治疗 一般治疗卧床休息 房内保持适当的温度和湿度 有畏光症状时房内光线要柔和 bedrest keepingcomfortablyhumidificationandwarmoftheroom patientswithphotophobiashouldbeprotectedfromexposuretostronglight 2 23 2020 麻疹 37 治疗 对症治疗高热时可用小量退热剂 慎用退热药 烦躁者镇静 剧咳时镇咳祛痰 继发细菌感染可给抗生素 补充维生素A 2 23 2020 麻疹 38 麻疹的新进展 麻疹的发病年龄呈两极分化趋势婴儿麻疹增多 主要发生在8个月以前 多为非典型病例 大年龄患者增多 麻疹的不典型病例增多 发病高峰季节后移至3 5月份 2 23 2020 麻疹 39 麻疹的并发症的变化 心肌炎明显增多 且年龄越小 发病率越高 二次麻疹发生率 在1 左右 其中60 发生在第一次麻疹二年以内 虽然麻疹病例增多 但病死率却很低 麻疹的新进展 2 23 2020 麻疹 40 麻疹前驱期最有诊断价值的表现 A发热3 5天B有卡他