骨关节x线诊断课件

骨关节基本及常见病的X线表现 商丘市第一人民医院放射科褚爱鹏 骨关节 一 X线诊断检查方法正常表现基本病变X线表现常见疾病诊断二 CT MRI诊断 第一节X线检查方法 一 普通检查 摄片正侧位 某些部位需加摄斜位 切线位 轴位二 特殊检查体层摄影 放大摄影三 造影检查关节造影 血管造影 第二节正常X线表现 一 长骨二 四肢关节三 脊柱 长骨 小儿骨骼的特点骨龄成人骨骼 小儿骨骼的特点 骨干由原始骨化中心发育而成的管状骨 X线骨皮质均匀致密影 骨髓腔呈管状半透明区 骨膜不能显影干骺端松质骨构成 骨小梁彼此交叉呈海绵状 小儿骨骼的特点 骨骺在胎儿及儿童期呈骺软骨 形成二次骨化中心 不断扩大 骨化形成松质骨 X线呈小点状骨性致密影 骺板骺软骨与干骺端不断骨化 二者间软骨变薄呈板状 表现为半透明线状影 亦称骺线 最后与骨干结合 骺线消失 正常小儿骨骼 成人骨骼 骨干骨端骨性关节面关节软骨 成人骨骼 四肢关节 包括骨端 关节软骨 关节囊X线所见关节间隙包括关节软骨 真正微小的关节间隙 少量滑液 骨性关节面光滑 整齐 相距匀称 密度均匀 新生儿 儿童关节间隙由于骺软骨未完全骨化 显得很宽 四肢关节 脊柱 由脊椎 椎间盘构成 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎5个 尾椎4个脊椎椎体椎弓 椎弓根 椎板 棘突 横突 关节突X线表现序列曲度 椎体 椎间盘形态 脊柱 脊柱 第三节骨骼基本病变 骨骼基本病变骨质疏松骨质软化骨质破坏骨质增生硬化骨膜增生 骨质坏死周围软组织病变 骨质疏松 概念 一定单位体积内正常钙化的骨组织减少 骨组织的有机成分和钙盐都减少 但1g骨内的有机成分和钙盐含量比例仍正常 骨在质上正常 量上减少 骨质疏松 X线表现骨密度减低 长骨可见骨小梁细 少 间隙增宽 骨皮质分层变薄 椎体变薄 边缘内凹 易发生骨折常见疾病广泛性 老年 绝经期妇女 营养不良 代谢内分泌障碍局限性 多见于废用 骨折后 感染等 骨质疏松 骨质软化 概念 一定单位体积内骨组织有机成分正常 矿物质含量减少 1g骨内钙盐含量降低 骨发生软化 骨在质上发生变化X线表现 骨质密度减低 骨小梁和骨皮质边缘模糊 承重骨骼变形 假骨折线常见疾病 骨质软化为全身性疾病 发生于生长期为佝偻病 成年为骨软化症 骨质软化 骨质破坏 概念 局部骨质为病理组织所代替X线表现 骨密度减低 小梁稀疏 骨缺损 早期发生于哈氏管周围筛状孔 骨皮质表层破坏是虫蚀状常见疾病 炎症 肉芽肿 肿瘤 瘤样病变 骨质破坏 骨质增生硬化 概念 单位体积内骨量增多 属机体代偿性反应 少数因病变成骨引起X线表现 骨密度增高 伴或不伴骨骼的增大 皮质增厚 致密 小梁增粗 多 密 髓腔窄小常见疾病局限性 炎症 外伤 良恶性骨肿瘤普遍性 代谢内分泌障碍 甲状旁腺功能降低 中毒 骨质增生硬化 骨膜增生 骨膜反应 骨膜受刺激 骨膜内层成骨细胞活动增加引起X线表现一般表现 与骨皮质平行细线状致密影常见类型 线状层状花边状常见疾病 炎症 肿瘤 外伤 骨膜下出血等 骨膜增生 骨膜反应 骨质坏死 概念 骨组织血供中断 局部代谢停止 坏死骨质称为死骨 X线表现死骨表现为骨质局限性密度增高 是由于死骨骨小梁表面有新骨形成及死骨周围骨质吸收 常见疾病 慢性骨髓炎 骨缺血坏死 外伤骨折 骨质坏死 关节基本病变 关节基本病变关节肿胀关节破坏关节退行性变关节强直关节脱位关节腔内骨折 游离体 气体 关节肿胀 见于关节积液或关节囊及其周围软组织充血 水肿 出血或炎症所致X线表现 关节周围软组织肿胀 密度增高 大量关节积液可见关节间隙增宽 关节肿胀 关节破坏 关节软骨及其下骨性关节面骨质为病理组织侵犯 取代X线表现仅累及关节软骨 间隙变窄累及骨关节面 骨破坏 缺损 严重时引起关节半脱位 变形 关节破坏 关节退行性变 软骨变性 坏死 溶解 骨板吸收 由纤维组织或纤维软骨替代 广泛坏死 关节间隙变窄累及骨性关节面 增生硬化 骨赘形成 关节囊肥大 韧带骨化 关节退行性变 X线表现早期 关节面模糊 中断 消失中晚期 间隙变窄 软骨下骨质囊变 骨赘形成常见于老年 慢性创伤和长期承重 关节退变 关节退行性变 关节强直 骨性强直关节面破坏 关节骨端由软组织连接X线表现 关节间隙变窄或消失 两侧骨端由骨小梁连接 多见于化脓性关节炎纤维强直关节破坏的后果X线表现 关节间隙狭窄 无骨小梁贯穿 常见于关节结核 骨性强直 纤维强直 关节脱位 组成关节的骨骼脱离 错位 分完全脱位和半脱位 多因外伤引起 亦可为先天及病理性 关节脱位 关节内骨折 骨折线累及关节组成骨 骨折片陷入骨内或撕脱游离于关节腔内 多因外伤或病理性骨折 平台骨折 关节内游离体 关节内骨性游离体及钙化的软骨性游离体 主要源于骨端撕脱骨碎片 滑膜面脱离 滑膜性骨软骨瘤 骨赘 半月板撕裂等 关节腔游离体 关节内气体 由直接外伤 产气杆菌感染或关节退变引起 第四节常见疾病X线表现 外伤化脓性感染骨肿瘤与肿瘤样病变 骨折 骨折是骨骼发生断裂 骨的连续性中断 骨骺分离也属骨折 长骨骨折X线表现 呈不规则透明线 称骨折线 于骨皮质显示清楚 松质骨表现为骨小梁中断 扭曲 错位 基本X线表现 长骨骨折 骨折 儿童骨折的特点骺离骨折X线表现 骺线增宽 骺与干骺端对位异常青枝骨折X线表现 局限性骨皮质和骨小梁扭曲 皱折 凹陷或隆突 不见骨折线 青枝骨折 骺离骨折 关节脱位 关节脱位是暴力 关节感染或附近软组织挛缩造成关节对位关系完全或部分分离 即为脱位或半脱位 可分为创伤性和病理性两种 肩关节脱位肘关节脱位髋关节脱位 肩关节脱位 髋关节脱位 骨关节化脓性感染 化脓性骨髓炎病因 由金黄色葡萄球菌进入骨髓引起 急性化脓性骨髓炎 早期 发病后2周内 周围软组织肿胀骨骼改变 2周后出现 干骺端松质骨局限性骨质疏松 破坏病灶向骨干延伸 破坏区增大 可有病理性骨折骨膜下脓肿刺激 骨膜增生 平行状 血栓性动脉炎供血障碍 骨坏死 死骨形成 急性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 骨质增生硬化骨干增粗 轮廓不整 髓腔变窄 闭塞骨膜增生分层状 花边状未痊愈者 仍见骨质破坏和死骨 慢性化脓性骨髓炎 慢性化脓性骨髓炎 化脓性关节炎 病因金葡菌血行感染 骨髓炎蔓延病理关节肿胀 积液X线表现急性期关节肿胀 间隙增宽 构成关节骨骼骨质疏松进展期软骨破坏 关节间隙变窄 软骨下骨破坏 承重部为著愈合期增生硬化 骨性僵直 化脓性关节炎 骨关节结核 骨关节结核是以骨质破坏和骨质疏松为主的慢性疾病 多见于儿童 青年 系继发性结核病骨骺 干骺端结核骨干结核关节结核 骨骺 干骺端结核 X线表现干骺端松质骨内局限性圆形破坏区破坏区内有时可见碎屑状死骨 泥沙 状死骨无明显骨质增生征象 骨膜反应轻微骨质疏松侵入关节 形成关节结核 骨骺 干骺端结核 骨骺 干骺端结核 骨干结核 短骨骨干结核多见于5岁以下儿童 常为多发骨质疏松 囊性破坏 骨皮质变薄 骨干膨胀 骨气鼓 多数可见平行广泛骨膜层状增生长骨结核松质骨局限破坏 轻微骨质增生 死骨少见 短骨骨干结核 长骨骨干结核 关节结核 类型继发于骨骺 干骺端结核 骨型关节结核细菌经血行累及滑膜 滑膜型关节结核骨型关节结核滑膜型关节结核脊椎结核 骨型关节结核 具有骨骺 干骺端结核基础关节周围软骨组织肿胀关节间隙不对称性狭窄 关节破坏 骨型关节结核 滑膜型关节结核 早期关节软组织肿胀 病变发展 有冷脓肿形成关节面边缘性虫蚀状破坏 上下骨面对称受累关节软骨破坏较晚 关节间隙变窄出现较晚邻近骨骼骨质疏松 继发感染 出现骨质增生硬化愈合后 产生关节纤维僵直 滑膜型关节结核 脊椎结核 椎体破坏 塌陷呈楔形 脊柱畸形椎间隙变窄 消失 椎体相嵌入后突畸形椎旁脓肿形成 脊椎结核 脊椎结核 良性骨肿瘤 骨软骨瘤骨巨细胞瘤 骨软骨瘤 由不同成分的骨 软骨和纤维组织构成 附在长骨干骺端表面X线表现起源于骨干骺端 以细蒂或广基与骨相连 骨性肿块的特征是 外层为薄层骨皮质 瘤内含松质骨 顶端有软骨覆盖 可钙化 骨软骨瘤 骨巨细胞瘤 起源于骨骼非成骨性结缔组织 肿瘤组成细胞类似破骨细胞 又称破骨细胞瘤 以长骨骨端多见X线表现骨端偏心性 膨胀性骨破坏灶 内有间隔或无 边缘无硬化带 一般无骨膜增生 骨巨细胞瘤 骨巨细胞瘤 原发性恶性骨肿瘤 骨肉瘤起源于骨间叶组织 最常见的恶性肿瘤 青年男性多见 好发于股骨下端 胫骨上端 肱骨上端 干骺端为好发部位 骨肉瘤 共同X线征象骨质破坏骨膜增生Codman三角瘤骨形成软组织肿块 骨肉瘤 分型 成骨型以瘤骨形成为主 溶骨型以骨质破坏为主 混合型成骨和溶骨程度大致相同 成骨型骨肉瘤 溶骨型骨肉瘤 混合型骨肉瘤 骨髓瘤 是起源于骨髓的恶性肿瘤 常见于成