重度子痫ppt课件

重度子痫前期 病史 孕妇 邬xx 33岁 已婚 农民 住xx村 因停经40周 浮肿三天 发现血压升高2小时于2015 11 1314 10入院 孕期正规检查 产前筛查低风险 OGTT正常 3天前无明显诱因下出现双下肢浮肿 孕妇未重视及就诊 病史今停经40周 无头晕眼花 无腹痛 腹胀 腰酸 无阴道流血流液等不适 来我院孕检 查尿蛋白 入院血压159 95mmHg 拟 G2P0孕40周LOT待产 重度子痫前期 收住入院 病史 既往体健 生育史0 0 1 0 体检 T36 5 P85次 分R20次 分BP159 95mmHg 心肺无异常 腹软 肝脾触诊不满意 双下肢水肿 产检 骨盆外测量正常 宫高37cm 腹围109cm LOT位 胎心140次 分 无宫缩 宫口未开 胎膜未破 辅助检查 入院时 2015 11 13本院B超 单胎头位 双顶96mm 腹围355mm 股骨长74mm 羊水指数83mm S D2 56 胎盘位于后壁 级 尿常规 葡萄糖 潜血 尿蛋白 病史 入院后予完善相关辅助检查 告病重 I级护理 予测Bpq2h 24小时尿蛋白定量 胎心监护 记出入量 注意自觉不适 予25 硫酸镁针20ml静滴及25 硫酸镁针40ml微泵注射解痉降压治疗 20 人血白蛋白注射液静滴及呋塞米针静推扩容利尿治疗 入院后血压波动于145 165 82 97mmHg 予积极术前准备 送手术室 病史于2015 11 1409 25停病重改II级护理转产科病房 返产科病房后 肛门排气 停尿管后小便能自解 BP120 168 80 100mmHg P77 93次 分 R18 20次 分 予络活喜片及厄贝沙坦片口服降压治疗 于2015 11 21出院 辅助检查 术前 尿常规 尿蛋白 尿糖 隐血 血常规 WBC9 62 10 9 L HGB109g L NE 78 6 凝血五项 正常 生化全套 总蛋白56 1g L 白蛋白30 7g L BNP 1065pg ml 胸水检查 右侧胸腔内探及液区 范围3 2 0 2cm 辅助检查 术后 尿常规 尿蛋白 尿糖 隐血 血常规 WBC13 95 10 9 L HGB105g L 凝血五项 正常 胸水检查 未探及明显胸水 24小时尿蛋白994mg 24h 蛋白288mg L 生化全套 总蛋白60 3g L 白蛋白35 5g L 11 16BNP 1366pg ml 11 19BNP 882pg ml11 21BNP 329pg ml 查房目标 了解 妊高症的定义 病理生理 心衰的诱因熟悉 妊高症新的分类及临床表现掌握 心衰的早期征兆 主要的护理问题和措施 重点分析 妊高征的定义 病理生理 分类及临床表现早期心衰的先兆该产妇主要存在的护理问题和相应的措施 妊娠期高血压综合征 PIH 是指妊娠20周以后出现高血压 水肿 蛋白尿三大症候群 严重时可出现抽搐 昏迷 心肾功能衰竭 甚至发生母婴死亡 妊娠期特有的疾病 也是孕产妇及围生儿死亡的重要原因之一 目前它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因 病理生理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 管腔狭窄 外周阻力增加 肾小动脉痉挛 血流量减少 肾缺血缺氧 肾小球通透性增加血浆蛋白漏出 肾小球滤过率降低 血浆胶体渗透压降低 激活RAA系统 激活RAS系统 血压升高 蛋白尿 水肿 妊高征的诊断标准 1 病史2 高血压3 尿蛋白 24小时尿蛋白定量监测的准确率达92 4 水肿5 辅助监查 临床分类及表现 妊娠期高血压Bp 140 90mmHg 妊娠期首次出现 并与产后12周恢复正常 尿蛋白 患者可伴有上腹部不适或血小板减少 产后方可确诊 临床分类及表现子痫前期轻度 Bp 140 90mmHg 孕20周以后出现 尿蛋白 300mg 24h或 可伴有上腹部不适 头痛等症状 重度 Bp 160 110mmHg 尿蛋白 2 0g24h或 血肌酐 106umol L 血小板 100 109 L 微血管病性溶血 血LDH升高 血清ALT或AST升高 持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍 持续性上腹部不适 临床分类及表现 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 妊娠合并慢性高血压 BP 140 90mmHg 孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20后 以前无尿蛋白 若出现尿蛋白 300mg 24h 高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加 血压进一步升高或血小板 100 109 L 注 妊娠期高血压疾病之水肿无特异性 不能作为妊高症的诊断标准及分类依据 血压较基础血压升高30 15mmHg 然而低于140 90mmHg时 不作为诊断依据 只需严密观察 妊高症并发心力衰竭 定义 无心脏病 因妊娠期高血压疾病导致的心功能损害 使心排量小于回心血量而引起的一系列症候群 是妊娠期高血压疾病的严重并发症诱因 重度子痫前期治疗不及时 血压持续升高 贫血 低蛋白血症 补液量过多 过快 扩容不当 心血管 低排高阻状态 心肌缺血 间质水肿 胸闷 心悸肺血管痉挛 肺动脉高压 肺水肿 心衰 早期心衰的先兆 时间 多发生在妊娠晚期 32周 34周 分娩期及产后3天内 症状 轻微活动后即出现胸闷 心悸和气短休息时心率 110次 分 呼吸 20次 分夜间憋醒 需坐起或到窗口呼吸新鲜空气咳嗽 肺底部持续性湿罗音 治疗 重度子痫前期目前的治疗原则主要是解痉 镇静 降压 合理扩容 必要时利尿 改善脏器灌流量和脏器功能 防治并发症 密切观察母儿状态 适时终止妊娠 重度子痫前期并发急性左心衰目前的治疗原则主要是改善心肺功能 降低血管阻力 积极控制心力衰竭 预防抽搐 盐酸乌拉地尔注射液 规格 10ml 50mg注意事项 用药过程中 要严密监测血压 以防血压骤然下降引起心动过缓甚至心脏骤停 用法及用量 紧急降压时 缓慢静注10 50mg 一般5分钟后即可显示降压效应 若不满意 可在10 15分钟重复用药 推荐初始速度为0 5 1 5mg 分 维持速度平均为9mg 小时 输入速度根据病人的血压酌情调整 血压下降的程度由前15分钟内输入的药物剂量决定 然后用低剂量维持 疗程一般不超过7天 白蛋白 规格 10g 瓶 50ml 瓶 20 注意事项 滴注速度不可过快 以每分钟不超过2ml为宜 一般控制在40 60滴之内 用法用量 静脉滴注 每天10 20g 速尿 规格 2ml 20mg注意事项 把握开始剂量 防止过度利尿 引起脱水和电解质失衡 长期大量用药时 应注重检查血中电解质浓度 用法和用量 治疗急性左心衰竭时 起始40mg 2支 静脉注射 必要时每小时追加80mg 4支 直至出现满意疗效 硫酸镁 剂量 一支2 5g 10ml用法及用量 然后用25 硫酸镁30 40ml加5 GS500ml中 以每小时1 2克静脉滴注 每日总量25 30g 毒性反应 正常孕妇血清镁离子浓度0 75 1mmol L 治疗有效浓度为1 7 3mmol L 若血清镁离子浓度超过3mmol L 即可发生镁中毒 硫酸镁 用药的护理1 用药前告之 药物名称 主要的作用及用药时可能出现的不适 勿自行调节滴数 2 用药前及持续用药过程中做好如下监测 生命体征 膝反射 呼吸 尿量 3 备好中毒时的解毒剂 10 葡萄糖酸钙 10 葡萄糖酸钙10ml在静脉注射时宜在3分钟以上推完 4 输液时滴速不超过40滴 分 条件允许使用精密输液器 硫酸镁 5 长期用药过程中要定期监测血电解质 6 用药过程中 要加强巡视 注意观察药物的疗效和副反应 如发现异常及时告知医生 7 护理记录中记录内容 液体静滴情况 病人的呼吸 尿量 膝反射情况及相关的病情 8 如病人同时所有其它药物 换瓶时要注意滴数变化 护理问题 1 有心衰的可能 与低蛋白血症 产后回心血量增加 血压高有关 2 有受伤的可能 与血压不稳定可能发生抽搐有关 3 潜在并发症 产后出血 感染 与剖宫产术后子宫收缩乏力 产后抵抗力下降有关4 药物中毒 与静脉使用硫酸镁有关5 体液过多 与低蛋白血症有关6 恐惧 与知识缺乏有关7 母乳喂养中断 与产妇入住MICU有关8 疼痛 与剖宫产术后切口及宫缩痛有关 预期目标 1 产妇了解疾病相关知识2 产妇住院期间不受伤3 产妇使用硫酸镁期间避免或减少发生中毒的因素4 术后疼痛缓解5 产妇母乳充足通畅6 血压稳定7 产妇未发生子痫 产后出血 感染等并发症 8 低蛋白血症得到改善 护理措施 1 予书面告病重 重症监护 I级护理 2 环境 置单人病房 减少陪客 避免声光刺激 集中各项治疗操作 保证充分休息 3 备齐急救用品及设备 心电监护 抢救车推至病房 吸引器处于备用状态 4 根据病情每30 60分钟测一次血压 脉搏 呼吸及氧饱和度 每4小时测一次体温 随时注意有无头痛 头晕 眼花 胸闷 气急 咳嗽 咳痰等症状 护理措施 5 密切观察各种导管是否通畅 留置导尿管 输液管道 注意液体 滴速 防止输液过快增加心脏负担 做好输液泵的管理 保证泵的通畅 正确 6 记特别护理记录 正确记录进出量 注意进出量的平衡 按医嘱正确及时用药 并观察疗效及副反应 7 指导产妇合理饮食 加强营养 给予低盐优质蛋白饮食 少量多餐 不宜过饱 多食鱼 虾 牛奶 鸡蛋等食物 保持大便通畅 8 加强生活护理 六洁 基础护理 注意保暖 防止上呼吸道感染 保证足够睡眠 平定产妇及家属的情绪 护理措施 9 严密观察腹部切口敷料 宫缩情况 宫底高度 有无压痛 注意观察恶露量 颜色 性状 注意观察尿量 尿色 保持会阴清洁 严格留取24小时尿蛋白定量 10 及时正确留取各种检验标本 严格无菌操作 11 讲解母乳喂养好处 母婴分离期间指导正确挤奶方法 护理措施 12 其他并发症的观察1 脑缺氧 脑水肿 脑血管意外 注意产妇的神志情况 有无头痛 头晕 视力模糊 恶心 呕吐 2 肾功能衰竭 每小时尿少于25ml或无尿应及时提醒医生 遵医嘱给相应处理 观察尿量及尿色 3 视网膜剥离 病人主诉视力模糊应警惕有无视网膜剥离的发生 应立即通知医生做眼底检查 护理评价 产妇住院期间血压控制稳定呼吸脉搏