新生儿呕吐的诊疗思路.ppt

新生儿呕吐的诊疗思路 江西省景德镇市第二人民医院儿科曹俊 呕吐的常见机制 消化道器质性梗阻 肠闭锁 食道闭锁 幽门痉挛 巨结肠 肠套叠等消化道感染性疾病 多伴随腹泻 腹胀消化道功能异常 多伴发热 黄疸 腹胀中枢神经系统疾病 如HIE 颅内出血 多伴头痛 惊厥 嗜睡 昏迷等小脑天庭功能异常 多有共济失调 眩晕 步态不稳中毒以及精神因素 病因分类 内科疾病 胃粘膜受到刺激所致呕吐 咽下综合征喂养不当感染 肠道内外感染 颅内高压 脑积水 脑出血 HIE先天性遗传代谢病胃肠道动力性疾病 胃食管反流 幽门痉挛 喷门失弛缓 胃扭转 胎粪栓塞综合征 病因分类 外科疾病 食道闭锁肥厚性幽门狭窄高位肠梗阻 肠闭锁 十二指肠或空肠狭窄 肠旋转不良 环状胰腺低位肠梗阻 先天性巨结肠 胎粪性肠梗阻 内外科疾病区别要点 母亲羊水过多提示先天性消化道畸形出生后出现流涎 青紫 喂奶时窒息警惕食道闭锁胎粪异常或者不排胎便提示外科疾病腹涨是完全或者不完全性肠梗阻表现腹部自立正侧位片双泡症 三泡症 多个液平提示高位或低位梗阻 病变部位判断 食管或胃 呕吐出现早 开奶前或开奶时发生 呕吐多发生在喂奶不久 呕吐为奶汁或者奶块 无胆汁十二指肠或空肠近端 发生在48小时内 常在喂奶后1 2小时才吐 呕吐物含有胆汁 伴或不伴上腹部涨 有时有蠕动波空肠下端以及回肠 结肠 呕吐在出生后数天 含有胎粪 腹部涨明显 可见肠型 从胎龄分类 出生后出现呕吐 咽下综合征 洗胃3次无效后考虑 幽门痉挛 胃食管反流 先天性食道闭锁 膈疝 先天性疾病 如先天性无肛 先天性肠闭锁2 3天出现呕吐 肠旋转不良 环状胰腺1 2周后出现呕吐 先天性肥厚性幽门狭窄 先天性巨结肠 肠套叠 询问病史需要注意要点 胎粪情况 24小时未排叫胎粪排除延迟 3 4天未排完转为黄色称为胎粪排空延迟 无胎粪或少量粘液样大便提示消化道畸形呕吐出现时间 喂第二口奶出现即呕吐提示喷门以上 第二次奶后出现胃和十二指肠的病变 开奶后第二天出现的呕吐提示下消化道或者直肠或肛门病变呕吐物的性质 乳汁或者粘液为主的梗阻在食管 以乳凝块为主的梗阻在十二指肠胆总管开口以下 还有粪质的属于低位梗阻 含有黄色粘液或者咖啡色液体提示羊水咽下 应激性溃疡 新生儿出血症腹胀情况 无腹胀且有舟状腹提示膈疝 食道闭锁 上腹胀伴随胃肠型提示幽门或者十二指肠梗阻 全腹胀伴随肠形提示低位梗阻 根据呕吐物的性质分类 呕吐物为乳凝块 喂养不当 胃扭转 先天性肥厚性幽门狭窄呕吐物含有胆汁 先天性环状胰腺 肠旋转不良 消化道重复畸形呕吐物含有粪便伴腹胀 先天性巨结肠 肛门和直肠畸形 胎粪性便秘和胎粪性腹膜炎 新生儿坏死性小肠结肠炎 NEC 呕吐伴随症状分类 呕吐伴内分泌 代谢异常 先天性肾上腺皮质增生症 半乳糖血症呕吐伴颅高压 脑积水 新生儿缺氧缺血性脑病 颅内出血 新生儿化脓性脑炎呕吐伴发热或体温不升 新生儿败血症 新生儿化脓性脑炎 NEC 必要的检查 直肠指检 对于肛门闭锁 狭窄 胎粪性便秘 先天性巨结肠有重要意义X线立位胸腹联片 对于各种肠闭锁 膈疝 十二指肠梗阻 非常重要 双泡症 三泡症或者多个液平的扩张提示高位或者低位的肠梗阻上消化道钡餐或者碘油照影 对于确诊食管闭锁 胃食管反流 GER 幽门肥厚性狭窄 肠闭锁 巨结肠 肠旋转不良有重要价值腹部B超 幽门肥厚性狭窄可确诊TC DTPA胃食管核素显像 下食管PH检测可确诊GER呕吐物为血性者 APT实念可区分母亲血和新生儿血 儿童反复性呕吐 慢性呕吐 多见于学龄期以及学龄前期儿童可以导致水电解质紊乱以及酸碱平衡紊乱 长期呕吐可以导致营养不良以及生长障碍 呕吐伴低钾血症 周期性呕吐 定义 反复发作性呕吐持续1 3天 1年内反复发作超过3次以上饮食过量 便秘 饥饿 疲劳 上呼吸道感染 紧张为诱因需要