脑脊液浆膜腔积

脑脊液检查 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 主讲人刘艳霞 学习要点 脑脊液的产生与功能标本采集检查项目常见脑 脊髓病变的脑脊液特点临床应用 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 第五节脑脊液检查 脑脊液 cerebrospinalfluid CSF 是存在于脑室及蛛网膜下腔内的一种无色透明液体 主要由脑室的脉络丛通过主动分泌和超滤的联合过程形成的 其余由脑室的室管膜和蛛网膜下腔产生 其生成速度为0 35ml min 约500ml d 脑脊液总量约110 200ml 平均130ml 即每天可更新3 4次 形成的CSF经第三 第四脑室进入小脑延髓池 再分布于蛛网膜下腔内 经蛛网膜颗粒吸收 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 CSF的生理功能 提供浮力保护脑和脊髓免受外来机械性损伤 调节颅内压 为脑 脊髓运送营养物质及运走代谢产物 调节神经系统酸碱平衡与渗透压 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 腰椎穿刺 适应症有剧烈头痛 昏迷 抽搐或瘫痪等症状考虑为神经系统疾患者 疑有颅内出血者 有脑膜刺激症状者 中枢神经系统恶性肿瘤 脱髓鞘疾病 腰椎穿刺 禁忌症颅内压升高并有明显的视乳头水肿 疑有后颅窝肿瘤 穿刺部位感染或脊椎结核 脊髓压迫症脊髓功能处于临界状态者 血液疾病有出血倾向者 休克 衰竭或濒危状态者 并发症低颅压头痛最常见 可持续2 8天 以额 枕为著 可伴颈和后背痛 咳嗽 喷嚏或站立时加重 严重者可伴恶心 呕吐和耳鸣 平卧位减轻 脑脊液采集 压力常用测压管检查 侧卧位正常压力为80 180mmH2O 随呼吸波动在10mmH2O之内 200mmH2O为颅内压增高 极度肥胖者应 220mmH2O 压力增高见于过度紧张 心衰 脑炎 静脉窦血栓形成 脑水肿 颅内占位性病变 良性颅内压增高及脑脊液吸收受抑 压力低见于低颅压 脱水 脊髓蛛网膜下腔梗阻 CSF漏 压力低于正常应做压颈试验 Queckenstedttest 以了解蛛网膜下腔有无阻塞 脑脊液采集 CSF分别收集于3 4只无菌试管内 每管1 2ml 第一管作细菌学检查 第二管作化学或免疫学检查 第三管作常规检查 必要时再留一管进行细胞学检查 标本采集后应立即送检 新乡医学院第一临床学院诊断学教研室 常规检查 一般性状 颜色 正常无色透明红色 1 穿刺损伤出血 2 蛛网膜下腔或脑室出血 可做三管试验以鉴别出血或穿刺损伤黄色 又称黄变症 xanthochromia 陈旧性出血蛛网膜下腔梗阻等 蛋白 1 5g L 高胆红素血症 血清超过256umol L或脑脊液超过8 6umol L 乳白色 白细胞增多 见于化脓性脑膜炎 微绿色 见于绿脓杆菌脑膜炎 其它 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤 常规检查 一般性状 透明度 正常清晰透明 结核性脑膜炎呈毛玻璃样化脓性脑膜炎 可呈乳白色浑浊 凝固物 正常因不含纤维蛋白原 静置24h后不出现凝块或薄膜 结核性脑膜炎 12 24h液面有薄膜形成 化脓性脑膜炎 1 2h出现凝块与沉淀物 蛛网膜下腔梗阻 黄色胶冻状 远端蛋白质含量常高达15g L 显微镜检查 细胞计数 参考值 成人 0 8 106 L儿童 0 10 106 L细胞分类 正常CSF无红细胞 白细胞以单核细胞与淋巴细胞为主 临床意义 化脓性脑膜炎 细胞数显著增加 以N为主 结核性 真菌性脑膜炎 细胞数中度增加 以L为主 早期以N为主 病毒性脑膜炎 细胞数轻度增加 以L为主 脑寄生虫病 细胞数可增加 以E为主 出血性疾病 多为红细胞 肿瘤 细胞数正常或轻度增加 以L为主 常规检查 Pandy试验 CSF中球蛋白与饱和石炭酸结合形成不溶性蛋白盐 正常为阴性或弱阳性 化学及免疫学检查 蛋白质的定性 定量及分类检查 葡萄糖检测 氯化物检测 相关酶学检测 如ADA LDH CK等 病原体抗原与抗体检测 如结核抗体 乙型脑炎病毒抗原与抗体检测 蛋白质 protein 参考值 阴性或儿童 0 2 0 4g l 成人 0 15 0 45g l 临床意义 CSF中蛋白质含量增加见于 中枢神经系统炎症 如化脓性 结核性脑膜炎等 脑及蛛网膜下腔出血 脑部肿瘤 椎管内梗阻等 葡萄糖 glucose 参考值 儿童 2 8 4 5mmol l成人 2 5 4 5mmol l 临床意义 葡萄糖降低常见于 中枢神经系统感染性疾病 化脓性脑膜炎显著减少 结核性 真菌性脑膜炎的脑脊液中葡萄糖降低发生在中 晚期 病毒性脑膜炎多无变化 低血糖 颅内肿瘤 氯化物 参考值 119 129mmol l 临床意义 结核性脑膜炎中明显减少 化脓性脑膜炎中可减少 低氯血症时脑脊液氯化物减少 其他中枢神经系统疾病多为正常 化学检查 酶学检查乳酸脱氢酶 LDH 及其同工酶 成人3 5U L细菌性脑膜炎LDH多增高 同工酶以LDH4 LDH5为主 颅脑外伤正常 脑血管疾病多明显增高 脑肿瘤 脱髓鞘疾病的进展期增高 缓解期下降天门冬氨酸氨基转移酶 AST 5 20U LAST活性增高见于脑血管病 中枢神经系统感染 脑肿瘤 脱髓鞘疾病 颅脑外伤等 肌酸激酶 CK 0 94 0 26U LCK BB增高见于化脑 结脑 脑血管病及肿瘤 病毒性脑膜炎正常或轻度增高 其他 溶菌酶 LZM 结脑时显著增高 腺酐脱氨酶 ADA 结脑时明显增高 免疫学检查 免疫球蛋白电泳IgG 0 01 0 04g L 增多见于多发性硬化 结脑 神经梅毒等 IgA 0 001 0 006g L 增多见于各种脑膜炎及脑血管疾病 IgM 0 感染 炎症 肿瘤均可出现 抗原检测 用荧光标记的特异性抗体检测乙脑病毒 肿瘤相关抗原等 抗体检测 ELISA法检测结核抗体 猪绦虫抗体 弓型体抗体等 脑脊液蛋白电泳 前白蛋白2 6 增加见于脑萎缩 脑积水 白蛋白55 65 增加见于脑血管病变 椎管内梗阻 1球蛋白30 80 2球蛋白4 9 球蛋白10 18 球蛋白4 13 球蛋白增加见于脑膜炎 脑肿瘤 球蛋白区寡克隆带是神经系统合成的免疫球蛋白 见于多发性硬化 也可见于GBS 结脑 神经梅毒 细菌学检查 细胞学检查 四 常见病的脑脊液特点 五 临床应用 中枢神经系统感染的诊断与鉴别诊断脑血管病的诊断与鉴别脑部肿瘤的辅助诊断中枢神经系统疾病的疗效观察鞘内注药 CSF常规报告单 1 乳白色混浊有凝块 2 PRO GLU 3 细胞数 750 106 L 多核细胞 90 单核细胞 10 大家辛苦 请稍作休息 浆膜腔积液检查 学习要点 浆膜腔积液的发生机制及分类检查内容一般性状化学检查细胞学检查细菌学检查渗漏鉴别常见渗出液的特点临床应用 第六节浆膜腔积液检查 基本知识 人体的胸腔 腹腔 心包腔及关节腔称为浆膜腔 生理状态下 腔内有少量液体起润滑作用 病理情况下 腔内液体增多称为浆膜腔积液 serousmembraneeffusion 基本知识 壁层胸膜静水压 30梯度 35胶体渗透压 34梯度 29总梯度6 脏层胸膜静水压 24梯度 29胶体渗透压 34总梯度5 浆膜腔静水压 5胶体渗透压 5 浆膜腔积液检验目的 区分积液为漏出液还是渗出液 探寻渗出液的病因 浆膜腔积液分类和发生机制 漏出液 transudate 非炎性积液 基本机制如下 血浆胶体渗透压下降毛细血管静水压增高淋巴回流障碍其它原因 如醛固酮分泌增加 壁层胸膜静水压 胶体渗透压 总梯度 脏层胸膜静水压 胶体渗透压 总梯度 浆膜腔 浆膜腔积液分类和发生机制 渗出液 exudate 多为局部炎症所致感染性因素非感染性因素创伤 组织破裂以及出凝血机制引起的血液积聚 肿瘤直接或间接侵犯浆膜腔 特点 大分子物质与细胞均能通过 一般性状检查 颜色 淡黄 深黄 血性 黄绿 乳白等透明度 漏出液透明 渗出液浑浊 比重 渗出液 1 018 漏出液 1 018凝集 渗出液多凝固 漏出液不凝固 粘蛋白定性试验 Rivalta试验 粘蛋白是一种酸性糖蛋白 其等点为3 5 因在酸性溶液中析出 产生白色淀 渗出液常阳性 而漏出液常阴性 葡萄糖测定 渗出液化脓菌感染 结核菌感染 恶性肿瘤 类风湿 3 33mmol LSLE基本正常漏出液 与血糖基本相等 酶学检查 LDH漏出液 与血浆相似化脓性 可达正常的30倍 癌性 结核性 病史中升高提示病情加重 降低提示病情减轻 淀粉酶 胰腺疾病所致的腹水中淀粉酶活性 溶菌酶 结核性明显升高 30mg L 与血浆之溶菌酶的活性比值 1 而癌性 结缔组织病 1 腺甘脱氨酶 ADA 结核明显增高 癌症次之 漏出液最低 乳酸测定 细菌感染 10mmol L 其他增高不明显 癌胚抗原 癌性常 5 g L 良性积液时常 5 g L 显微镜检测 细胞计数漏出液 100 106 L 渗出液 500 106 L 细胞分类中性粒细胞 化脓性 结核性的早期 淋巴细胞 结核 梅毒 慢性炎症 嗜酸性粒细胞 寄生虫 过敏 气胸 血胸 嗜酸性粒细胞白血病等 癌细胞 恶性肿瘤 细菌学检查 直接镜检细菌培养动物接种寄