新生儿肺透明膜病（本科）课件

新生儿呼吸窘迫综合征 neonatalrespiratorydistresssyndrome NRDS 新生儿肺透明膜病 hyalinemembranedisease HMD 余加林重庆医科大学附属儿童医院NICU 发达国家和发展中国家在围产期患病率和死亡率均高的疾病发生率 全部活产儿的0 5 1 早产儿发生率10 16 80年代北美 国内占活产婴儿的0 31 占整个新生儿死亡原因的30 和早产儿死亡原因的50 70 多发生于早产儿糖尿病母亲婴儿 剖宫产儿 双胎之二 男婴 概述 缺乏肺表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 所引起呼吸末肺泡萎陷临床表现为生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭病理以肺泡壁上附有嗜伊红透明膜和肺不张为特征 概述 病因 一 早产 型上皮细胞分化不全 缺乏产生PS能力 35周后明显改善 发生率 30 32W孕40 55 33 35W孕10 15 36W孕1 5 病因 肺表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 缺乏 肺泡II型上皮细胞合成 储存在板层小体中 分泌至肺泡 主要成分是磷脂 约占90 以二棕榈酰卵磷脂 DPPC 为主 在降低表面张力中起主要作用 肺表面活性物质 pulmonarysurfactant PS 缺乏 蛋白成分仅占5 10 碳水化合物占5 蛋白成分中2 为肺特有的非血清源性蛋白质 肺表面活性物质结合蛋白质 surfactantprotein SP SP A SP B SP C和SP D 辅助磷脂作用1959年Avery及Mead证实HMD是缺乏PS所致 病因 LaPlace定律对肺泡稳定性的作用 A 正常肺泡 B PS缺乏时肺泡 半径小的肺泡表面张力大于半径大的肺泡 气体由小肺泡进入大肺泡 发病机理 发病机理 肺泡表面张力 肺不张 肺顺应性 肺内分流 通气 血流失调 肺组织缺氧肺血管收缩 阻力 毛细血管通透性 右 左分流 细胞外漏 纤维蛋白渗出PPHN PS PaO2 PaCO2 透明膜形成 呼吸窘迫 出生时多正常 生后2 6h前出现 严重者生后即刻 呼吸急促 60次 分 呼气呻吟 进行性加重 12h后出现 一般不考虑本病 临床表现 症状 青紫 鼻扇 三凹征 胸廓塌陷 呼吸音减弱 细湿罗音 临床表现 体征 恢复期 临床表现 病程进展 动脉导管开发 心力衰竭心脏杂音 一般 2 3天病情最重3天后病情明显好转3天后PS的合成和分泌自然增加 X光检查 通常分为四级 级全肺呈细小颗粒网状阴影 心影清楚 支气管充气征不明显 级全肺可见较大密集的颗粒网状阴影 透过度减弱 两侧隔肌位置抬高 位于第7后肋以上 支气管充气征 级全肺透亮度丧失 呈磨玻璃样 横膈及心界部分模糊 支气管充气征明显 级肺野全部一致性密度增高 完全变白 呈所谓 白肺 心影看不清 支气管充气征不明显 辅助检查 泡沫试验 PS利于泡沫形成和稳定 酒精起抑制作用卵磷脂 鞘磷脂 L S 值 1 5为肺未成熟血气分析彩色Doppler超声检查 辅助检查 湿肺 新生儿暂时性呼吸增快 TTN 多见于足月儿 过期产儿 剖宫产多 X线表现特殊 缓解快 一般情况好 鉴别诊断 B组链球菌肺炎 母亲妊娠后期感染 胎膜早破 洋水臭 培养阳性 鉴别诊断 膈疝 腹部凹陷 患测胸部呼吸音减弱或消失 患侧胸部肠鸣音 X线胸片 患侧胸部有肠曲或胃泡影纵隔向对侧移位 鉴别诊断 治疗 治疗目的 保证通气及换气功能等待自身PS产生 治疗 1 持续气道正压 continuouspositiveairwaypressure CPAP 目的 增加功能残气量 functionalresidualcapacity FRC 防止呼气时肺泡萎陷提高氧合减少肺内分流指征 吸入氧浓度 FiO2 0 6 TcSO2 85 注意事项 鼻塞CPAP常用 避免长时间吸纯氧 压力4 6cmH2O 辅助通气 治疗 机械通气 1 常频机械通气 CMV 指征 用CPAP失败 血气pH9 3kPa 频发呼吸暂停 2 高频振荡通气 HFOV 3 一氧化氮 NO 吸入 常用于并发PPHN 辅助通气 治疗 机械通气 合并症 肺气漏 气胸 纵隔气肿等 慢性肺疾病 也称支气管肺发育不良 早产儿视网膜病 呼吸机相关性肺炎 辅助通气 治疗 PS替代治疗 表各种不