指南荟萃课件

心血管疾病诊疗新指南要点介绍 2013年欧洲高血压指南简介 2013年欧洲高血压指南 重视非诊室血压检测 诊室血压 mmHg Hypertension2002 40 795 796 启动降压治疗的时机 2级和3级或具有高度心血管风险的1级高血压患者应尽快启动药物治疗具有低度或中度心血管风险的1级高血压患者应首先尝试治疗性生活方式改善 不能坚持或效果欠佳时可启动药物治疗收缩压 160mmHg的老年高血压患者需要启动药物治疗 SBP在140 159mmHg且年龄小于80岁的老年患者 如果能够耐受 也可以启动药物治疗目前没有充分证据证明正常血压高值人群或具有单纯收缩期高血压的青年患者需要药物治疗 但这群人需要严格的治疗性生活方式改善与随访监测 启动降压治疗的时机 目前尚无确凿证据显示不同降压药物在降低心血管总体风险或特定类型的心血管疾病方面有所不同 利尿剂 CCB 受体阻滞剂 ACEI ARB均可作为抗高血压的初始及维持用药阿利吉仑仍缺乏足够的获益证据 未纳入一线降压药物 降压药物的选择 降压药物的联合应用 年轻成人高血压 与SBP相比 年轻人DBP与总体死亡率和心血管死亡率的关系更为密切因此 舒张压 90mmHg的年轻成人高血压患者 尤其伴有高度心血管风险的患者 应给予药物治疗 目标 140 90mmHg但对于单纯收缩压高的患者 建议进行治疗性生活方式干预 不主张积极药物治疗 老年高血压 各类降压药均可作为老年患者初始及维持治疗的选择现有的临床试验仅涉及了收缩压 160mmHg的人群 因此年龄小于80岁且SBP 160mmHg的老年高血压患者 指南建议将其SBP控制在140 150mmHg80岁以上的高龄老年患者目标值也是SBP140 150mmHg 血压 160但体弱的高龄患者应根据临床监测的结果积极治疗内科疾病 不主张过激降压治疗 伴肾病时的降压治疗 降压目标值 140 伴蛋白尿者可考虑 130 但须监测肾功能伴蛋白尿或微量白蛋白尿时首选ACEI或ARB 联合用药时亦应以此为基础不推荐联用ACEI与ARB因增加肾功能损害或高血钾风险 不建议CKD患者使用醛固酮拮抗剂 更不应与ACEI或ARB联用 卒中患者血压管理 急性卒中一周内不用降压药物但若血压严重升高可由医生视情况处理陈旧性卒中或TIA 若血压超过140即应启动降压治疗 收缩压目标值 140 但老年人目标值宜更宽松预防卒中复发降压是硬道理 各种一线降压药均可选用 顽固性高血压 指采用生活方式干预和3种或3种以上降压药 包括一种利尿剂 治疗仍不能有效控制的高血压首先要排除假性顽固性高血压 如白大衣高血压 血压测量误差 严重的动脉硬化等然后寻找导致血压顽固增高的原因 并进一步除外继发性高血压如无禁忌证 可考虑应用阿米洛利和多沙唑嗪如果经药物治疗仍无可考虑介入性治疗 妊娠高血压 妊娠期间SBP 160mmHg或DBP 110mmHg时应启动降压治疗血压 140 90mmHg同时伴有靶器官损害时也应给予降压治疗可选甲基多巴 拉贝洛尔和硝苯地平 阻滞剂和利尿剂慎重 ACEI和ARB禁用紧急情况下 如先兆子痫 可静脉给予拉贝洛尔 硝普钠和硝酸甘油 2010年美国心脏协会心肺复苏与心血管病急救指南 高质量CPR 1 心外按压频率至少达到100次 min 2 成年患者的按压深度至少5cm 婴儿与儿童患者的按压深度至少为胸廓前后径的三分之一 3 每次按压后须确保胸廓完全回弹 4 尽量避免中断胸部按压 5 单人实施CPR时按压与人工呼吸的比例为30 2 人工呼吸应持续1秒 6 努力缩短最后一次按压与电击治疗之间 以及电击治疗后至恢复胸外按压的时间间隔 急救顺序由A B C调整为C A B基本生命支持主要包括A 开放气道 B 检查呼吸情况 C 胸部按压 3部分 在旧版指南中所推荐的急救顺序为A B C 但新版指南将此调整为C A B 即在第一时间立即实行胸部按压 与此同时 应尽快寻求他人帮助开放气道 心脏除颤并启动高级生命支持程序 这一调整主要理由是心脏骤停 室颤 无脉性室速是成人心脏性猝死的最常见原因 及早实施胸部按压有助于最大程度的提高复苏成功率 ESC ST段抬高急性心肌梗死治疗指南 早期住院治疗1 STEMI患者不应服用非甾体抗炎药物和环氧化酶 2抑制剂 已应用者应停用 2 不常规使用镁剂 利多卡因 CCB GIK治疗 3 早期治疗应包括阿司匹林 氯吡格雷 受体阻滞剂 ACEI 4 长期治疗应包括阿司匹林 氯吡格雷 受体阻滞剂 ACEI 他汀 充血性心衰且EF 40 患者应用醛固酮拮抗剂 EF 30 35 且NYHAI级或EF 35 40 且NYHAII III级患者应在40天内置入心脏转复除颤器 中国慢性心力衰竭诊疗指南 慢性心力衰竭的治疗步骤 射血分数正常的心力衰竭或收缩功能保存的心衰诊断 1 有典型心衰症状和体征2 LVEF正常 45 左心腔大小正常3 UCG 左室舒张功能异常的证据4 UCG 无心瓣膜病 心包疾病 肥厚型或限制型心肌病 关注舒张性心力衰竭 舒张性心衰的治疗 治疗 目前无循证医学证实的治疗药物建议 1 积极控制血压 130 80mmHg 2 房颤 控制心室率或转复为窦律3 利尿剂4 逆转左室肥厚 可用ACEI ARB 阻滞剂5 血运重建术6 不推荐应用地高辛 难治性终末期心衰治疗 1 控制液体潴留 2 神经内分泌抑制剂的应用ACEI 阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 3 静脉应用正性肌力药或血管扩张剂作为姑息疗法 3 5天 4 左室辅助装置 外科手术 心脏移植 血液透析等 静脉药物的选择应用 心衰合并心律失常的治疗 1 阻滞剂可降低心脏性猝死 I A 2 胺碘酮适用于严重 症状性室速 b B 3 无症状 非持续性室性心律失常不建议常规应用除 阻滞剂以外的抗心律失常药 4 类抗心律失常药避免应用 B型脑钠肽 BNP 和N末端B型脑钠肽原 NT proBNP 鉴别呼吸困难的可靠指标BNP 100pg mL或NT proBNP 400pg mL基本可排除心衰诊断BNP 400pg mL或NT proBNP 1500pg mL基本可肯定心衰诊断评估心衰预后 该指标持续走高 提示预后不良 心衰标志物 BNP ACCP9指南关于房颤患者卒中预防的推荐要点 1 CHADS2评分是确定房颤患者抗凝治疗策略的主要依据 2 CHADS2评分为0分者无需抗凝治疗 CHADS2评分为1分者建议口服抗凝药物治疗 不适于抗凝药物治疗者 如具有出血的高危因素 建议联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗 若无禁忌证 所有CHADS2评分 2分者均应接受口服抗凝药物治疗 不适于抗凝药物治疗者 如具有出血的高危因素 需联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗 CHADS2评分方案 3 对于适于华法林治疗且无出血高危因素者 建议首先予以10mg d剂量的华法林治疗2日 然后根据INR检测结果调整剂量 4 伴稳定性冠心病 即1年内未发生急性冠状动脉综合征 的房颤患者 建议单独应用华法林 5 CHADS2评分 2分的房颤患者植入裸金属支架1个月内 植入药物支架3 6个月内 建议应用华法林 阿司匹林 氯吡格雷三联治疗 此后应用华法林联合一种抗血小板药 阿司匹林或氯吡格雷 治疗 若病情稳定 1年后则按照稳定性冠心病伴房颤的抗凝治疗原则仅应用华法林单药治疗 CHADS2评分0 1分者 建议在冠状动脉支架 裸金属或药物支架 植入术后1年内进行双联抗血小板药物 阿司匹林与氯吡格雷 治疗 无需进行三联治疗 1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗 6 伴房颤的急性冠状动脉综合征患者 未进行支架置入术且CHADS2评分 1分时 建议予以华法林联合一种抗血小板药物治疗1年 1年后若病情稳定则参照稳定性冠心病伴房颤的治疗原则进行抗凝治疗 对于CHADS2评分为0分者本指南也做出了相同的推荐建议 即华法林联合一种抗血小板药物治疗1年 7 心房扑动或阵发性房颤患者的抗凝治疗原则与持续性房颤患者相同 8 房颤持续时间 48小时的患者行择期心脏复律前需进行至少3周的充分抗凝治疗 复律后应继续进行约4周的抗凝治疗 9 正在接受华法林治疗的房颤患者在进行