急性脏器损伤合并骨折的护理要点

急性脏器损伤合并骨折的护理要点 普通外科覃利逢2017年7月15日 学习目的 了解多发伤患者损伤机制 现场抢救及搬运情况 排查出损伤严重和可能危及生命的损伤部位 抢救和支持生命始终是严重创伤救治的首要任务 而骨折的治疗则应视病人的全身情况来确定治疗的时机和方法 熟悉 体位的概念 了解 合并骨折体位护理的意义 掌握 多发性骨折常见病种的体位摆放 相关知识 脊椎 脊髓的生理解剖 脊柱分为五段 颈椎 胸椎 腰椎 骶骨和尾骨 脊柱是由7个颈椎 12个胸椎 5个腰椎 骶骨5个和尾骨4个合并为一个骶尾骨组成 最常见的是胸腰椎损伤 压缩性骨折 骨盆周围血供在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中 70 以上有动脉损伤出血 1 腹膜后血肿2 尿道或膀胱损伤3 神经损伤4 直肠损伤5 腹腔内脏器损伤6 DVT形成 合并症 急性多发伤合并腹腔内脏器损伤 分为实质性脏器损伤以及空腔脏器损伤骨盆骨折合并腹腔脏器损伤的几率为16 55 不等 实质性脏器损伤 实质性脏器损伤 空腔脏器损伤 VS 肝脏 肝脏是人体中最大的腺体 也是最大的实质性脏器 正常时在右肋缘下不易触及肝下界 肝损伤后常有严重的出血性休克 并因胆汁漏入腹腔 引起胆汁性腹膜炎和继发感染 脾脏 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官 外伤暴力很容易使其破裂引起内出血 是腹腔脏器中最容易受损伤的器官 对穿刺液的分析 多发性骨折合并脏器损伤原因 临床表现 1 局部疼痛 程度多剧烈且不能站立 翻身困难 搬动时疼痛感加剧 2 腹胀 腹痛 多系腹膜后血肿对自主神经的刺激所致 3 神经症状 损伤脊髓和马尾 可以出现损伤平面以下的感觉 运动 膀胱和直肠功能有不同程度的障碍 4 复合性损伤往往累及多个脏器 病情严重 表现为创伤部位剧烈疼痛 出血 呼吸困难 昏迷等 急救搬运 担架 门板搬运滚动法或平托法 轴线翻身 骨折常见体位和摆放 翻身 体位护理是实施骨折患者全人照护的重要组成部分 首先应向患者解释功能位正确摆放的重要性 以取得其配合 肢体功能位符合病人病情需要 有利于骨病康复 病人感觉舒适 骨突处有合适衬垫 也可避免局部压疮发生 颈椎骨折 锁骨骨折仰卧位 半卧位及站立位 局部未加固定的病人 应嘱其不可随便更换卧位或下床活动 胸腰椎骨折卧硬板床休息 头部不用枕 以保持脊柱平直 防止发生畸形或进一步损伤 在患者受伤椎体下垫以适当高度的软垫 以维持腰部正常生理曲度 最佳垫枕高度为10 15cm 骨盆骨折 股骨骨折 平卧位 膝下放一软枕 保持髋关节于屈曲位 以减轻疼痛 悬吊重量以将臀部抬离床面为宜 5 6周后换用石膏短裤固定 股骨颈 粗隆间骨折患者使用便器时 切忌屈髋 应将骨盆整个托起 防止内固定移位 胫腓骨骨折平卧 抬高患肢 高于心脏平面10 20 踝关节背伸90 足尖向上 保持外展中立位 翻身或搬动的要求 翻身或搬动时保持骨折部位局部稳定 动作轻稳 护士动作协调一致 结合患者情况采取相应的技巧 颈椎损伤者专人固定头颈部 头 颈 肩同时转动 有颅骨牵引者不可放松牵引 翻身或搬动的要求 胸腰椎骨折者肩 髋部同时转动 轴向翻身 防止脊柱扭曲 下肢牵引者采取专人站在床尾 一手臂平托患肢骨折部 一手臂沿患肢纵轴向后略加牵引患肢 与扶头颈肩的人动作一致的牵引翻身法 人工髋关节置换患者翻身时将整个髋关节托起的翻身法 多发伤急救体会 复合性损伤大失血救治成功的关键 体会是尽早手术 止住出血 复受损的组织 快速补充血容量 恢复有效组织灌注 改善组织细胞的氧供 复细胞的正常功能 多例救治成功者 最重要的环是进行有效的手术止血 使患者在短时间内得到救治及抗休克治疗 对于出血量大 休克时间长出现呼吸心搏骤停的患者 到最大的努力 另外大出血的患者 不必做过多的检查 以免浪费时间 失去最佳的抢救时机 参考文献 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组 腔镜甲状腺手术常规 J 腹腔镜外科杂志 2005 10 4 256 257 多发伤急救体会 骨盆骨折合并内脏器官损伤患者 因病情重 变化快 早期内脏器官损伤症状隐匿而容易漏诊 护理人员对病情观察要有预见性 对症状变化要有敏感性 应做到反复体检 细致观察 严格交接班 以及时发现并发症 并协助医生抢救休克 处理合并症 从而提高骨盆骨折合并内脏器官损伤的抢救成功率 参考文献 张伟佳 侯树勋