急性心肌梗死护理课件1课件

急性心肌梗死护理观察及护理李颜 心肌梗死 MI 心肌缺血坏死 冠状动脉血供急剧减少或中断心肌发生严重而持久地缺血 缺氧心肌坏死 临床表现有严重持久的胸痛 发热 心肌酶谱增高 特异性进行性ECG变化 亦可发生心律失常 休克 心衰 病因和发病机制 基本病变 冠状动脉粥样硬化管腔严重狭窄 侧枝循环尚未建立心肌供血不足在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断 1h心肌梗死 常见诱发血供进一步加重的情况 1 血供急剧中断2 心排出量骤降3 左室负荷剧增 心肌氧耗量增加4 血液粘附性增高 病理 一 血管病变血管狭窄 75 以上 单支或多支 临床表现 与MI大小 部位 侧支循环有关一 先兆 发病前数日有乏力 胸部不适 活动时心悸 气急 烦躁 心绞痛等前驱症状心绞痛发作较以往频繁 性质较剧 持续时间长 硝酸甘油疗效差 诱发因素不明显 5 低血压和休克表现 疼痛缓解后 收缩压仍80mmHg 伴有烦躁不安 皮肤湿冷 脉细速 多汗 少尿 神志迟钝原因 心肌坏死 CO下降 神经发射 周围血管扩张 6 心力衰竭原因 心梗后心脏缩舒功能明显减弱 以及收缩不协调表现 主要表现为左心衰当右室梗死可表现为右心衰 BP下降 三 体征 1 心脏体征 心脏扩大 心率快 心包摩擦音 心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 乳头肌功能不全 各种心律失常2 血压 降低3 心衰 心律失常 休克体征 并发症 1 乳头肌功能失调或断裂轻者 HF 顽固性HF重者 急性肺水肿 死亡2 心脏破裂游离壁破裂 心包积血 压塞 死亡间隔穿孔3 栓塞 A栓塞 脑 肾 脾 四肢 V栓塞 肺动脉栓塞 4 室壁瘤临床后果 顽固性HF 顽固性心律失常 5 心肌梗死后综合征表现 MI后数周 数月 反复发生心包炎 肺炎 胸膜炎 发热 胸痛症状机制 机体对坏死物质的过敏反应 治疗 原则 保护和维持心脏功能挽救频死心肌 防止梗死扩大缩小心肌缺血范围处理严重并发症提高生存率 防止猝死 一般治疗 休息吸氧监测阿司匹林 解除疼痛 治疗要点 解除疼痛度冷丁50 100mg肌注吗啡5 10mg皮下注射可待因30 60mg硝酸甘油中医药再灌注治疗可极为有效地缓解疼痛 治疗要点 消除心律失常控制休克治疗心力衰竭其他治疗 抗凝疗法 受体阻滞剂 钙通道阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂极化液疗法 护理评估 病史 患病及治疗经过目前病情与一般状况心理 社会资料 身体评估 意识状态生命体征心脏听诊 实验室及其他检查 常用护理诊断 问题 疼痛 胸痛与心肌缺血坏死有关 自理能力缺陷与急性期医疗限制活动有关 活动无耐力与心肌氧的供需失调 卧床时间长 虚弱 疲乏有关 有便秘的危险与进食少 活动少 不习惯床上排便有关 潜在并发症 心力衰竭 心律失常 护理措施及依据 疼痛 胸痛 休息给氧维持静脉通路监测 饮食护理心理护理止痛治疗的护理溶栓治疗的护理 药物不良反应 过敏反应 寒战 发热 皮疹等 低血压 收缩压低于90mmHg 出血 包括皮肤粘膜出血 尿血 便血 咯血 颅内出血等 自理能力缺陷 加强宣教生活护理心理支持 活动无耐力 制定合理的活动计划解释合理活动的重要性指导病人进行康复训练活动时的监测 急性期24小时内 绝对卧床休息 无并发症 24h后 床上腹式呼吸 协助床上洗漱 床上坐起进餐 关节被动运动 若无低血压 坐椅上活动床边活动 第4天 5到7天 逐步增加活动 若有并发症 适当延长卧床时间 运动时心率增加小于10次 分可加大运动量 进入高一阶段的训练 若运动时心率增加超过20次 分 收缩压降低超过15mmHg 出现心律失常或心电图ST段缺血型下降 0 1mV或上升 0 2mV 则应退回到前一个运动水平 出现下列情况时应减缓运动进程或停止运动 胸痛 心悸 气喘 头晕 恶心 呕吐等 心肌梗死3周内活动时 心率变化超过20次 分或血压变化超过20mmHg 心肌梗死6周内活动时 心率变化超过30次 分或血压变化超过30mmHg 有便秘的危险 了解排便情况心理疏导指导病人正确采取通便措施 潜在并发症 心律失常 心力衰竭 保持大便通畅 腹部按摩 评价 病人疼痛症状减轻或消失 知晓卧床休息的重要性并能够遵从指导 卧床期间生活需要得到满足 能叙述限制最大活动量的指征 了解并遵循活动计划进行活动 活动耐力增强 评价 能陈述预防便秘的措施 未发生便秘 经过严密病情监测 未发生心律失常 心力衰竭并发症 或一旦发生能够得到及时发现和处理 病人能自觉避免心力衰竭的诱发因素 其他护理诊断 问题 恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关 焦虑担心疾病预后等有关 知识缺乏 缺乏心肌梗死预后相关知识 潜在并发症 心源性休克 心脏骤停 健康指导 饮食调节戒烟心理指导康复治疗用药护理 饮食调节 心理护理 病人 焦虑 伤心 郁闷 否认 恐惧 缓