外科基本操作

杨念印何领普外科2010 11 16 外科基本操作 主要内容 手术人员的术前准备病人手术区域的准备外科常用器械及使用方法外科打结法外科缝合法切开 止血 手术人员的术前准备 一般准备更换手术室准备的清洁鞋和衣裤 戴好口罩帽子 盖住鼻孔和头发 剪短指甲 手臂皮肤破损及有化脓感染者 不应参加手术 有呼吸道感染者 不应进入手术室 手术人员的术前准备 洗手法刷手 清除杀灭甲沟 皮肤皱纹 毛囊和皮脂腺等处隐藏的细菌 一般洗手 刷手 手指至肘上10cm 交替 特别注意甲沟 甲缘和指蹼等处 三次 10分钟 擦手 消毒剂涂擦双手和双前臂 手术人员的术前准备 连续手术更换手术衣和手套前一台手术为无菌手术 不需刷手 消毒液涂擦 穿手术衣和戴手套 前一台手术为污染或感染手术 或手套破损 手术衣浸湿 则要重新洗手 更衣方法 外科常用器械及使用方法 手术刀手术刀一般用于切开和剥离组织 目前已有同时具止血功能的手术刀 如高频电刀 超声刀等 此外还有用于切除肝脾等实质性脏器的手术刀 如高压水刀 氩气刀 CUSA超声乳化刀等 外科常用器械及使用方法 手术刀 外科常用器械及使用方法 手术刀正确执刀法 a 执弓式b 持握式c 执笔式d 反挑式 外科常用器械及使用方法 手术刀错误执刀法 1 执筷式 且手的位置太高 2 执刀太低 外科常用器械及使用方法 手术剪 线剪 剪断缝线 剪开敷料和引流管等 组织剪 一是剪断组织 即用于锐性分离 二是分离组织 即用于钝性分离 利用剪刀头尖端 插入组织间隙后撑开 分离疏松粘连和穿通无血管组织 如系膜 网膜等 通常浅部手术操作用直剪 深部手术操作用弯剪 外科常用器械及使用方法 手术剪 直组织剪 弯组织剪 普通线剪 拆线剪 手术剪的正确持握姿势 外科常用器械及使用方法 血管钳主要用于钳夹血管或出血点 亦称止血钳 种类较多 外科常用器械及使用方法 血管钳种类 a 弯头血管钳b 直血管钳c 有齿血管钳d 蚊式血管钳 Cocher钳 e 曲柄血管钳f 肾蒂钳 外科常用器械及使用方法 血管钳正确持钳姿势 持握血管钳姿势 右手松开血管钳方法 左手松开血管钳方法 外科常用器械及使用方法 血管钳正确持钳姿势 携钳操作 结扎或缝扎时血管钳尖端朝上 外科常用器械及使用方法 血管钳 血管钳止血 1 应尽量少钳血管用围组织 2 周围组织钳得过多是不正确的 外科常用器械及使用方法 手术镊 尖头平镊 有齿镊 钝头平镊 正确持握方式 错误持握方式 外科常用器械及使用方法 持针钳持针钳也叫持针器 主要用于夹持缝针 缝合各种组织 有时也用于器械打结 用持针器的尖夹住缝针的中 后1 3交界处为宜 多数情况下夹持的针尖应向左 特殊情况可向右 缝线应重叠1 3 且将绕线重叠部分也放于针嘴内 以利于操作 若将针夹在持针器中间 则容易将针折断 注意的是在拔针的时候要顺着针道的方向 以免引起缝针断裂 外科常用器械及使用方法 持针钳正确握持姿势 掌握法 指套法 掌指法 外科常用器械及使用方法 持针钳拔针法 正确的拔针法 错误的拔针法 外科常用器械及使用方法 缝针针尖按形状分为园头 三角头及铲头三种圆针 根据弧度不同分为1 2 3 8弧度等 弧度大者多用于深部组织 三角针 前半部为三棱形 较锋利 用于缝合皮肤 软骨 韧带等坚韧组织 损伤性较大 原则上应选用针径较细者 损伤较少 但有时组织韧性较大 针径过细易于折断 故应合理选用 外科常用器械及使用方法 其他手术常用器械 海绵钳 外科常用器械及使用方法 其他手术常用器械 1 组织钳 2 胃钳 3 肠钳 4 布巾钳 外科常用器械及使用方法 其他手术常用器械 外科常用器械及使用方法 其他手术常用器械 外科常用器械及使用方法 其他手术常用器械 压肠板 单孔吸引头 多孔吸引头 外科常用器械及使用方法 其他手术常用器械 1 无菌碗的拿法 2 无菌容器的开启 外科打结法 打结是外科手术操作中十分重要的技术 是最基本的操作之一 它贯穿在外科基本操作的全程 结扎是否牢固可靠 与打结的方法正确与否有关 牢固可靠的结扎有赖于熟练 正确打结技术 打结的速度与质量不仅与手术时间的长短有关 也会影响整个手术质量及病人的预后 甚至危急病人的生命安全 外科打结法 质量不高的结或不正确的结 可粗暴的牵拉组织 尤其是精细手术及涉及血管外科时 可导致结扎不稳妥不可靠 术后线结滑脱和松结引起出血 继发感染及消化液泻漏等 因此必须正确 熟练地掌握外科打结技术 外科打结法 一 单结 Halfhitch 为各种结的基本结 只绕一圈 不牢固 偶而在皮下非主要出血结扎时使用 其他很少使用 二 方结 Squareknot 也叫平结 由方向相反的两个单结组成 第二单结与第一单结方向相反 是外科手术中主要的结扎方式 其特点是结扎线来回交错 着力均匀 打成后愈拉愈紧 不会松开或脱落 因而牢固可靠 多用于结扎较小血管和各种缝合时的结扎 外科打结法 三 外科结 Surgeon skuot 第一个线扣重绕两次 使线间的磨擦面及磨擦系数增大 从而也增加了安全系数 然后打第二个线扣时不易滑脱和松动 比较牢固 用于较大血管和组织张力较大部位的结扎 但因麻烦及费时 手术中极少采用 四 三叠结 KxtrahalfHitchReefKnot 又称三重结 就是在方结的基础上再重复第一个结 且第三个结与第二个结的方向相反 以加强结扎线间的磨擦力 防止线松散滑脱 因而牢固可靠 常用于较大血管和较多组织的结扎 也用于张力较大组织缝合 尼龙线 肠线的打结也常用此结 缺点为组织内的结扎线头较大 使较大异物遗留在组织中 外科打结法 五 滑结 SlipKnot 在作方结时 由于不熟练 双手用力不均 致使结线彼此垂直重叠无法结牢而形成滑结 而不是方结 应注意避免 改变拉线力量分布及方向即可避免 手术中不宜采用此结 特别是在结扎大血管时应力求避免使用 六 假结 GranyKnot 又名顺结 十字结 结扎后易自行滑脱和松解 构成两单结的方向完全相同 手术中不宜使用 尤其是在重要部位的结扎时忌用 注意滑结 假结是两种错误的结 在手术操作中不宜使用 外科打结法 单结 方结 外科结 三重结 假结 滑结 外科打结法 单手打结法 外科打结法 持针钳打结法 外科打结法 正确的拉线方法 错误的拉线方法 深部拉线方法 打结拉线方法 外科打结法 打结递线 1 右手递线法 2 左手递线法 外科打结法 打结递线 1 交叉递线 2 非交叉递线 外科打结法 打结递线 1 器械右手递线法 2 器械左手