动脉采血课件

动脉血采集 盖殿荣2017 01 22 内容 一 动脉血采集的临床意义二 动脉血采集操作前准备三 动脉血采集各动脉穿刺要点四 影响血气分析结果的相关因素五 动脉血采集前 中 后注意事项 一 动脉血采集的临床意义 1 判断酸碱失衡程度 呼吸衰竭类型的重要方法 2 危重患者抢救的金指标 3 指导氧疗 机械通气各种参数的调节 二 动脉血采集操作前准备 1 护士准备 着装整齐 洗手 戴口罩 2 用物准备 临时医嘱 治疗盘 注射器 体温表 肝素盐水 橡胶塞 3 肝素浓度 0 9 氯化钠注射液250ml 肝素钠注射液1 25WU 1支 配制成肝素稀释液 使用时间 24h IFCC 国际临床化学和实验室医学联盟 推荐50IU ml一次性注射器 1ml或5ml 抽取肝素稀释液0 5 3毫升 完全湿润整个针管后弃去肝素稀释液并排净空气 残留在针头及针管内的稀释液即可起到抗凝作用 三 动脉血采集各动脉穿刺要点 肱动脉 桡动脉 股动脉 足背动脉 首选桡动脉 易固定 便于操作 易固定解剖位置较深 易造成感染 易误入静脉 肱动脉 不好固定 滚滑不好操作 桡动脉垂直进针方法 针头的三角斜面与动脉血流向相反不要立即拔出针头 2 肱动脉 穿刺点 体位 平卧或斜坡卧位 上肢伸直略外展 手心向上 穿刺点 肘横纹上两横指进针角度 垂直进针 3 股动脉 穿刺角度 90 压迫时间 10分钟以上 4 足背动脉 进针点 进针点 四 影响血气分析结果的相关因素 1 标本的存放2 抗凝剂的影响3 患者体温的影响4 氧浓度或氧流量的影响5 动静脉血影响结果 1 标本的存放 血液中含有可呼吸的活性细胞 白细胞 网织红细胞 它们在取样后仍然继续消耗氧气产生二氧化碳 一般动脉血样本体外37 以下保存 每10minPaCO2增加1mmHg pH减少0 01 因此抽血后应立即送检 一般从标本采集到完成测定 时间不超过30min 参考文献 2 抗凝剂的影响 肝素呈酸性 使用过量会使血标本稀释 影响PH值以及会使二氧化碳分压偏低 氧分压偏高 使用过少达不到抗凝的目的 3 患者体温的影响 因此 必须在化验单上注明患者的实际体温 血气分析仪可以进行结果校正 4 氧浓度或氧流量的影响 可停氧疗者 在停止30分钟后再进行采血 不能停止氧疗时 需在血气单子上注明吸氧流量或浓度 来判断此时测定的PaCO2 PaO2的意义 吸痰操作后 应稍等片刻后 生命体征稳定后再进行采集动脉血 1 填写完整的血气化验单 包括T 氧流量 氧浓度等 2 注明抽血时间 立即送检 3 整理床单位 协助病人舒适体位 5 动脉血与静脉血的区别 五 动脉采集前 中 后注意事项 1 动脉血必须防止空气混入 取血后不可抽拉注射器 以免空气混入 若血标本有气泡 针头向上竖直即可排除 2 若饮热水 洗澡 运动后 需休息半小时再取血 3 如有特殊用药患者 应适当延长压迫止血时间 例如抗凝药物 尽量避免进行股动脉穿刺 4 操作过程中注意无菌观念 5 穿刺区皮肤如有破溃 感染 硬结等不能穿刺取血 6 股动脉穿刺必须垂直进针 斜刺宜穿入静脉或神经 在膀胱充盈时斜刺入过深可造成出血感染 7 标本采集成功后一只手用棉签重压取血部位5 10分钟 另一只手迅速将针头刺入橡胶塞内 以隔绝空气 并充分揉搓血样标本 使其与抗凝剂混合并立即送检 8 如标本不能立即送检 可放入2 8 冰箱