2015（孙超）手卫生规范

手卫生规范新标准 医院感染管理科 2012年4月 院感培训 手卫生的管理与基本要求 手卫生实施规范 配备有效 便捷的手卫生设备和设施 为医务人员执行手卫生措施提供必要条件 各级各类医疗机构应当开展手卫生工作的全员性培训 使医务人员加强无菌观念和预防医院感染的意识 掌握必要的手卫生知识和正确的手卫生方法 保证洗手与手消毒效果 对医疗机构的要求 手卫生的管理与基本要求 应当加强对本机构医务人员手卫生工作的指导 提高医务人员手卫生的依从性 对医院感染管理部门的要求 手卫生的管理与基本要求 手卫生合格判断标准 卫生手消毒 监测的菌落总数应 10cfu cm2 外科手消毒 监测的菌落总数应 5cfu cm2 各区域工作的医务人员的手 均不得检出致病微生物 手卫生设施 一般手卫生设施应当遵循的原则 一 采用流动水洗手 医院的手术室 产房 重症监护室等重点部门应当采用非手触式水龙头开关 有条件的医院建议全部采用非手触式水龙头开关 二 用于洗手的肥皂或者皂液应当置于洁净的容器内 容器应当每周进行清洁消毒 一般手卫生设施应当遵循的原则 三 使用的固体肥皂应当保持干燥 使用的皂液在更换时 应当将容器内剩余的皂液弃去 重新更换皂液 禁止将皂液直接添加到未使用完的取液器中 四 配备洗手后的干手物品或者设施 干手物品或者设施应当避免造成二次污染 五 手卫生设施的位置应当方便医务人员使用 手卫生设施 四 盛装肥皂或者皂液的容器应当每周进行清洁消毒 对容器进行清洁消毒时 容器内剩余的皂液应弃去 使用固体肥皂应当保持干燥 五 用于刷手的海绵 毛刷及指甲刀等用具应当一用一消毒或者一次性使用 洗手池应当每日清洁 外科手卫生设施应当遵循的原则 六 外科手消毒剂应当符合国家有关规定 手消毒剂的取液器应当放置在方便医务人员使用的地方 七 外科手消毒后使用无菌巾擦手 盛装无菌巾的容器应当采用非手触式 并保持干燥 灭菌 八 洗手区域应当安装钟表 洗手程序及说明图示 外科手卫生设施应当遵循的原则 手消毒剂的选择应当遵循的原则 一 选用的手消毒剂应当符合国家有关规定 二 手消毒剂对医务人员皮肤刺激性小 每天多次使用对皮肤无伤害 有较好的护肤性能 医务人员有良好的接受性 三 手消毒剂的包装应当使用一次性包装 以避免导致二次污染造成致病微生物的传播 一般手卫生方法 一 洗手 二 手消毒 一般手卫生方法应当遵循的原则 一 当手部有可见污物或者有血液 体液污染时 应用使用流动水和肥皂 皂液洗手 二 如果手部没有可见污染 建议使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手 医院感染管理科监制 医院感染管理科监制 一 采用流动水洗手 使双手充分淋湿 二 取适量肥皂或者皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 三 认真揉搓双手至少15秒钟 应注意清洗双手所有皮肤 清洗指背 指尖和指缝 具体揉搓步骤见后 四 在流动水下彻底冲净双手 擦干 一般手卫生方法 医务人员的洗手要求 洗手方法 洗手具体揉搓步骤 医务人员的手消毒要求 一 检查 治疗 护理病人之前 二 出入隔离病房 重症监护病房 烧伤病房 新生儿重症病房和感染性疾病科病房等重点部门前后 三 接触被传染性的血液 体液和分泌物以及传染性致病微生物污染的物品后 四 双手直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病人污物之后 五 需要双手保持较长时间抗菌活性时 手消毒方法 一 取适量的速干手消毒剂于掌心 二 严格按照洗手的揉搓步骤进行揉搓 三 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 直至手部干燥 使双手达到消毒目的 注意事项 1 医务人员手被感染性物质污染以及直接为传染病病人进行检查 治疗 护理或处理传染病病人污染物之后 应当先用流动水洗手 擦干 然后使用手消毒剂消毒双手 2 医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套 戴手套前 脱手套后应当洗手 一次性无菌手套不得重复使用 注意事项 3 直接接触患者时不要戴假指甲或附物 4 应剪短指甲 5 医务人员洗手时应当彻底清洗容易污染微生物的指甲 指尖 指甲缝与指关节等部位 1 戴手套不能替代洗手 2 当可能接触血液或其他有潜在传染性物质 黏膜和非完整皮肤时 应戴手套 3 护理患者后要摘手套 护理一个以上患者时不要戴同一副手套 4 戴着手套从同一个患者身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套 5 避免重复使用手套 手套的使用 应当达到目的 一 清除指甲 手 前臂的污物和暂居菌 二 将常居菌减少到最低程度 三 抑制微生物的快速繁殖 外科手消毒 一 能够显著减少完整皮肤上的菌落数量 二 含有不刺激皮肤的广谱抗菌成分 能够在手术期间内持续发挥抗菌作用 三 作用快速 四 与其他物品不产生拮抗性 外科手消毒 应当遵循原则 一 清洗双手 前臂及上臂下1 3 二 进行外科手消毒时 应将适量的外科手消毒剂认真揉搓至双手的每个部位 前臂和上臂下1 3 充分揉搓2 6分钟 用洁净流动水冲净双手 前臂和上臂下1 3 用无菌巾彻底擦干 如果使用免洗外科手消毒剂 应当充分揉搓至消毒剂干燥 应当遵循方法 外科手消毒 医务人员进行外科手消毒时禁止佩戴假指甲 戒指 摘除外科手套后 应当清洁双手 再进行其他操作 外科手消毒 注意事项 一 清除指甲 手 前臂的污物和暂居菌 二 将常居菌减少到最低程度 三 抑制微生物的快速繁殖 外科手消毒 应当达到目的 医疗机构重点部门的监测 医务人员手消毒效果监测 监测 医疗机构应当每季度对重点部门的医务人员进行手卫生效果的监测 当怀疑发生医院感染暴发与医务人员手污染有关时 及时进行监测 监测的重点部门包括重症监护室 新生儿室 母婴室 骨髓移植病房 器官移植病房 血液透析病房 监测 重点部门的监测 加强监督检查 相关部门定期督查医务人员手卫生情况 定期追踪医务人员手卫生的依从性 及时分析手卫生依从性低的原因定期对工作人员进行手卫生学监测 并做好信息反馈工作 制定考核措施 对不重视洗手或洗手方法不正确 导致洗手不及格的医务人员给予扣分并与经济利益挂钩 各科人员洗手率 美国资料 不同情况下的洗手率 现场观察洗手情况 1 大部分医生外科洗手的时间和步骤都符合规定 2 个别医生认为如果是大型的 开放性的手术应该注重洗手 但是如果遇到小型的手术洗手可以简单化一些 存在意识上的误区 不管是什么手术 都应该认真地 严格地按照正确的步骤 时间进行洗手 外科手术前洗手情况抽查 外科洗手的时间和步骤 3 个别医生认为洗手花费的时间太多 影响手术进度 但是如果不规范洗手 在一定程度上会增加手术病人感染的机会 4 洗手后擦手用的干毛巾数量不足 部分医生洗手后发现没有用毛巾擦手直接进入手术间去取 应在洗手前准备好干毛巾更符合流程 外科洗手的时间和步骤 外科手消毒的时间和步骤 1 存在很大一部分医生在外科手消毒方面比较随意 消毒时间少于2min 且没有按照洗手的步骤进行消毒 该问题普遍存在于各被检科室医生 2 另外 有部分医生在手消毒凝胶未搓干之前 就直接进入手术室 外科手卫生知识的知晓情况 一般洗手及手消毒做的比较规范 到位的医生手卫生的掌握情况都较好 其他的医生知晓度还是有一定欠缺 且个别医生对于洗手和手消毒的重要性意识不清 同时也认为手术太多没有时间去掌握外科手卫生的知识 从检查的情况来看 存在的问题相对集中 具有普遍性 下一步的工作重点应放在如何更好地提高医生对于外科手卫生重要性的认知度以及外科手卫生的执行度 个人行为手卫生指征 在吃饭或喝水的之前 接触自己手之外的身体部位 如脸部或头发等之后 吸烟之后 打喷嚏 咳嗽或擤鼻涕之后 使用洗手间之前和之后 手卫生方法 考