外科护理学(专科)胸部损伤患者的护理课件.ppt

胸部损伤病人的护理 胸部损伤病因 交通事故 建筑事故 塌方挤压 钝锐器打击 战争火器伤 肺爆震伤 处理原则 一 一般处理 1 保持呼吸道通畅 2 止痛和处理胸壁软组织损伤 3 防止感染二 维持有效循环血量三 气胸 血胸处理四 控制反常呼吸五 严密观察病情 肋骨解剖基础 共12对1 7真肋8 10假肋11 12浮肋 好发部位 第1 3肋骨较短 受锁骨 肩胛骨和肌肉的保护 很少骨折 第4 7肋骨较长且固定 最易骨折 第8 10肋骨虽较长 但其前端不直接连接胸骨 弹性较大 不易骨折 第11 12肋骨前端游离不固定 故也不易骨折 多根多处肋骨骨折 病理生理 根据损伤因素分 直接暴力 常使着力处的肋骨向内弯曲 断端可刺破肋间血管 胸膜及肺 产生血胸 气胸或血气胸 断端向内移位 根据损伤因素分 间断暴力 当前后挤压胸部时 造成肋骨向外过度弯曲致肋骨中段折断 断端若刺破皮肤 则形成开放性骨折 断端向外移位 根据损伤因素分 连枷胸 反常呼吸运动 多根 多处肋骨骨折 特别是前侧局部胸壁 可因失去完整肋骨的支撑而软化 吸气时 软化区的胸壁内陷 呼气时 该区胸壁向外鼓出 称为反常呼吸运动 此类胸廓称为连枷胸若软化去范围大 纵隔左右扑动 缺氧和二氧化碳潴留 临床表现 闭合性肋骨骨折处理原则 多处多根肋骨骨折处理 胸膜腔内压低于大气压气胸趋于稳定 临床表现 辅助检查 胸膜腔穿刺抽出不凝固血液 处理原则 胸腔闭式引流术 胸腔闭式引流的目的 排除胸膜腔内积液排除胸膜腔内积气恢复和保持胸膜腔负压 维持纵隔的正常位置 促使术侧肺迅速膨胀发现胸膜腔内活动性出血 支气管残端瘘等 引流的原理 当胸膜腔内因积液或积气形成高压时 胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内 当胸膜腔内恢复负压时 水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱 阻止空气进入胸膜腔 适应证 胸管种类 胸管的类型 引流瓶的类型 水封瓶 一个无菌引流瓶 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水 瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱 长 短两根玻璃管分别插入圆孔 长管应在水面下3 4cm 且保持直立 另一端与病人的胸腔引流管相连 短管作为空气通路 引流管的位置安放 引流气体一般选在锁骨中线第2肋间或腋中线第3肋间插管引流液体选在腋中线和腋后线之间的第6 8肋间插管引流瓶放置低于胸腔引流出口60cm以上 胸膜腔闭式引流管的安置 胸腔闭式引流管的植入 局部浸润麻醉壁层胸膜后 进针少许 再行胸膜腔穿刺抽吸确诊 沿肋间做2 3CM的切口 依次切开皮肤及皮下组织 胸腔闭式引流术 胸腔穿刺 胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘 于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔 此时可有突破感 同时切口有液体或气体溢出 胸膜腔引流术 胸腔闭式引流管的植入 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔 侧孔位于胸腔2 3CM 胸腔闭式引流管的植入 切口间断缝合1 2针 并结扎固定引流管 引流管结于水封瓶 各接口处必须严密 以防漏气 胸膜腔引流术 护理 1 体位 半卧位2 置管部位 排出气体 患侧锁骨中线第2肋间引流液体 患侧腋中线或腋后线6 8肋骨 护理 3 维持引流系统密封长管液下3 4cm 接头固定 预防感染 更换或倾倒时放无菌生理盐水500ml 并做好标记 4 保持管道的密闭和无菌使用前注意引流装置是否密封 胸壁伤口引流管周围 用油纱布包盖严密 更换引流瓶时 必须先双重夹闭引流管 以防空气进入胸膜腔 严格执行无菌操作规程 防止感染 护理 5 观察记录引流液量 开胸术后病人引流液的颜色变化为由深红色转为淡红色或血清样 以后逐渐趋于淡黄色 正常者术后5小时内每小时少于100ml 24小时少于500ml 引流量100ml hr 应及时通知医生给予相应处理 6 观察记录引流液的性质 正常者术后引流液为淡红色 引流液出现绿色或咖啡色怀疑有吻合口瘘 引流液出现乳糜样改变 米汤样 患者为乳糜胸 拔管指征 1