癌痛的治疗ppt课件

癌痛的治疗进展 癌痛流行病学调查 1999年全球新发癌症人数超过1000万同年死于癌症的患者有706万1999年我国新发癌症人数为160万同年死于癌症的患者有140万癌痛接受抗癌治疗的患者50 晚期癌症患者70 癌痛流行病学 癌症患者疼痛原因与癌症有关的疼痛70 80 与治疗相关的疼痛10 20 与癌症无关的疼痛5 10 疼痛的评估 首次评估疼痛强度全面检查体格检查全面检查生活质量饮食睡眠心理状态日常生活人际关系社会角色 疼痛的评估 再评估和连续评估确定治疗效果癌痛治疗的连续性调整治疗方案为进一步抗癌治疗提供条件和机会 癌痛的治疗 WHO提出的 三阶梯方案 三阶梯方案 以外的治疗 第一节三阶梯疗法三阶梯疗法的原则 无创给药按时给药按阶梯给药药物剂量个体化 第一阶梯用药 以非甾体类消炎镇痛药 NSAIDs 阿司匹林普通消炎痛片消炎痛控释片 意施丁 消炎痛栓 第二阶梯用药 以弱阿片类药物为主可待因路盖克奇曼丁双可因 第三阶梯用药 以强阿片类药物为主美施康定 盐酸吗啡控释片 多瑞吉 芬太尼透皮贴剂 理想的阿片类镇痛药 具有高选择性 强效镇痛作用用药后达到有效镇痛效应的时间短用药间隔时间长 稳态血浆浓度确保有效镇痛作用药物代谢产物对机体无毒副作用药物的副作用少 程度轻给药方式无创 方便 临床药理特点 镇痛作用药效强度芬太尼 吗啡 度冷丁70 12011 6 1 10镇静作用镇痛剂量下 阿片类药物可以产生不同程度的镇静作用 心血管系统芬太尼 可使心动过缓 不抑制心肌收缩力 大剂量不引起组织胺释放 一般不影响血压 吗啡 心动过缓 组织胺释放 体位性低血压度冷丁 体位性低血压 心肌抑制 呼吸系统阿片药物抑制呼吸中枢对CO2的反应性 消化系统顽固性便秘A 直接兴奋胃肠平滑肌的阿片受体B 作用与脑干相关部位的阿片受体 通过植物神经调节产生作用恶心呕吐A 药物刺激延髓化学感受器B 体位性低血压C 药物直接作用于胃肠道 泌尿系统尿量减少 尿潴留A 影响抗利尿激素的释放B 尿道平滑肌痉挛 纳络酮的临床应用 单次剂量 IV0 4mg 必要时2 3min可重复使用 直至症状恢复 维持剂量 IV5ug kg h 速度可根据病人的反应调节 或IM0 6mg维持治疗 无纳络酮情况下的救治 通过增加伤害性刺激 以增加机体对阿片类药物的需求量 从而缓解药物过量造成的意识和呼吸方面的抑制作用 使用阿片类药物发生呼吸抑制时 单纯吸氧 特别是高浓度氧 非但不能缓解缺氧问题 反而会使唯一刺激呼吸中枢的因素也消除了 利用现有条件控制呼吸 辅助用药 增强阿片类药物的镇痛效果并解决疼痛带来的焦虑抑郁和烦躁等精神症状有针对性预防和减轻各种镇痛药物带来的副作用 辅助用药 止吐 黏膜保护及胃肠动力药物通便缓泻药物安定类药物抗抑郁药物 第二节神经破坏性治疗 部位神经干 下颌神经 肋间神经 神经节 半月神经节 神经丛 腹腔神经丛 椎管内 感觉神经根 药物无水乙醇苯酚 第三节病人自控镇痛 PCA即是在病人感觉疼痛时按压启动键 通过由计算机控制的微量泵向体内注射设定量的药物 其特点是在医生设置的范围内 病人自己按需要调控注射止痛药的时机和剂量 达到不同病人 不同时刻 不同疼痛强度下的不同镇痛要求 PCA的分类 硬膜外腔PCA PCEA 静脉PCA PCIA 皮下PCA PCSA PCA参数的设置 负荷剂量PCA剂