影像学课件颅脑诊断

颅脑 诊断 附属医院蒋高民 一 检查方法 一 方法 平扫 增强扫描 二 扫描技术 扫描基线 听眦线 听眉线 听 下 眶线 扫描方式 横断面 冠状面 层厚层距 10mm 5mm 2mm等 窗宽窗位 软组织窗 骨窗 后处理 二维三维重建 二 CT正常表现 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 点按图片选择层面 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 筛窦 蝶窦 外耳道 脑干 眼眶 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 桥小脑角区 小脑 眼球 筛窦 蝶窦 乳突 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 颞叶 颞骨岩锥 小脑下蚓部 小脑半球 桥脑 枕内粗隆 第四脑室 桥脑前池 蝶窦 桥小脑角池 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 额窦 额叶 半球间裂 外侧裂 脚间池 大脑脚 大脑导水管 中脑 环池 大脑中动脉 鞍上池 图解 取消图解 退出 小脑 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 第三脑室 岛叶 侧裂 额叶 小脑上池 豆状核 四叠体池 上蚓部 颞叶 侧脑室前角下部 尾状核头部 丘脑 图解 取消图解 退出 外囊 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 半球间裂 额叶 侧脑室前角 尾状核 豆状核 丘脑 侧脑室三角区 四叠体池 枕叶 颞叶 中央沟 内囊后支 第三脑室上部 脉络膜丛 小脑上池 透明隔 图解 取消图解 退出 内囊膝部 内囊前支 松果体钙化 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 半球间裂 额叶 透明隔 侧脑室体 并胝体压部 中央沟 枕叶 脉络膜丛 侧脑室后角 颞叶 尾状核体 尾状核尾 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 并胝体 侧脑室顶 半球间裂 额叶 中央沟 枕叶 大脑镰 放射冠区 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 额叶 放射冠区 枕叶 图解 取消图解 退出 中央前回 中央后回 顶叶 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 顶叶 大脑镰 图解 取消图解 退出 髓质 皮质 大脑横断面解剖图谱 CT 图解 取消图解 退出 大脑横断面解剖图谱 CT 顶叶 大脑镰 图解 取消图解 退出 三 常见疾病 诊断 一 脑出血 病因 脑动脉瘤 血管畸形 肿瘤 炎症中老年人以高血压和动脉硬化多见 部位 内囊 基底节区及丘脑区常见 其次为小脑 脑干 表现 病理不同阶段 表现不一 急性期 发病3d内 血肿为新鲜血液和血凝块 表现 肾形 类园形或不规则形高密度灶 轮廓清楚 周围有 月晕状 低密度水肿带环绕 占位征象明显 血肿甚至可破入脑室 导致脑室系统出血 亚急性期 发病3d 4周 表现 高密度呈同心性缩小 密度逐渐减低 或呈等密度 仅见占位征象 慢性期 发病 月后 表现 低密度囊腔 占位减轻 增强扫描可见环状典型强化 17天复查 二 脑梗塞 脑梗塞是脑血液循环障碍 导致受供血区脑组织缺血 缺氧的结果 病因 多为高血压和脑动脉硬化部位 广泛性 局限性 多见 分类 缺血性 出血性部位 主要在皮层或皮层下区 缺血性脑梗塞早期 小时内可假阴性 以后出现边缘模糊的稍低密度区 与闭塞血管供血区一致 可伴有周围脑水肿及轻微的占位效应 第三天占位最明显 第 周水肿消退 部分病灶变为等密度 称为 模糊效应 增强扫描可见非均匀性环形或脑回样强化 亚急性期或慢性期 病灶密度渐减低 边界渐清楚 邻近脑室呈牵引性扩大 相应脑沟亦增宽 呈局限性脑萎缩 出血性脑梗塞血栓溶解 脱落并向远侧游走 再成梗塞后 其近侧小动脉或毛细血管血流受阻 压力升高造成血液外溢 CT表现 梗塞区出现脑出血 呈沿脑回分布的斑片状 条状 不规则的高密度灶 腔隙性脑梗塞范围小于 cm的缺血性脑梗塞 多见于内囊 基底节 丘脑和脑干区 为终末小血管闭塞 平扫 三 颅脑外伤CT诊断 1 硬膜外血肿 表现 梭形高密度影 范围局限 水肿及占位轻 常伴骨折 1周后复查 3周后复查 硬外血肿 硬外平扫 增强 2 硬膜下血肿 表现 新月形密影 范围广 占位明显 常伴脑内损伤急性期 天内 为高密度灶亚急性期 天 周 为稍高 等或稍低密度灶 等密度时 征象 占位效应 局部脑沟脑裂受压变窄或消失 脑灰白质界面向内下移 血肿内膜钙化或对比剂增强显影 延迟增强 扫描可见血肿强化 1周钻孔后 3 脑内血肿与高血压动脉硬化性脑出血的血肿相似2 4周可表现为等密度 增强可见环形征4 脑挫裂伤脑挫伤 表现 脑内边缘模糊片状低密度影 水肿 脑挫裂伤 表现 脑内混杂密度影 脑水肿 脑出血 1周复查 四 颅内肿瘤 颅内肿瘤包括原发性和继发性两大类 它约占全身肿瘤的2 可发生于任何年龄 肿瘤的好发部位及病理性质与发病年龄有一定的关系 部分肿瘤的发生与性别也有关 肿瘤的发病原因尚未清楚 CT因有较高的密度分辩力 可直接地显示肿瘤的部位 轮廓和内部结构 与其他方法相比 其检查费用适中 因此 已成为颅内肿瘤的主要方法之一 1 胶质瘤 1 星形细胞瘤 占颅内肿瘤12 17 成人多见于大脑半球 小儿则多见于小脑半球 病理依照细胞分化成熟程度 将星形细胞瘤分为1 4级 级星形细胞瘤 良性星形细胞瘤 平扫 脑内低密度灶 边界较清 占位表现不明显 水肿无或轻度 邻近脑室或中线结构轻度受压 增强 无强化或仅轻度强化 级星形细胞瘤 恶性星形细胞瘤 级 间变性星形细胞瘤 级 多形胶质母细胞瘤 平扫 A 略高密度 混杂密度 囊性低密度占位灶 可有瘤壁结节 B 可有点状钙化 肿瘤内出血 C 形态不规则 与脑质分界不清 D 占位表现及周围脑水肿显著 指状水肿 增强 A 实质性结节状 厚壁环状 强化瘤结节 特征 B 肿瘤坏死 液化形成低密度坏死区 C 肿瘤的恶性程度与强化程度 水肿 瘤体坏死液化程度范围成正比 应当指出 肿瘤各部分细胞分化程度有差异 致使CT表现呈多样化 因此 有时只能诊断为胶质瘤 难以判断其组织类型 其他特殊部位的胶质瘤可发生于丘脑 脑干等部位 星形细胞瘤 星形细胞瘤 2 少枝胶质瘤 占颅内肿瘤5 10 以中年以上居多 好发大脑半球顶枕叶 属良性肿瘤 生长缓慢 一般病程较长 CT表现 平扫 形态不规则低密度占位灶 肿瘤内常见弯曲粗大条带状钙化 具特征性 脑水肿及占位表现轻 增强 肿瘤实质轻 中度强化 边界较清楚 坏死囊变少见 少枝胶质瘤 少枝胶质瘤 3 室管膜瘤 占胶质瘤16 好发年龄 小儿 青年 好发部位 脑室系统 大脑半球额叶 脑室旁 室管膜瘤起源于室管膜上皮 突入脑室内生长 位于第四脑室内者常堵塞脑脊液循环通路引起梗阻性脑积水 平扫 脑室内分叶状等或略高密度肿块 常见低密度坏死囊变和散在小点状钙化 梗阻性脑积水表现为脑室扩大及脑室周围透明性变 增强 轻 中度瘤实质强化 坏死囊变区不强化 强化后边界变清楚 大脑半球之肿瘤有轻 中水肿 鉴别诊断 A 儿童期后颅窝中线肿瘤 髓母细胞瘤 星形细胞瘤 B 成年期后颅窝中线肿瘤 血管母细胞瘤 C 大脑半球室管膜瘤难以与星形细胞瘤鉴别 室管膜瘤 室管膜瘤 4 髓母细胞瘤 是儿童期最常见的后颅窝中线肿瘤 来源于小脑蚓部 可侵犯小脑半球及第四脑室 脱落细胞常经脑脊液循环通路转移到脊髓和脑室壁 肿瘤恶性度高 浸润性强 生长迅速 囊变 出血 钙化发生率较低 CT表现 后颅窝中线 小脑蚓部 等或略高密度肿块 类圆形 边界清 囊变 出血 钙化少见 瘤周水肿一般较轻 第四脑室受压变形前移 幕上轻 中度脑积水 增强呈显著强化 边界更清楚 鉴别诊断 儿童期后颅窝中线肿瘤 室管膜瘤 髓母细胞瘤 2 脑膜瘤 占颅内肿瘤5 20 好发年龄 中年 40岁以上 女性 肿瘤起源于蛛网膜粒脑膜细胞 为脑外肿瘤 病理解剖 肿瘤包膜完整 球形 分叶状 血运丰富 瘤质较硬 常有钙化 出血 坏死少见 相邻颅骨可有骨质增生或破坏 好发部位矢状窦 大脑镰 天幕 大脑凸面 嗅沟 蝶骨嵴 桥小脑角 鞍旁 脑室三角区等 CT表现平扫 紧贴颅骨内板或脑膜处等密度或略高密度肿块 边界清 类圆形分叶状 表面光滑 常见点状 星状 不规则形钙化 肿瘤较大 占位明显 脑水肿较轻 但如肿瘤较大且压迫脑静脉和静脉窦 也可产生明显脑水肿 骨窗观察 颅骨内板局限性 弥漫性骨质增生或骨破坏 恶性脑膜肉瘤还可侵蚀至颅外头皮软组织 增强 1 明显均一强化 2 边界清楚 锐利 广基征 3 瘤内一般无坏死囊变 诊断要点 A 以广基与颅骨或硬膜相连的等密度或略高密度肿块 B 明显均一强化 C 颅骨有改变 90 95 具有上述特征 可作出定性诊断 但CT征象不能肯定肿瘤的病理类型 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 脑膜瘤 3 垂体瘤 鞍区最常见肿瘤 根据有无激素分泌划分为功能性和无功能性两大类 直径 10mm的肿瘤称垂体微腺瘤 扫描要点 横轴位切层 鞍区冠状切层 增强 微腺瘤诊断要点 1 垂体内6mm 女性 8mm 5 垂体蒂偏移 垂体腺瘤CT表现 1 蝶鞍骨质改变 扩大 前后床突骨质吸收 鞍背变薄倾斜 受压 2 鞍内鞍上等密度或略高密度类圆形病灶 肿瘤卒中时呈高密度灶影 坏死囊变有低密度改变 3 鞍上池前1 3或鞍上池内充盈缺损 肿瘤增大明显可延伸至第三脑室前下部并出现双侧侧室对称性扩大积液 4 增强检查瘤体呈轻 中度强化 垂体腺瘤 垂体腺瘤 4 颅咽管瘤 好发于青少年最常见颅内先天性肿瘤病理分型 囊性型 实性型 混合型 CT表现 鞍上囊性或实性肿块 伴有囊壁或瘤实质钙化 钙化率达80 以上 鞍上池充盈 囊液密度可低于脑脊液 增强后瘤实质部分或囊壁有强化 但如果全部为囊性可无强化 第三脑室前部变形 移位 双侧侧脑室对称性扩大积液 5 听神经瘤 内听道或桥小脑角区肿瘤 脑外肿瘤 来源于内耳道段前庭神经 多单侧性 双侧少见 可与神经纤维瘤病或脑膜瘤并发 CT表现平扫 1 桥小脑角池等密度或略高密度肿块 也可为低密度 2 边界清楚 圆形 类圆形或分叶状 3 内听道扩大 肿瘤与岩骨后缘紧贴 4 同侧桥小脑角池扩大 对侧桥小脑角池闭塞 脑干受压变形 移位 5 瘤周水肿无或轻度 6 四室受压变形 移位及幕上轻 中度脑积水 增强检查 1 轻 中度增强 2 大小不等低密度坏死囊变区 3 边界清楚 诊断要点 内听道和桥小脑角区低 等密度肿块 轻 中度增强 内听道扩大为喇叭口样 定性诊断可靠 6 松果体瘤 见于儿童和青少年 有性早熟表现 CT表现 平扫 1 松果体区边界清楚 类圆形略高密度肿块 2 肿瘤内多数散在钙化点或钙斑 3 三室后部导水管受压 双侧侧室对称性扩大积液 4 室管膜下转移 增强 明显均一强化 室管膜下转移见室壁带样强化 异位松果体瘤 异位于鞍上第三脑室前部 术前诊断较难 松果体瘤 松