何时可以使病人撤离呼吸机.ppt

透析中的并发症 透析中的并发症 撤离呼吸机的指征咸水沽医院急诊科 透析中的并发症 透析中的并发症 一 呼吸机撤离指标 透析中的并发症 透析中的并发症 一 临床观察 透析中的并发症 透析中的并发症 1 病人一般情况好转和稳定 神志清楚 感染控制 循环平稳能自主摄入一定的热量营养状态和肌力良好 2 酸碱失衡得到纠正 水电解质平衡 3 肾功能基本恢复正常 透析中的并发症 透析中的并发症 4 呼吸功能明显改善 1 自主呼吸增强 常与呼吸机对抗 2 咳嗽有力 能自主排痰 3 吸痰等暂时断开呼吸机时病人无明显的呼吸困难 无缺氧和CO2潴留表现 血压 心率稳定 4 降低机械通气量 病人能自主代偿 透析中的并发症 透析中的并发症 二 临床指标 透析中的并发症 透析中的并发症 1 呼吸功能 主要评价呼吸肌群的强度和耐力 透析中的并发症 透析中的并发症 每分钟通气量 MV 正常6L 分 MV 5L 分 但300ml或V 5ml kg考虑撤机 V 300ml无维持肺泡通气量的能力 V 降低不能产生足够的呼吸功及克服肺的弹性和阻力 透析中的并发症 透析中的并发症 肺活量 VC 正常65 75ml kg 维持正常自主呼吸VC需达10 15ml kg VC代表了通气储备和强度 反映了患者作深呼吸 咳嗽 清除呼吸道分泌物和防止肺不张的能力 最大吸气压力 MIP 20cmH O的MIP可准备撤机 NIP代表深呼吸的能力和产生一定胸内压的能力 透析中的并发症 透析中的并发症 呼吸频率 RR RR105撤机困难 透析中的并发症 透析中的并发症 2 血气分析 透析中的并发症 透析中的并发症 1 P 7 35 7 45 2 PaCO235 45mmHg 3 PaO260 100mmHg 4 FiO2300 7 FiO2 1 0时PaO2 300mmHg FiO2 0 4时PaO2 60mmHg 透析中的并发症 透析中的并发症 3 肺功能 透析中的并发症 透析中的并发症 1 第一秒用力呼出量 FEV1 10ml kg 2 胸肺顺应性 静态 25 30ml cmH2O 3 V V 无效腔 潮气量 0 6 4 Q Q 肺内静 动脉分流率 20 5 P0 1 气道闭合压 正常值 2 4cmH204 6cmH2O是反应呼吸中枢驱动的脱机指数 透析中的并发症 透析中的并发症 二 目前对脱机的生理指标评价 透析中的并发症 透析中的并发症 1 反映呼吸中枢兴奋性的指标的评价 透析中的并发症 透析中的并发症 1 平均吸气流速 Vt Ti 较好反映呼吸驱动的指标 受肺机械特征影响较大 限制了其应用 2 口腔闭合压力 P0 1 是反映呼吸中枢兴奋性的常用手段 为气道关闭时 吸气0 1秒的口腔压力或胸腔内压力 P0 1与膈神经及膈肌电图的改变呈线性相关正常值 2 4cmH20 P0 1增高原因 a 呼吸肌机械负荷过重 呼吸中枢代偿性活动增强 b 呼吸肌功能未万全恢复 产生一定收缩力需较大的中枢驱动 透析中的并发症 透析中的并发症 2 反映呼吸肌功能的指标的评价包括呼吸肌收缩强度指标呼吸肌持久力指标 透析中的并发症 透析中的并发症 呼吸肌收缩强度指标 1 最大吸气负压 MIP 反映呼吸肌力量的指标 正常值 20cmH2OMIP很难作为评价呼吸肌力量的可靠指标 2 肺活量 也是反映呼吸肌力量的指标 但测定肺活量需要病人的合作对于ICU的危重病人常难于测定 透析中的并发症 透析中的并发症 反映呼吸肌持久力指标 1 机械力储备 分钟通气量 最大分钟通气量和潮气量 肺活量 是反映呼吸肌功能储备的指标 2 膈肌电图 膈肌电图高频波与低频波的比率是非特异性的反映呼吸肌疲劳的敏感指标 非创伤性的体表膈肌电图可靠性差 3 其它指标 平均吸气压力 P Ti Ttot 吸气时间占整个呼吸周期的百分比 P Pmax 平均吸气压与最大吸气压的百分比 压力 时间指数 PTI P Pmax Ti Ttot 可用于判断呼吸肌持久力 上述反映呼吸肌收缩强度和持久力的指标虽有一定的临床价值 但采集常常很困难 在危重病人中使用往往受限 透析中的并发症 透析中的并发症 3 反映呼吸负荷的指标呼吸功 WOBp 指自主呼吸或辅助呼吸时 呼吸肌运动维持潮气量所做的功 通过记录食管压力 容积环 P V环 可计算呼吸功 正常值 0 3 0 6J L WOBp增高的常见原因 1 气道阻力 2 肺顺应性 3 内源性PEEP 4 呼吸机管道及气管插管阻力过高等 WOBp的临床意义 1 WOBp0 75J L可导致呼吸肌疲劳 WOBp 1 25J L是导致严重呼吸肌疲劳的高负荷 WOBp