窄qrs波心动过速的鉴别诊断课件

窄QRS心动过速的鉴别诊断 狼 狗 狐 AVRT AVNRT AT 频率 100bpmQRS 0 12sRR间期规则 其他窦速 不适当窦速窦 房折返性心动过速非阵发交界区心动过速多源性房速房颤 1995 1998年中国 一 临床特点 发病率 与性别 AVNRT 50 60 AVRT 30 40 AT 10 AVNRT的男女比值 1 2原因 女性的慢 快径不应期差值大AVRT患者男性多 AT患者女性多 40 60岁女性SVT 首先考虑AVNRT HR2004 1995 1998年中国统计资料 AVNRT和AT随年龄增长 发病率增多原因 心房 房室结的自然生理变化AVRT反之 首次发作年龄较AVNRT早10年 HR2004 一 临床特点 与年龄 一 临床特点 AVRT JACC2009 一 临床特点 症状和病史 AVRT JACC2009 心房和心室同时收缩 既往 窦律心电图有心室预激者 提示AVRT 发作 绝大多数阵发性 突发突止 开闭 开关 少数持续性或慢性 提示AT PJRT 治疗 iv药物或物理刺激终止 均有可能不终止 提示房速或房扑 一 临床特点 发作 治疗反应 物理刺激 二 心电图的鉴别作用 观察指标心房率和 或心室率P波位置 与QRS波分离或融合 PR RP P波电轴V1导联的假r 波 和aVF导联的假s或q波QRS波的电交替周长交替 R R交替 房室或室房阻滞束支阻滞对周长的影响S T段下移或T波倒置 二 心电图鉴别作用 频率 心房率AVRT AVNRT和AT 无明显差异和鉴别作用AFL 心房频率250 350次 分 2 1房室传导 V1 I aVF 二 心电图鉴别作用 频率 心室率150 bpm 需排除AFL 食道导联 二 心电图鉴别作用 P波位置和RP间期 部分或完全融合于QRS波常见 典型AVNRT 100 2 48 46 V1的假r 和aVF的假S 22 3 10 7 67 V1 窦律 SVT 完全融合 二 心电图鉴别作用 P波位置和RP间期 部分或完全融合于QRS波少见 房速 二 心电图鉴别作用 P波位置和RP间期 不融于QRS波 RP PR 常见 绝大多数的AVRT少见 慢 慢型AVNRT罕见 房速 慢 慢型AVNRT RP间期 70ms典型AVNRTRP间期 70msAVRT AVNRT AT注 如何测量P波起始点 二 心电图鉴别作用 P波位置和RP间期 不融于QRS波 RP PR 绝大多数的房速快一慢型AVNRT慢旁路AVRT PJRT 快 慢型AVNRT 动态变化 房速理论上 房速的P波可位于RR间期的任一处取决于 房速的频率和AVN的前传速度 二 心电图鉴别作用 P波位置 P波的额面和横面电轴振幅小 与QRS或T波重叠 检出率低鉴别SVT机制的意义不大 二 心电图鉴别作用 P波电轴 二 心电图鉴别作用 P波形态 AVRT和AVNRT 心房激动自下而上 和aVF导联的P波为负向波 和aVF导联的P波直立诊断 心房上部的AT II III aVF 二 心电图鉴别作用 QRS电交替 定义相邻二个QRS波振幅差 1mm发生机制与频率有关 200bpmAVNRT 67 AVRT 58 二 心电图鉴别方法 QRS电交替 钟摆学说 二 心电图鉴别方法 RR间期长短交替 定义 RR间期差 20ms 长短交替作用 提示房室结前传双或三径路SVT机制 AVNRT AVRT AT 二 心电图鉴别方法 房室阻滞 2 1房室阻滞房速 AVNRT 房扑不持续 V1假r波 aVF的假S波 AT AVNRT 二 心电图鉴别方法 束支阻滞伴周长增加 TCL延长 35ms 同侧游离壁旁路 35ms 无意义 二 心电图鉴别方法 束支阻滞不伴周长增加 HRA HBE CS5 CS3 CS1 RVA V1 I aVF 327 315 130 85 185 242 二 心电图鉴别方法 ST段下移和T波倒置标准 下移 2mm 和 或T波倒置 二 心电图鉴别方法ST段下移和T波倒置 常见于AVRTAVNRT伴心率快 心脏病变也会有此现象 高血压 AVNRT AVNRT 二 心电图鉴别方法