方剂学课件方剂学_清热剂.ppt

方剂学课件 河南中医学院针灸推拿学院2007级 第九章清热剂 一 定义 凡以清热药为主组成 具有清热 泻火 凉血 解毒等作用 用于治疗里热证的方剂 统称清热剂 二 立论根据 热者寒之 寒者热之 三 适应范围 里热实证 虚热证 成因 外感六淫之邪实热七情内伤虚热四 分类 清气分热清营凉血清热解表清脏腑热清热祛暑清虚热五 注意事项 1 辨表里2 分虚实3 调剂量 中病即止4 禁忌5 定位 定脏腑 第一节清气分热 发热 不恶寒反恶热 多汗 口渴 脉洪大等证 实即 伤寒论 的阳明经证 白虎汤 A组成内容石膏 善能清热 以制阳明 气分 内盛之热 并能止渴除烦知母 寒助石膏以清热 润助石膏以生津清热生津粳米 和中益胃甘草 调和诸药 B症状内容壮热面赤 烦渴引饮阳明气分热盛证汗出恶热 脉洪大有力C配伍情况君 君 石膏臣 知母佐 粳米甘草使 甘草 注意事项本方清热力强 应以身大热 汗大出 口大渴 脉洪大有力为证治要点 竹叶石膏汤 A组成内容石膏 清热生津 除烦止渴竹叶 清热除烦人参 益气麦冬 生津清热生津 益气和胃半夏 降逆止呕粳米 甘平益胃甘草 益气和中 调和诸药 B症状内容身热多汗 心胸烦闷 气逆欲呕 口干喜饮 伤寒 温病 暑病余热未清 气津两伤证或虚烦不寐 舌红苔少 脉虚数C配伍情况君 石膏臣 竹叶麦冬人参佐 半夏粳米使 甘草 第二节清营凉血 清营凉血剂 适用于邪热传营 热入血分诸证 邪热传营见有身热夜甚 神烦少寐 时有谵语 或斑疹隐隐等 热入血分则见出血 发斑 如狂 谵语 舌绛起刺等 清营汤 A组成内容水牛角 清营凉血解毒 寒而不遏 且能散瘀生地黄 凉血滋阴玄参 滋阴降火解毒麦冬 清热养阴生津银花 清热解毒 轻宣透邪清营解毒 透热养阴连翘 竹叶心 清心热丹参 凉血活血黄连 清心泻火 B症状内容身热夜甚 神烦少寐 时有谵语 目常喜开或喜闭 热入营分证口渴或不渴 斑疹隐隐 脉数 舌绛而干C配伍情况君 水牛角臣 生地黄元参麦冬佐 银花连翘使 竹叶心丹参黄连 特点银花 连翘清热解毒 轻宣透邪 使营分之邪透出气分而解 此即叶天士所说 入营犹可透热转气 禁忌使用本方应注意舌诊原著说 舌白滑者 不可与也 苔白滑为湿郁之象 禁用本方 以防滋腻而助湿留邪 方歌 清营汤是鞠通方 热入心包营血伤 犀角丹参玄地麦 银翘竹叶卷心藏 犀角地黄汤 A组成内容水牛角 清心肝而解热毒生地黄 清热凉血 养阴生津清热解毒 凉血散瘀芍药 养血敛阴丹皮 清热凉血 活血散瘀 B症状内容身热谵语 斑色紫黑 舌绛起刺 脉细数 热入血分证或喜忘如狂 漱水不欲咽 大便色黑易解 吐血 衄血 便血 尿血 舌红绛 脉数热伤血络证C配伍情况君 水牛角臣 生地黄佐使 芍药丹皮 第三节清热解毒 清热解毒剂 适用于瘟疫 温毒或疮疡疔毒等证 若三焦火毒炽盛 症见烦热 错语 吐衄 发斑及外科的疔毒痈疡等 胸膈热聚 可见身热面赤 胸膈烦热 口舌生疮 便秘溲赤等证 黄连解毒汤 A组成内容黄连 清泻心火黄芩 清上焦之火黄柏 泻下焦之火泻火解毒栀子 通泻三焦 导热下行 使火热从下而出 B症状内容大热烦躁 口燥咽干 错语不眠 或热病吐血 衄血 或热甚发斑 三焦火毒热盛证身热下利 湿热黄疸 外科痈疡疔毒 小便黄赤 舌红苔黄 脉数有力C配伍情况君 黄连臣 黄芩佐 黄柏使 栀子 普济消毒饮 功用 清热解毒 疏风散邪主治 大头瘟 恶寒发热 头面红肿焮痛 目不能开 咽喉不利 舌燥口渴 舌红苔白兼黄 脉浮数有力 方歌 普济消毒蒡芩连 柑桔蓝根勃翘玄 升柴陈薄僵蚕入 大头瘟毒此方先 凉膈散 功用 泻火通便 清上泄下 主治 上中二焦火热证 方歌 凉膈硝黄枙子翘 黄芩甘草薄荷饶 竹叶蜜煎疗膈上 中焦燥实服之消 仙方活命饮 A组成内容金银花 清热解毒当归尾 赤芍 乳香 行气通络 活血散瘀 消肿止痛没药 橘皮 热解毒 消肿溃坚 活血止痛白芷 散结消肿防风 穿山甲 通行经络 溃坚决痈皂角刺 天花粉 清热化痰排脓竹叶贝母 甘草 助清热解毒 并调和诸药 症状内容治 红肿焮痛 或身凛热寒 痈疡肿毒初起苔薄白或黄 脉数有力 C配伍情况君 金银花臣 当归尾赤芍乳香没药橘皮佐 白芷防风山甲皂刺花粉贝母使 甘草 方歌 仙方活命金银花 防芷归陈草芍加 贝母花粉兼乳没 穿山角刺酒煎佳 第三节清脏腑热 清脏腑热剂 适用于邪热偏盛某一脏腑所产生的火热证候 本类方剂是按所治脏腑火热证候不同 分别使用不同的清热方药 导赤散 A组成内容木通 清心降火 利水通淋生地黄 清心热而凉血滋阴清心利水养阴竹叶 清心除烦 引热下行甘草梢 调和诸药 B症状内容心胸烦热 口渴面赤 意欲冷饮 以及口舌生疮 或心热移于小肠 心经火热证症见小溲赤涩刺痛 舌红 脉数 C配伍情况君 木通臣 生地佐 竹叶使 甘草 注意事项方中木通苦寒 生地阴柔寒凉 故脾胃虚弱者慎用 龙胆泻肝汤 A组成内容龙胆草 上能清肝胆实火下能泻肝胆湿热黄芩 泻火解毒 燥湿清热栀子 柴胡 疏畅肝胆生地 养阴泻肝胆实火 清下焦湿热木通 车前 导湿热下行 从水道而去泽泻 甘草 调和诸药当归 补血 B症状内容头痛目赤 胁痛 口苦 耳聋 耳肿等 舌红苔黄 肝胆实火上炎脉弦数有力阴肿 阴养 阴汗 小便淋浊 或妇女带下黄臭等 肝胆湿热下注舌红苔腻 脉弦数有力 C配伍情况君 龙胆草臣 栀子黄芩佐 柴胡生地木通车前子泽泻当归使 甘草 注意事项方中药多苦寒 易伤脾胃 故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证皆非所宜 方歌 龙胆泻肝栀芩柴 生地车前泽泻偕 木通甘草当归合 肝经湿热力能排 左金丸 A组成内容比例 黄连6 吴茱萸1功用 清泻肝火 降逆止呕 主治 肝火犯胃证 症见胁肋疼痛 嘈杂吞酸 呕吐口苦 舌红苔黄 脉弦数 泻白散 又名泻肺散 A组成内容地骨皮 泻肺火 养阴桑白皮 泻肺中伏热 且有养阴之功清泻肺热 平喘止咳粳米 养胃和中甘草 B症状内容气喘咳嗽 皮肤蒸热 日晡尤甚 舌红苔黄 肺热咳喘证脉细数C配伍情况君 桑白皮臣 地骨皮佐 粳米使 甘草 与麻杏石甘汤的区别 苇茎汤 A组成内容苇茎 善清肺热薏苡仁 上清肺热而排脓下利肠胃而渗湿清肺化痰 逐瘀排脓瓜瓣 清热化痰 利湿排脓桃仁 活血逐瘀 润燥滑肠 B症状内容身有微热 咳嗽痰多 甚则咳土腥臭脓血 肺痈胸中隐隐作痛 舌红苔黄腻 脉滑数 C配伍情况君 苇茎臣 瓜瓣薏苡仁佐 桃仁 方歌 苇茎汤方出千金 桃仁薏苡冬瓜仁 肺痈痰热兼瘀血 化浊排脓病自宁 清胃散 A组成内容黄连 直泻胃腑之火升麻 清热解毒生地 凉血滋阴清胃凉血当归 养血和血丹皮 凉血清热 B症状内容牙痛牵引头疼 面颊发热 其齿喜冷恶热 或牙宣出血 胃火牙痛或牙龈红肿溃烂 或唇舌颊肿痛 口气热臭 口干舌燥 舌红苔黄 脉滑数C配伍情况君 黄连臣 升麻生地黄升麻佐 当归使 升麻 方歌 清胃散用升麻连 当归生地牡丹全 或加石膏清胃热 口疮吐衄与牙宣 玉女煎 A组成内容石膏 清胃火之有余熟地 滋肾水之不足麦冬 清热养阴清胃热 滋肾阴知母 泻火清胃 滋肾阴泻相火牛膝 导热而引血下行 B症状内容头痛 牙痛 齿松牙衄 烦热干渴 舌红苔黄而干 胃热阴虚证亦治消渴 消谷善饥等 C配伍情况君 君 石膏臣 熟地佐 麦冬知母使 牛膝 芍药汤 A组成内容白芍 柔肝理脾 调和气血 而止泻痢腹痛黄芩 清热燥湿 解肠中热毒黄连 槟榔 行气导滞木香 清热燥湿 调气和血甘草 益胃和中 调和诸药大黄 邪热祛积破瘀当归 柔肝和血肉桂 反佐之用 可防止苦寒伤中与冰伏湿热之邪 B症状内容腹痛 便脓血 赤白相间 里急后重 湿热痢疾肛门灼热 小便短赤 舌苔黄腻 脉弦数C配伍情况君 白芍臣 黄芩黄连佐 大黄木香槟榔当归肉桂使 甘草 方歌 芍药汤中用大黄 芩连归桂槟草香 清热燥湿调气血 里急腹痛自安康 白头翁汤 A组成内容白头翁 清热解毒 凉血止痢黄柏 泻下焦湿热清热解毒 凉血止痢黄连 清热解毒 燥湿厚肠秦皮 主热痢下重 B症状内容腹痛 里急后重 肛门灼热 下痢脓血 赤多白少 渴欲饮水 热毒痢疾舌红苔白 脉弦数 C配伍情况君 白头翁臣 黄连黄芩佐 秦皮 第五节清虚热 清虚热剂 适用于热病后期 邪留未尽 阴液已伤 出现暮热早凉 舌红少苔 或由肝肾阴虚 以致骨蒸潮热或久热不退的虚热证 青蒿鳖甲汤 A组成内容青蒿 清热透终 引邪外出鳖甲 滋阴退热 入络搜邪生地 滋阴凉血养阴透热知母 滋阴降火丹皮 泻阴中之伏火 B症状内容夜热早凉 热退无汗 温病后期 邪伏阴分证舌红苔少 脉细数C配伍情况君 青蒿鳖甲臣 生地知母佐 丹皮 方歌 青蒿鳖甲地知丹