平肝息风药药课件

第二十二章平肝息风药 第二十二章平肝熄风药 一 含义凡以平肝潜阳 熄风止痉为主要作用 主治肝阳上亢或肝风内动证的药物 称平肝熄风药 二 性能及适应证1 性味 咸 苦 甘 寒 或温 平2 归经 肝 心 肾3 作用 平肝潜阳 熄风止痉及镇静安神 肝阳上亢 眩晕 头痛4 适应证 肝风内动 肝阳化风 热极生风 血虚生风 痉挛抽搐 癫痫 破伤风 痉挛抽搐 三 配伍应用 1 阴虚阳亢 滋养肾阴药物 益阴以制阳2 肝火上炎 清泻肝火药物 3 心神不安 失眠多梦者 安神药物 4 肝阳化风之肝风内动 息风止痉与平肝潜阳 5 热极生风 清热泻火解毒 6 阴血亏虚 补养阴血药物 7 脾虚慢惊风 补气健脾药物 8 窍闭神昏 开窍药 9 兼痰邪 祛痰药 四 使用注意 寒凉者 脾虚慢惊不宜本类药药性有偏温燥者 阴虚血亏慎用五 分类 常分为平抑肝阳药 息风止痉药 第一节平抑肝阳药 1 特点 多为质重之介类或矿石类 介类潜阳 2 作用 平肝潜阳或平抑肝阳 3 适应证 肝阳上亢的头晕目眩 头痛 耳鸣 肝火上攻之面红目赤 头痛头昏 烦躁易怒等 第一节平抑肝阳药 石决明 A 牡蛎 A 代赭石 A 珍珠母 B 石决明 为鲍科动物杂色鲍等的贝壳 杂色鲍 皱纹盘鲍 羊鲍 澳洲鲍 白鲍 耳鲍 咸 寒 入肝经 石决明 平肝潜阳 清肝明目 功效 退出 性能特点 功效应用 肝肾阴虚 肝阳眩晕 生地肝阳上亢并肝火亢盛头晕头痛烦躁易怒 夏枯草 菊花肝火上炎 夏枯草 菊花风热 蝉蜕 菊花阴虚血少 熟地 枸杞 1 平肝潜阳 肝阳上亢头晕目眩 2 清肝明目 目赤翳障视物昏花 不论虚实 均可应用 3 此外 煅石决明尚有收敛 制酸 止痛 止血之效 可用治胃痛泛酸 疮疡不敛及外伤出血 用法用量 煎服 15 3Og 应打碎先煎 平肝 清肝宜生用 外用点眼宜煅用 水飞 本品咸寒质重 专入肝经 体重镇潜 能镇潜浮越之阳 故用治肝阳上亢之头晕目眩 烦扰不寐等 性寒清肝火而明目 故亦为治目赤肿痛 翳膜遮睛 视物不清等目疾的常用之品 因兼有补阴之功 目疾实症虚症均可配伍应用 入汤剂宜先煎 石决明凉肝镇肝 滋养肝阴 无论实证 虚证之目疾均可应用 多清肝明目用于血虚肝热之羞明 目暗等 偏于清泻肝火而明目 常用治疗决明子肝经实火之目赤肿痛 药用来源 为牡蛎科动物长牡蛎 大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳 牡蛎 长牡蛎 大连湾牡蛎 药用来源 为牡蛎科动物长牡蛎 大连湾牡蛎或近江牡蛎的贝壳 牡蛎 近江牡蛎 煅牡蛎 咸 微寒 入肝 胆 肾经 牡蛎 平肝潜阳 重镇安神 功效 性能特点 收敛固涩 制酸止痛 生用 煅用 软坚散结 功效应用 阴虚阳亢 烦躁不安 心悸失眠 头晕 目眩 耳鸣 龙骨 龟板1 潜阳补阴热病伤阴 肝风内动 四肢抽搐 龟板 鳖甲 生地黄痰核瘰疬 浙贝母 玄参2 软坚散结肝脾肿大 癥瘕痞块 鳖甲 丹参 自汗盗汗 黄芪 浮小麦 麻黄根肾虚遗精 沙苑子 芡实 莲须崩漏带下 煅龙骨 乌贼骨 山药近年有报道用牡蛎煎服 治疗肺结核盗汗者 有较好疗效 心神不安惊悸失眠 4 重镇安神 龙骨 3 收敛固涩 此外 煅牡蛎有收敛制酸作用 可治胃痛泛酸 以之与乌贼骨 浙贝母配伍 用法用量 煎服 10 30g 宜打碎先煎 除收敛固涩煅用外 余皆生用 本品性寒质重 重则能镇能潜 咸以入肾 而有平肝益阴潜阳之功 以治阴虚阳亢之心神不安 失眠 头晕目眩之症 味咸而涩 又有软坚散结 收敛固涩之效 善治痰火郁结之瘰疬 痰核 以及体虚滑脱之虚汗 遗精 带下 崩漏等症 又能制酸 用于胃痛泛酸及溃疡病亦有较好疗效 收敛固涩 制酸宜煅用 平肝潜阳 软坚散结宜生用 入汤剂宜先煎 牡蛎与龙骨 牡蛎与龙骨均能平肝潜阳 收敛固涩 生用治阴虚阳亢之头目眩晕 惊狂烦躁 心悸失眠等 煅用治自汗盗汗 遗精崩带等 但龙骨长于安神而治惊悸 固涩滑脱较好 外用又能生肌敛疮 治溃久不敛 金疮出血 牡蛎兼能益阴 退虚热 收敛虚汗较好 又能软坚散结 治瘰疬 痰核 且能制酸 治胃痛泛酸 龙骨 长于安神 治惊悸 固涩 平肝潜阳 收敛固涩 滑脱效好 外用生肌 治阴虚阳亢 头目眩晕 敛疮 治疮疡久溃不 惊狂烦躁 心悸不眠 敛 金疮出血 生 自汗 盗汗 遗精崩带 牡蛎 煅 兼能益阴 退虚热 收敛虚汗效好 又能软坚散结 治瘰疬痰核 肝脾肿大及胃痛泛酸 重镇安神 龙骨牡蛎 龙骨重镇安神长于重镇安神平肝潜阳收敛固涩牡蛎又能软坚散结 药用来源 为三方晶系氧化物类矿物赤铁矿的矿石 代赭石 赤铁矿 代赭石 苦 寒 入肝 心经 代赭石 平肝潜阳 重镇降逆 功效 性能特点 生用 煅用 凉血止血 功效应用 肝火盛 石决明 夏枯草 牛膝1 平肝潜阳肝肾阴虚 龟板 牡蛎 白芍 内经 血之与气 并走于上 则为大厥 厥则暴死 气复返则生 不返则死 尤善治气血逆行于上之中风证 呕吐 呃逆 噫气 旋覆花 半夏肺肾不足 党参 山茱萸气逆喘息实证 紫苏 杏仁 2 重镇降逆 血热吐血衄 白芍药 竹茹 牛子3 凉血止血血热崩漏 禹余粮 赤石脂 尤善治气火上逆 迫血上行之吐血 衄血 医学衷中参西录 治吐衄之证 当以降胃气为主 而降胃气之药实以赭石为最效 用法用量 煎服 10 30g 宜打碎先煎 入丸散 每次1 3g 降逆 平肝生用 止血煅用 使用注意 孕妇慎用 因含微量砷 故不宜长期服用 本品苦寒质重 寒能清热 重可镇降 善潜上亢之阳 降上逆之气 故肝阳上亢之头痛 眩晕 胃气上逆之嗳气 呃逆 呕吐 肺气上逆之气喘等证皆常应用 又入心肝血分 能凉血而止血 亦宜于血热妄行的吐血 衄血及崩漏等证 唯苦寒质重性坠 孕妇慎用 虚寒证不宜 代赭石磁石 代赭石矿石类药长于重镇降逆 呕吐 质重沉降呃逆 噫气等多用平肝潜阳 兼凉血止血肝阳上亢磁石降逆平喘长于重镇安神 心神不宁多用 兼纳气平喘 益肾阴而镇浮阳 药用来源 为蚌科动物三角帆蚌 褶纹冠蚌或珍珠贝科动物马氏珍珠贝的贝壳 珍珠母 三角帆蚌 褶纹冠蚌 珍珠母 马氏珍珠贝 药材珍珠母 煅珍珠母 咸 寒 入肝 心经 珍珠母 平肝潜阳 镇惊安神 功效 性能特点 清肝明目 功效应用 肝阴不足 白芍 生地 肝阳眩晕 头痛 石决明兼肝热烦躁 钩藤 菊花肝热目赤 翳障 石决明 菊花2 清肝明目肝虚目暗 视物不清 枸杞 女贞子 1 平肝潜阳 阳亢头痛眩晕耳鸣 惊悸失眠 心神不安 朱砂 龙骨3 镇心安神癫痫惊风 抽搐 天麻 钩藤此外 本品研末外用 可治湿疮作痒 近年用珍珠层粉内服 用治胃 十二指肠球部溃疡以及白内障 角膜炎 结膜炎 均有良好疗效 用法用量 煎服 15 30g 宜打碎先煎 外用适量 本品亦为贝壳类药物 咸寒而质重 作用与石决明相似 主用于阴虚阳亢及肝热 肝虚之目疾 但其力则较石决明稍逊 入汤剂亦应先煎 石决明平肝潜阳善明目 凉肝 镇肝作用强 珍珠母清肝明目兼重镇安神 刺蒺藜 来源 为蒺藜科植物蒺藜的果实 碾去硬刺 炒黄或盐炙用 处方名 刺蒺藜 白蒺藜 药性 苦 辛 平 功效应用 肝阳上亢 头晕目眩 钩藤 菊花肝郁气滞 胸胁胀痛 柴胡 香附肝郁乳汁不足 乳房胀痛 山甲 王不留风热目赤肿痛 多泪多眵 翳膜遮睛 菊花 决明子风疹作痒 防风 荆芥 地肤子白癜风 单用研末冲服 1 平肝疏肝 2 祛风明目 刺蒺藜又名白蒺藜 味苦而辛 辛能发散 苦能降泄 能升能降 能疏能散 故能平肝疏肝 祛风明目 阳亢者宜平 郁结者宜疏 故既治肝阳上亢之头痛 眩晕 又治肝气郁结之胸胁不舒 乳闭不通等证 风疹瘙痒由风邪外袭皮肤所致 用之能祛风止痒 风热上扰可见目赤多泪 用之又能祛风而明目 珍珠母刺蒺藜代赭石 珍珠母又能清肝明目 可作石决平肝潜阳明代用品 兼镇心安神 治肝阳刺蒺藜上亢又能疏肝 祛风明目 治肝郁气滞 目赤 风疹瘙痒等代赭石又能重镇降逆 治呕吐 先煎 呃逆 噫气 气逆喘息等 兼凉血止血 第二节息风止痉药 1 特点 多为动物药 虫类搜风 2 作用 息风止痉 息肝风 止痉挛抽搐 3 适应证 1 热极动风 肝阳化风 血虚生风等 眩晕 项强肢颤 痉挛抽搐等 2 惊风 癫痫 破伤风等 痉挛抽搐 3 部分药亦可用于肝阳上亢等 息风止痉药 羚羊角 A 钩藤 A 地龙 B 僵蚕 B 牛黄 A 全蝎 B 天麻 A 蜈蚣 B 羚羊角 为牛科动物赛加羚羊的角 咸 寒 入肝 心经 羚羊角 平肝息风 清肝明目 功效 退出 性能特点 清热解毒 特点 清肝热咸寒质重息肝风最宜热极生风 为治肝主归肝心平肝阳风内动 惊痫抽搐之要药 功效应用 热极动风 高热神昏 痉厥 钩藤1 平肝息风癫痫 惊悸 钩藤 天竺黄 朱砂肝阳上亢 头晕目眩 石决明 天麻 尤宜于温热病高热 热极生风所致病证 2 清肝明目 肝火上炎 目赤头痛 龙胆草 决明子温热病壮热神昏 热毒发斑 躁狂抽搐 石膏 寒水石痈肿疮疡 3 散血解毒 此外 羚羊角还用治肺热咳喘 能清肺热止咳 羚羊清肺散 近年用羚羊角水解注射液治疗小儿肺炎 流感发热 麻疹及其它发热病症 均有效 本品咸寒 善泻肝火 又能清心 为肝风内动 惊痫抽搐的要药 温热病热极风动所致的神昏痉厥 抽搐等 以之为主药有良效 头晕目眩 目赤肿痛等属肝阳 肝火所致者用之作用亦佳 入汤剂应另煎汁冲服或磨汁 锉末服 羚羊角配钩藤 清肝熄风止痉 配石决明 清肝潜阳 配生石膏 清气血实热而解毒 配决明子 清肝而明目 入煎剂一般用1 3g 须另煎2小时以上 磨汁和研粉吞服 每次0 3 0 6g 退出 羚羊角 用量用法 钩滕 为茜草科植物钩滕 大叶钩滕等的干燥带钩茎枝 钩藤 药材钩藤 无柄果钩藤 甘 凉 入肝 心包经 钩藤 息风止痉 清热平肝 功效 性能特点 临床应用 1 用于肝风内动 惊痫抽搐 多用于热极生风 四肢抽搐及小儿高热惊风病证 1 小儿急惊风 天麻 石决明 全蝎等 钩藤饮子 2 高热动风 羚羊角 菊花 龙胆草等 羚角钩藤汤 3 肝阳化风 天麻 石决明 牛膝 杜仲 天麻钩藤饮 息风止痉清热平肝 临床应用 2 用于头痛 眩晕 1 肝火上炎者 夏枯草 黄芩等 2 肝阳上亢者 石决明 菊花等 天麻钩藤饮 本品能清热透邪 故又可用于外感风热 头痛目赤及斑疹透发不畅之证 息风止痉清热平肝 3 12g 煎服 煎时须后下 其有效成分钩藤碱加热后易破坏 故不宜久煎 一般不超过20分钟 钩藤 用量用法 近年有用20 钩藤煎剂 治疗高血压病 其有温和的降压作用 除三期高血压病人外 多数患者血压均有不同程度的下降 随着血压的下降 病人头痛 头晕 失眠 心慌 气促等自觉症状亦相应减轻或消失 此外 本品与蝉蜕 薄荷同用 可治疗小儿夜啼 有凉肝止惊之效 钩藤甘凉入肝心包经 善清肝热 并清心包之火 而有息风止痉 平肝之效 惊风抽搐 头目眩晕 都属风火相煽之证 故均宜之 但清热之力较弱 故对小儿惊风初起轻症较为相宜 若高热惊风抽搐 须与羚羊角 全蝎等配伍 疗效方著 又兼轻清透热作用 又可用于风热头痛 眩晕 目赤 以及斑疹透发不快 现常用于高血压病属肝阳上亢者 但不宜久煎 据研究 经水煮沸20分钟以上其降血压效果降低 羚羊角钩藤 羚羊角咸寒质重 息风止痉力强 肝风内动寒凉惊痫抽搐多用之品息风止痉 痉挛抽搐 又能清热解毒主归平肝潜阳 肝阳上亢肝心 清肝热 息肝风 平肝阳 甘凉质轻 有轻清透热之功 治热盛动风之钩藤 后下 轻症 兼降血压本品能清热透邪 故又可用于外感风热 头痛目赤及斑疹透发不畅之证 牛黄 为牛科动物牛干燥的胆结石 苦 凉 入心 肝经 牛黄 凉肝息风 化痰开窍 功效 性能特点 清热解毒 临床应用 1 用于痰火生风惊厥抽搐 温热病邪热炽盛及痰热动风之癫痫 中风 惊风 症见壮热神昏 惊厥抽搐等最为适宜 朱砂 金蝎 钩藤等 牛黄散 小儿急惊风 钩藤 麝香 胆南星 天竹黄等 牛黄抱龙丸 化痰开窍凉肝息风清热解毒 临床应用 2 用于高热烦燥 神昏谵语 尤宜于高热或痰热蒙蔽清窍所致者 麝香 冰片 朱砂 或黄连 栀子等 安宫牛黄丸 至宝丹 紫雪丹 化痰开窍凉肝息风清热解毒 临床应用 3 用于咽喉肿痛 各种热毒疮痈 1 咽喉肿痛 青黛 冰片等 2 疮疡 金银花 七叶一枝花 甘草等 牛黄解毒丸 3 乳岩 痰核 流注 瘰疠 恶疮等 麝香 乳香 没药 犀黄丸 化痰开窍凉肝息风清热解毒 入丸散 每次吞服0 15 0 35g 外用适量 牛黄 用量用法 使用注意 非实热证不宜用 孕妇慎用 牛黄 本品苦凉 其气芳香 善清心开窍豁痰 凉肝息风定惊 为治热病神昏 中风痰迷 癫痫发狂 惊痫抽搐等证之良药 其清热解毒之力颇强 治痈肿疔疮 咽喉肿烂 牙疳口疮等证 内服 外用均有显著疗效 内服宜入丸散 不入煎剂 孕妇慎用 牛黄配黄连清泻实热 配犀角清热醒神 熄风定惊 配麝香开窍 清热解毒散结 配珍珠解毒消肿 生肌敛疮 内服外用均有殊效 羚羊角牛黄 羚羊角息风止痉力强 尤宜热极生风息风止痉 又能平肝 清肝 惊痫抽搐清热解毒 温热病壮热清热解毒力佳 尤宜咽喉肿痛 痈疽疔毒之热毒证 又能化痰开窍牛黄 入丸散 治温热病热入心包 中风 每次惊风 癫痫等痰热蒙蔽心窍0 0 5g 的神昏 安宫牛黄丸 天麻 为兰科植物天麻的干燥块茎 甘 平 入肝经 天麻 息风止痉 平抑肝阳 功效 性能特点 祛风通络 天麻 赤箭 特点 甘温质润 主入肝经 作用平和 所治风证 无论寒证热证 虚风实风 内风外风均为适宜 临床应用 1 用于肝风内动 惊痫抽搐 为治疗肝风内动的要药 不论寒热虚实 皆可配伍应用 1 高热动风 惊痫抽搐 角弓反张等症 钩藤 全蝎等 钩藤饮 2 小儿脾虚慢惊风 人参 白术 白僵蚕等 醒脾丸 3 风痰闭阻之癫痫发作者 又常与与胆南星 全蝎 僵蚕 石菖蒲等 定痫丸 4 破伤风 天南星 白附子 防风等 玉真散 息风止痉平抑肝阳祛风通络 临床应用 2 用于眩晕 头痛 为治疗眩晕 头痛的要药 不论寒热虚实 皆可配伍应用 1 肝阳上亢的眩晕 钩藤 石决明等 天麻钩藤饮 2 如风痰为患引起之眩晕 半夏 白朮 茯苓等 半夏白术天麻汤 3 头痛 配川芎等 天麻丸 息风止痉平抑肝阳祛风通络 临床应用 3 用于肢体麻木 手足不遂 风湿痹痛 1 中风手足不遂 筋骨疼痛 全蝎 乳香等 天麻丸 2 肢体麻木 手足不遂 当归 牛膝等 3 风湿痹痛 秦艽 羌活 桑枝等 秦艽天麻汤 4 妇人风痹 手足不遂 牛膝 杜仲 附子 天麻酒 息风止痉平抑肝阳祛风通络 天麻提取有效成分制得香荚兰醛片 治疗癫痫大 小发作有效 密环菌片治疗高脂血症 可使血清胆固醇 血清甘油三脂等明显下降 同时收缩压或舒张压亦有不同程度下降 头昏 头痛 胸闷等症状也有好转 20 天麻针剂 肌肉注射 治疗坐骨神经痛 三叉神经痛及眶上神经痛等症 止痛颇效 天麻甘平质润 专入肝经 为治风通用之品 凡惊风抽搐之证 寒热虚实皆宜 眩晕头痛 不论肝阳上亢 肝风内动 肝血虚或风痰上扰所致者均常应用 故有 眼黑头眩 虚风内作 非天麻不能除 之说 且能通经活络 风寒湿痹 肢麻 手足不遂亦常用之 全蝎 为钳蝎科动物东亚铅蝎的干燥体 辛 平 有毒 入肝经 全蝎 息风止痉 攻毒散结 功效 性能特点 通络止痛 功效应用 小儿急惊风 羚羊角 钩藤小儿慢惊风 党参 白术痰迷癫痫 郁金 白矾破伤风 蜈蚣 蝉蜕风中经络 口眼歪斜 白僵蚕 白附子 1 息风镇痉 痉挛抽搐 蜈蚣 2 攻毒散结 疮疡肿毒 瘰疬结核 全蝎 栀子近年报道用全蝎 蜈蚣 地龙 虫各等分 共研细末或水泛为丸服 治疗血栓闭塞性脉管炎 淋巴结核 骨关节结核等病有效 风湿顽痹 川乌 白花蛇 没药3 通络止痛顽固性偏正头痛 蜈蚣 白附子 川芎 本品有较强的息风止痉作用 为治痉挛抽搐的要药 因其性平 故热证 寒证均可随证配伍 又能通络止痛 攻毒散结 所以用治偏正头痛 关节痹痛及瘰疬疮毒功效亦佳 唯辛散有毒 用量不宜过大 血虚生风者慎用 全蝎配蜈蚣 能祛风止痉 多治痉挛抽搐及顽固性头痛等证 配地龙 能祛风通络止痛 常用治中风之口眼歪斜 半身不遂 肢麻及风湿痹痛等证 与僵蚕 白附子同用 能祛风 化痰 通络 主治中风口眼歪斜 蜈蚣 为蜈蚣科动物少棘巨蜈蚣的干燥体 辛 温 有毒 入肝经 蜈蚣 息风镇痉 攻毒散结 功效 性能特点 通络止痛 功效应用 1 息风镇痉 痉挛抽搐 全蝎疮疡肿毒 雄黄 猪胆汁瘰疬结核 茶叶毒蛇咬伤 黄连 大黄 生甘草风湿顽痹 防风 独活 威灵仙3 通络止痛顽固性头痛 天麻 天麻 白僵蚕 2 攻毒散结 本品辛散温燥有毒 性善走窜 息风止痉之力较强 为息风止痉之要药 故凡惊风 破伤风之痉挛抽搐 角弓反张均有较好疗效 其攻毒散结 通络散结之力亦著 故用治疮疡肿毒 瘰疬结核 顽固性头痛 痹痛等症疗效颇佳 有毒燥烈之品 用量不宜过大 孕妇忌服 相似药物比较 全蝎蜈蚣 1 息风止痉2 攻毒散结3 通络止痛 1 各种痉挛抽搐急惊风慢惊风破伤风痰迷癫痫抽搐中风口眼喎斜2 疮疡肿毒 瘰疬结核3 风湿顽痹4 顽固性头痛 力稍缓 力稍强 僵蚕 为蚕蛾科昆虫家蚕4 5龄的幼虫感染白僵菌而致死的干燥体 咸 辛 平 入肝 肺 胃经 僵蚕 息风止痉 祛风止痛 功效 性能特点 化痰散结 功效应用 小儿痰热急惊 全蝎 牛黄小儿脾虚慢惊 党参 白术破伤风 全蝎 蜈蚣 钩藤风中经络 口眼歪斜 全蝎 白附子风热头痛 目赤 桑叶 木贼 荆芥2 祛风止痛咽喉肿痛 声音嘶哑 桔梗 荆芥风疹瘙痒 蝉蜕 薄荷 1 祛风定惊 惊痫抽搐 多用于惊风 癫痫挟有痰热者 3 化痰散结 痰核瘰疬 浙贝母 夏枯草 连翘 用法用量 煎服 3 1Og 研末吞服 每次1 1 5g 散风热宜生用 余多制用 本品既能平熄内风以解痉 又能祛除外风以泄热 且可化痰散结 其所治之症 包括风与痰两个方面 故对肝风与痰热之抽搐惊痈 风热或肝热之头痛目赤 咽喉肿痛 牙痛 痰热互结之瘰疬痰核 中风面瘫 皮肤风疹瘙痒均宜 白僵蚕与蝉蜕 白僵蚕与蝉蜕均能祛风解痉 配伍应用 以治肝肺风热之证 但蝉蜕体轻 偏透疹退翳 白僵蚕质重 偏化痰散结 白僵蚕 全蝎与蜈蚣 白僵蚕 全蝎与蜈蚣 三者均能息风止痉 但论其药力 白僵蚕最弱 全蝎较大 蜈蚣最