合并永存左上腔crtd植入曲海波

合并永存左上腔CRT D植入 辽宁省人民医院曲海波 病例特点 患者 赵某男46岁主诉 心悸 气短4个月 加重伴夜间阵发性呼吸困难1周现病史 患者4个月来每于活动后就出现心慌 气短 外院诊断为 扩心病 心衰 经强心利尿治疗后好转不明显 近一周来气短明显加重伴夜间阵发性呼吸困难 不能平卧 于当地医院经相应治疗后未见明显缓解 来我院 既往史 健康查体 血压 90 70mmHg神清 端坐位 双肺底可闻及水泡音 心率98次 分 律齐 心界向左扩大 无杂音 肝大肋下3cm 双下肢水肿 心电图 窦性心律完全性左束支传导阻滞QRS宽度 197ms 心脏超声 左心系统及右房扩大 LA 50mm LV 92mm二尖瓣中等量反流 少量心包积液 EF 28 室间隔 左室后壁延迟时间147ms 主动脉射血前间期229ms 左右心室机械延迟117ms 胸片 心影明显增大 动态心电图 窦性心律 平均心率95次 分 频发室早771次 成对室早1对 短阵室速1阵 诊断 扩张型心肌病全心衰心功能 级心律失常完全性左束支传导阻滞室早 室速 诊疗计划 1 先强心 利尿 扩血管治疗2 同时建议病人行CRT D植入 于2011年1月24日行冠状动脉造影检查示 左主干无狭窄 前降支远段70 狭窄 回旋支无狭窄 右冠状动脉无狭窄 8 病例特点 扩张型心肌病充分抗心力衰竭药物治疗后 NYHA心功能分级仍为III级或不必卧床的IV级窦性心律左心室射血分数 35 左心室舒张末期内径 55mmQRS波时限 120ms符合CRT的 类适应症 9 10 永存左上腔图示 永存左上腔 1胚胎发育中 正常左上腔静脉逐步闭锁 最终汇入冠状静脉窦 2直接引入冠状静脉窦的左上腔静脉占正常人群的0 5 3此类人群中有10 15 右上腔静脉完全缺如 12 14 15 17 18 21 22 23 24 28 32 33 34 35 36 37 45 46 47 48 49 54 术后病人情况 胸闷 气短明显缓解 心电图 QRS宽度明显变窄 120ms 心脏超声 二尖瓣少量反流 EF值31 LV 91mm LA 45mm 术后一周病人情况 心电图 QRS宽度明显变窄 120ms 心脏超声 二尖瓣少量反流 EF值31 LV 91mm LA 45mm 术后一个月随访 胸闷 气短明显缓解 6分钟步行距离明显提高程控结果 AS VP100 起搏及感知参数正常心彩超 左心系统扩大 二尖瓣少量反流 三尖瓣少量反流 EF 33 LV 91mm LA 43mm 术后CRT优化示 左室领先40ms VTI 20 9 室间隔 左室后壁延迟时间40ms 术前147ms 主动脉射血前间期190ms 术前229ms 左右心室机械延迟50ms 术前117ms 动态心电图平均心率85次 分 术前95次 分 动态心电图 窦性心律 平均心率85次 分 室早97次 术后半年随访 气短症状明显缓解 6分钟步行距离明显提高程控结果 AS VP100 心彩超 左心系统扩大 二尖瓣少量反流 三尖瓣少量反