七年制医学课件 精神病学 4神经症.ppt

神经症neurosis 重庆医科大学附一院心理卫生中心胡华 学习目标 1 掌握神经症的概念与共同特点2 掌握神经症的病因是什么 3 了解神经症的发病机制 4 掌握神经症有哪些主要临床症状及常见临床亚型 5 掌握神经衰弱的主要临床表现 6 掌握恐惧症的临床亚型有哪些 7 掌握强迫症的概念 特征及常见临床症状8 掌握病理性焦虑的概念及特点 9 掌握惊恐发作的临床表现 10 了解神经症的诊断原则与鉴别11 掌握神经症的治疗原则 一 概念及共同特征 一 概念神经症是一组较轻的大脑功能失调的心理疾病的总称 主要表现为焦虑 抑郁 恐惧 疑病 强迫 躯体不适和神经衰弱等症状 神经症的临床亚型 焦虑症 广泛性焦虑症 急性焦虑发作 恐惧症强迫症躯体形式障碍 疑病症 躯体化障碍 躯体形式疼痛等 神经衰弱其它关于 恶劣心境 癔症 二 共同特征1 起病常与不良心理社会因素有关2 病前多有一定的人格缺陷3 症状多种多样 但客观检查缺乏器质性病理改变证据4 无精神病性症状5 对疾病有相当的自知力 感到无能为力的痛苦 6 意识清楚 社会功能相对完好 行为一般保持在社会规范允许的范围之内 7 病程持续迁延 3月 除惊恐发作外 二 流行病学资料 1 国外 总患病率5 我国 1982年2 2 1993年1 5 2 40 44岁年龄段患病率最高 初发年龄多为20 29岁3 女性 男性 2 1 三 病因和发病机制 一 病因1 精神应激因素应激事件强度不十分强烈事件对患者具有某种独特意义 2 素质因素不同个性特征决定着患某种特定神经症亚型的倾向不能将观念化为行动个性与认知评价使之生活在内心冲突中 二 发病机制 1 生物学观点中枢神经系统的一些结构和功能 神经递质 的变化2 心理学发病机制 1 精神分析学派 心理活动意识 consciousness 前意识 preconsciousness 潜意识 unconsciousness 1 精神分析学派 人格理论本我 id 快乐原则自我 ego 现实原则超我 superego 道德原则 2 行为主义学派 人的行为源于外界的刺激 都是后天学习与环境决定的结果 是通过条件反射习得的 3 认知心理学观点 e 心理应激情绪与行为 4 森田理论 森田正马 精神能量向内投射 强化注意神经症症状 认知评价 精神交互作用 四 神经症的临床表现 一 脑功能失调症状 神经衰弱症状 1 精神易兴奋 1 联想和回忆增多且杂乱 2 注意力不集中 3 感觉过敏 2 精神易疲劳具有弥散性具有明显的情绪性不伴有欲望和动机的减退 二 情绪症状1 焦虑 anxiety 1 病理性焦虑 缺乏充足的客观原因时 产生的紧张 不安或恐惧的内心体验并表现相应的植物神经功能失调 2 基本特点情绪强度与现实不相称相对持久痛苦体验且缺乏应付能力运动性不安植物神经系统功能紊乱症状 焦虑 预示某种危险事件的紧张期待 焦虑症临床类型 慢性持续 迁延性广泛性焦虑 generalizedanxietydisorder GAD 以慢性的对生活情景的不现实的过度担心 紧张为特征起病于成年早期女性多见主要3组临床症状 精神性焦虑 躯体性焦虑 运动性不安 GAD临床表现 精神性焦虑 外表 GAD临床表现 精神性焦虑 内容变化不定内心体验 紧张 病理性担忧 不停地担忧性思考 GAD临床表现 躯体性焦虑肌肉紧张 疼痛 疲劳 紧张性头痛植物神经系统症状 出汗 心慌 尿频睡眠 入睡困难 睡眠浅 恶梦 GAD临床表现 运动性不安烦躁 易激惹 肌肉震颤 身体发抖 坐立不安等 急性 发作性 惊恐发作 panicattack 表现为一种极端的焦虑状态伴窒息感 濒死感和自我失控感 每次发作一般10 30分钟 不超过2小时 意识清楚 事后能回忆 伴有严重的植物神经功能紊乱症状间隙期可无任何症状 但常伴预期性焦虑和继发广场恐怖 美国独立战争时期 JacobDaCosta 报道了一组在军队中出现的以急性心脏病发作症状为主 含有众多精神和躯体症状的综合症 当时称为 DaCosta综合症 临床表现 易于引起惊恐样发作的疾病 严重贫血充血的心力衰竭二尖瓣脱垂癫痫Huntington疾病内分泌疾病Addison疾病糖尿病甲状旁腺功能减退嗜铬细胞瘤 尿毒症TIA发作Cushing s综合症安非他明抗胆碱能药物可卡因烟碱B12缺乏症烟碱 病例 张某 女 30岁 已婚 小学教师 因紧张 烦躁 坐立不安 心悸 气急 怕疯 怕死10月余入院 病人7年前结婚 婚后多年不孕 四处就医 今年元月做诊断性刮宫 术中无明显不适 但术后出现阴道流血 病人听同事说有癌症的可能 感到紧张 心慌 气促 2周后 经处理出血停止 但病人仍担心患有不治之症 又怕不能生育会被丈夫抛弃 诉失眠 烦躁 易激怒 但尚能坚持工作和操持家务 3个月后症状加重 并出现发作性烦躁 坐卧不安 呼吸急促 胸闷 心悸 出汗 手脚发麻 自觉会发疯 变傻 有濒死感 每次发作持续半小时至1小时不等 几乎每天皆有发作 发作间歇期仍有烦躁 担心再发 但尚能控制自己 至5月份 症状更加严重 已无明显间歇期 整日处于惶恐不安之中 既往体健 无明显躯体和精神病史 病前性格急躁 易激惹 好强固执 好攻击 心胸狭窄 多疑多虑 做事犹豫不决 否认家系中有精神疾患和遗传病史 体检 神经系统检查正常 精神检查 意识清 仪表整 接触合作 焦虑 恐慌貌 两眉紧锁 不能保持安静 动作多 搓手顿足 来回走动 在交谈中 时时抓住医师的手 喋喋不休叙述自己的痛苦 声泪俱下 呻吟不止 反复讲 不得了 后悔自己住院太晚 耽误了时间 自知力充分 求治心切 实验室检查 三大常规 肝功能 血清T3 T4 血糖 心电图均正常 2 病理恐惧 phobia 1 概念 是一种不合理的害怕 明知不必要却不能摆脱 伴植物神经功能紊乱与回避行为 2 临床上常见三大类场所恐惧症社交恐惧症单一恐惧症 3 易激惹 Irritability 1 概念 易发怒 易伤感 易烦恼 易委屈 易愤慨等负性情绪 2 情绪启动阈值和自控能力的双重降低 4 抑郁 depressivesymptom 1 是一种不愉快的情绪体验 从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀 2 核心症状是丧失感 3 神经症性的抑郁 程度多不严重 但持久难治 药物治疗不理想 三 强迫症 状 obsessive compulsivedisorder OCD 1 概念 一种观念 冲动或行为反复出现 自知不必要 但欲罢不能 2 特征 1 主观能感到强迫的体验 强迫 2 主观上必须加以意识的抵抗 反强迫 3 有症状自知力 3 临床表现 1 强迫观念强迫怀疑 强迫联想 强迫回忆 强迫性穷思竭虑 强迫性对立思维 2 强迫情绪 3 强迫意向 4 强迫行为 强迫检查 强迫洗涤 强迫计数 强迫询问 仪式化动作 四 疑病症 状 hypochondriacalsymptom 1 概念 担心或相信自己患有某种严重的躯体疾病 其关注程度与现实健康状况很不相称 2 特点 1 对身体健康的过虑和担心害怕 2 对身体的过分注意 察觉和感觉过敏 3 疑病观念 4 是一种患病行为的特殊模式躯体形式障碍 somatoformdisorder 疑病症 躯体化障碍 somatizationdisorder 五 躯体不适症状 慢性疼痛 头昏头痛 植物神经症状等 六 睡眠障碍 以入睡困难最多见 其次是易惊醒 五 神经症的诊断与鉴别 一 诊断每种临床亚型都有其临床特点 具体诊断标准不同 二 鉴别诊断器质性精神障碍 精神分裂症 心境障碍的抑郁发作 六 神经症的治疗原则心理 药物的综合治疗 一 药物治疗1 药物治疗优点控制靶症状较快提高患者对治疗的信心促进心理治疗效果2 选药原则副作用小 安全有效 起效快的药物 二 心理治疗 Psychotherapy 1 概念是一种以助人为目的的