医学类儿童牙髓病和根尖周病课件

儿童牙病 乳牙牙体解剖的生理特点乳牙的牙根和根管乳前牙 单根 单根管乳磨牙 上颌3个根 3个根管 颊2腭1 近中有时2个 下颌2个根 3个根管 近2远1 第二乳磨牙有时远中2个 分歧根管 单纯根管 网状根管 东京齿科大学小儿齿科学教研室 检查和诊断乳牙牙髓病和根尖周病的临床诊依赖于以下特点 疼痛 疼痛是牙髓炎的突出症状和重要临床表现 肿胀 乳牙牙髓炎 牙髓部分坏死或牙髓坏死的炎症 都可能引起根分叉部位的牙周组织及牙龈局部肿胀或相应部位的面部肿胀 叩痛和松动 当患儿对叩痛不能确切回答或叙说不清 可观察患儿面部表情 检查松动度时切忌用力过大 过猛 考虑松动是否与牙根生理吸收有关 当乳牙处于牙根稳定期而出现松动 牙齿敏感试验 乳牙对温度试验和电活力试验反应不确切 所以意义不大 X线检查 龋病的深度和髓腔的关系 髓腔内有无钙化 牙体有无内吸收 尖周病变的情况和程度 乳牙根是否出现生理性或病理性吸收 恒牙胚发育情况及牙囊骨板有无受损 治疗目的及方法 去除感染和慢性炎症 消除疼痛 盖髓术牙髓切断术 断髓术 活髓切断术死髓切断术 干髓术 活髓切断术在局麻下将冠部有炎症的牙髓组织切断和去除 在根髓的断面上覆盖断髓糊剂 保留根部的活髓 牙髓摘除术定义 是在局麻下或牙髓失活后 将全部牙髓摘除 摘除后预备根管 用能被吸收的根管充填材料充填根管 保留患牙的方法 适应症 牙髓炎症涉及根髓 不宜行牙髓切断术 前牙冠折露髓方法和步骤 拔髓预备根管 年轻恒牙牙髓病治疗原则 尽力保存活髓组织 如果不能保存全部活髓 也应保存根部活髓 因而要尽可能采用盖髓术或切髓术 年轻恒牙牙髓自我修复潜力 牙髓自我修复潜力是牙髓固有的一种生物学机能 外来刺激牙本质的形成能力和修复再生能力 即 形成牙本质及修复牙本质 无菌条件 年轻恒牙牙髓修复的有关成分 a 牙髓细胞 分化成牙本质细胞 b 免疫细胞 HLA II类抗原表达细胞 内皮细胞 单核 巨噬细胞 c 细胞外基质d 神经和神经肽 免疫反应P物质 降钙素基因相关肽e 碱性磷酸酶f 细胞生长因子 骨形成蛋白 转化生长因子等 牙髓自我修复潜力是相当强 深龋治疗是龋病已发展至牙本质深层 接近牙髓的治疗 其目的是为了停止龋病进展 保护牙髓组织 间接盖髓术不仅针对深龋 而且针对牙髓炎症 治疗目的是控制牙髓炎症 保存全部牙髓活力 西医学是最近三四百年来建立在解剖学 生物学及现代科学技术基础上 发展起来的一门以 解剖人 肉体人 为概念的 新兴的现代医学科学理论体系 主要采用科学实验方法 从宏观到微观 直至目前的分子基因层次水平 发展极为迅速 超过其它任何一门医学科学 成为世界医学史上的主流 可见中西医学 一个是以 功能人 为概念的独特的哲学医学理论体系 一个是以 解剖人 肉体人 为概念的新兴的现代医学科学理论体系 二者都不是以完整人为研究对象的科学 从理论讲二者都不是科学的 势必影响各自发展 事实也证明这一切 中医长期停滞不前 疗效也不确实 西医尽管发展到目前的基因分子层次 但疾病发病率居高不下 对绝大部分疾病发病原因认识不清 发病机理弄不明白 治疗受到制约 在小小SARS 禽流感面前竟束手无策 在糖尿病 癌症 心脑血管疾病 尿毒症等相当多疾病面前更是不得不求助或借助中医治疗 一个是疗效不确实 一个是有些甚至相当多疾病无法治疗 这就是中西医学结合的缘由 然而 由于二者是两套理论 两股道上跑的车 风马牛不相及 从理论上讲就没有结合的可能 只是形式上的融合罢了 故出现西医对治疗不了的疾病只好求助中医 而中医则往往采用西医诊断中医治疗 以及中西治疗法一块用的局面 至于循证医学 比较医学 后现代医学 行为医学等所谓 医学 都称不上一门独立的医学科学 关于这一点在灵魂医学有关章节中将有相关点评 中 西医学的起源大致相同 主要包括 救护 求食的本能行为 如动物受伤会舐其伤口 遇热会避入水中 人与动物一样有着本能救护 人类的求食本能在寻找食物时 逐渐发现了葱 姜 蒜 粳米 薏米等虽为食物或调味品 却具有治病作用 生活经验创造了医学 先古人类通过劳动制造出利器 从而产生了砭石 骨针等医疗器具 逐渐掌握了运用工具治疗疾病的经验 与此同时 人们发现活动肢体可以舒筋活络 强身健体 导引术 五禽戏 的形成 也是古代人们积累生活经验后产生的保健养生观 医 巫的合与分 由于原始人受制于智力尚未开化 对自然界的变化以及宇宙间的一切反常现象 心存恐惧 难以做科学 合理的解释 因而误以为有超自然的力量主宰其中 故巫 医合流曾是中 西医学共有的一段历史 医学教材东 西方文化历史背景是中 西医学形成 发展的土壤 公元2世纪东 西方的两位医学巨匠张仲景和盖伦 传承了不同的学术思想 创建了迥异的医学范式 发展和完善了不同的理论体系 使中 西医学各自走向了两条完全不同的发展道路 在汉代医学家张仲景所著述的 伤寒杂病论 之前 就有 内经 难经 本草经 等古典医药典籍 张仲景总结了汉代以前的医学成就 继承了 内经 等基本理论和丰富的医药知识 结合自己的临床实践 写成了 伤寒杂病论 其贡献在于确立了中医学辨证论治的理论体系 为后世中医临床医学的发展 奠定了坚实的基础 在西方 盖伦的一生生活在罗马帝国时安东尼父子的执政期 彼时 罗马帝国的繁荣 为盖伦的医学成就 以及西方医学的昌盛 提供了可靠的政治 经济 科技和文化保证 盖伦继承希波克拉底的学术思想 著述200余部著作 现存的83部著作中 内容涉及解剖 生理 病理 卫生 药物 希波克拉底文集 研究 哲学 语言学 逻辑学 数学 历史 法律等 倡导实证医学 他的科学方法论具有重视实验 疾病局部定位思想 重视形式逻辑 强调演绎法等特点 对后世西医学的发展影响深远 编辑本段东西方医学差异中 西医学运用不同的思维模式诊治疾病 其基本理论各成体系并有根本差异 中西医学的差异不仅仅是有否实证的科学理念 最主要的是两种文化体系的差别 从理论上讲 中西医学是两种不可能统一的医学体系 中体西用 曾成为中西医汇通派的指导思想 但由于两种医学的根基不同 硬在中医之体上套上西医之用 近一个世纪的事实证明 汇通医学的体用判断脱离了中西医学的事实认识 以价值认识代替了事实认识 决定最终结果劳而无功 因此 中 西医学应并存共荣而不必强求统一 古代 经典 中医史中国的中医学起源于三皇五帝时期 相传伏羲发明了针灸并尝试草药 在公元前3000多年 中国的轩辕黄帝写下了人类第一部医学著作 祝由科 后世人在这部医药著作的基础上不断增补删改 逐渐形成了后来的 黄帝内经 和 黄帝外经 并由祝由科里将纯粹的医药分离了出来 形成了后来的中医学 而其中的 黄帝内经 则在世界上第一个提出了 不治已病治未病 这一防病养生保健康的预防医学观点 轩辕黄帝早在周代 公元前1046年 公元前771年 就建立了世界上第一个医院和医疗制度 周代的医疗机构设有医师 上士 下士 府 管药库 史 管记录 徒若干人 下面又分食医 管饮食卫库 疾医 内科 疡医 外科 兽医四种 这是世界上最早的医学分科 医师总管医药行政 并在年终对医生进行考核 周礼 记载 岁冬则稽其事 以制其食 就是说 医生每年都要通过年终考核增减俸禄 当时的患者已经分科治疗 而且建立病历 死终则各书其所以 而入于医师 规定在死者病历上要写明死因 然后送交医师存档 以便总结医疗经验 提高医疗技术 这也是世界上最早的病历制度 在春秋战国 公元前770年 前221年 时期名医辈出 秦国有名医医缓 齐国有长桑和他的徒弟扁鹊 扁鹊发明了中医独特的辨证论治 并总结为 四诊 方法 即 望 闻 问 切 扁鹊看病行医有 六不治 原则 一是依仗权势 骄横跋扈的人不治 二是贪图钱财 不顾性命者不治 三是暴饮暴食 饮食无常者不治 四是病深不早求医者不治 五是身体虚弱不能服药者不治 六是相信巫术不相信医道者不治 后世则尊称他为神医扁鹊 春秋战国时流行的主要医学著作有 黄帝内经 黄帝外经 扁鹊内经 扁鹊外经 白氏内经 白氏外经 和 旁篇 这七本 合成 七经 在秦朝 公元前221年 公元前207年 出现了世界上最早的专门法医 令史 秦律规定 死因不明的案件原则上都要进行尸体检验 司法官如果违法不进行检验 将受到处罚 秦代的 封诊式 对法医鉴定的方法 程序等有较为详细的记载 在人命案件中 鉴定检验的主要内容有尸体的位置 创伤的部位 数量 方向以及大小等 令史检验完成之后 必须提交书面报告 称为 爰书 是世界上最早的法医鉴定和现场勘察报告 秦代还在世界上第一个建立传染病医院 疠迁所 并制定了最早的治疗传染病的隔离制度 据1975年湖北省云梦睡虎地出土秦简中记载 当时规定 凡经医生在给病人检查后发现有鼻梁塌陷 手上无汗毛 声音沙哑 刺激鼻腔不打喷嚏等症状者 一律送至疠迁所隔离治疗 这说明中国古代对传染性疾病的治疗措施 很早就已经是得力有效的 到了西汉时期 公元前202年 公元8年 中医的阴阳五行理论已经非常完备 名医则有太仓公淳于意和公乘阳庆 东汉出现了著名医学家张仲景和华佗 张仲景完善了中医的辨证理论 他还是世界上第一个临床医学大师 被尊称为医圣 他著有 伤寒论 疗妇人方 黄素方 口齿论 平病方 等等医书 最终流传下来的医书被并被后人编纂为 伤寒杂病论 和 金匮要略 近代 现代医学史近代的医学西方近代医学是指文艺复兴以后逐渐兴起的医学 一般包括16世纪 17世纪 18世纪和19世纪的欧洲医学 16世纪封建社会后期 手工业和商业发展 手工工厂出现 生产力的增长也促进对新市场的寻找 1492年哥伦布发现新大陆 1497年达 伽马发现好望角 1519 1522年麦哲伦环绕世界一周 许多药物 如鸦片 樟脑 松香 由东方传入欧洲 美洲发现后 欧洲也有了金鸡纳 愈创木 可可果 由于资本主义的兴起 首先在意大利形成了资产阶级的知识分子 他们的特点是敢于向教会思想挑战 反对宗教迷信的束缚 他们的口号是 我是人 人的一切我应该了解 以此来反对神学的统治 他们一方面传播新文化 一方面竭力钻研和模仿古代希腊的文化 因此此时期称为 文艺复兴 1543年哥白尼出版 天体运行论 是科学史上文艺复兴的开始 医学革命 文艺复兴运动中 怀疑教条 反对权威之风兴起 于是 医界也产生了一场以帕拉切尔苏斯 1493 1541 为代表的医学革命 中世纪的医学校中 主要讲阿维森纳的 医典 以及加伦和希波克拉底的著作 教师照本宣科 一切墨守成规 毫无生气 文艺复兴的狂潮 很快就波及医学领域 帕拉切尔苏斯指出人体的生命过程是化学过程 他在巴塞尔大学任教时主张用流行的德语写书和讲演 使医学易为大众所接受 这是一件伟大的改革 他重视实践 反对烦琐的经院哲学 反对中世纪顽固的传统和权威观念 他说 没有科学和经验 谁也不能成为医生 我的著作不是引证古代权威的著作 而是靠最大的教师 经验写成的 他勇敢地向墨守成规和盲目崇拜进行斗争 公开焚毁了加伦和阿维森纳的著作 细胞病理学 19世纪初细胞学说提出 到19世纪中叶德国病理学家R 菲尔肖倡导细胞病理学 将疾病研究深入到细胞层次 他学说的基本原理包括 细胞来自细胞 机体是细胞的总和 疾病可用细胞病理来说明 细菌学的建立 19世纪中叶 由于发酵工业的需要 由于物理学 化学的进步和显微镜的改进 细菌学诞生了 现代科学技术 不是单单研究一个个事物 一个个现象 而是研究事物 现象的变化发展过程 研究事物相互之间的关系 由 整理材料 的科学 发展成为严密综合起来的体系 近代医学经历了16 17世纪的奠基 18世纪的系统分类 19世纪的大发展 到20世纪与现代科学技术紧密结合 发展为现代医学 20世纪医学的特点是一方面向微观发展 如分子生物学 一方面又向宏观发展 在向宏观发展方面 又可分为两种 一是人们认识到人本身是一个整体 二是把人作为一个与自然环境和社会环境密切相互作用的整体来研究 20世纪以来 基础医学方面成就最突出的是基本理论的发展 它有力地推进了临床医学和预防医学 治疗和预防疾病的有效手段在20世纪才开始出现 20世纪医学发展的主要原因是自然科学的进步 各学科专业间交叉融合 这形成现代医学的特点之一 综合医学 宇宙伦理学 张云飞著 中提出了一种 综合医学 以下是原文摘录 医学的发展 是提高医疗效率的一个重要方面 未来医学的发展方向之一 而且是非常重要的一个方向 是朝综合的方向发展 或许 一种在各个方面 预防 诊断 治疗 善后等 都融合各种医术 包括自然疗法 心理疗法 物理疗法 药物疗法等 之长综合医学 即将产生 这种医学已经有了许多基础 例如中西医结合医学 而且实际上也在某种程度上已经为许多人所运用 只是还没有形成完善的体系罢了 这种医学在产生之初可能很不完善 但必将得到发展 趋于健全 综合医学并不是要求医生无所不知 无所不能 而同样是要求大多数医生有专长 有专攻 它只是要求医生在自己所擅长的领域内 全面学习和研究治疗该类疾病的各种方法 综合医学即在这样的实践中产生和发展 在医疗实践中 则根据需要 选择最佳治疗方案 综合医学的基础是综合的理论 其理论必须采各种医学之长 并在实践中不断完善 例如 中西医结合的理论 就属于某种综合的理论了 综合医学的第一个重要方面是诊断的综合 于是 就要有现代医疗设备 不断发展检测手段 同时 中医的望闻