冠脉ct讲课ppt课件

多排螺旋CT冠状动脉成像 浙大医学院附属邵逸夫医院胡秀华 冠状动脉分支类型 适应症 临床症状怀疑冠心病者 CHD 胸痛胸闷不适 临床怀疑冠脉发育异常者 无以下排除因素 急性心肌梗塞 不稳定型心绞痛 房颤 严重的窦性心动过缓 HR1 5mg dl 肝功能不全 AST ALT 3倍的正常值高限 严重心功能不全 NYHA 级 既往碘造影剂过敏者 过去1年内放射线暴露过高者 妊娠 禁忌症 检查前准备 病人教育 1 告知检查过程及可能的不适反应浑身热感咽部不适口腔异味过敏现象2 屏气训练15 20s 检查前准备 定位 定位 连接心电图电极按胸部扫描定位 从胸廓入口至膈面中线偏上 激光中线与腋前线平齐目的 使心脏在扫描野正中 扫描步骤1 定位像 扫描步骤2 平扫 A 钙化积分CaScoring动脉管壁钙化是影响判断冠脉狭窄准确性的主要因素之一 冠脉钙化积分 400建议中止实验心电门控技术球管电压120KV球管电流150mAs准直厚度 M S 16 1 5mm 扫描步骤3 测定臂心循环时间 B Testbolus或bolustracking确定冠脉起始部的密度峰值时间 臂心循环时间扫描位置主动脉起始部 冠脉起始部 注射剂量20ml造影剂注射速度3 3 5ml s扫描时间延迟12s 0 5s 次局部扫描 当局部CT值由上升转为下降后停止 获得时间 密度曲线 DynEva方法 扫描步骤4 增强扫描 C Coronaryscanning心电门控技术球管电压120KV球管电流550mAs准直厚度 M S 16 0 75mm扫描范围气管分叉处至心脏膈面下2cm机架旋转时间0 37s进床速度3mm 周扫描时间15 20s注射剂量90 100ml 300mgI ml 注射速度3 3 5ml s扫描起始时间监测时间 6 8s 图像重建和后处理方法 Preview由于各段冠脉走行和运动方式不同 在不同的心率下得到最佳图像质量的重建期相也不同 根据心脏中部层面0 100 RR间期 间隔5 20幅图像 选择左右冠脉显示最清晰的期相进行1 0mm的横断面重建 传到Leonardo工作站进行后处理 MIPMPRVRTMIP用于观察血管的全貌和管腔内径MPR适于评估斑块的性质VRT等3D重建图像服务于检查结果的表现和解剖定位 斑块分类 软性斑块 CT值 60HU 血栓可到负值 中间斑块 CT值60 129HU 钙化斑块 CT值 130HU MIP Case2M 74胸闷 胸痛5年余 高血压 糖尿病史多年 MPR1mm VRT M 74 反复胸闷不适20年 HR71 78BPM 75 2 32 SD M 41 反复胸闷不适半年HR48 1 51 SD LAD LCX RCA RCA严重狭窄 F 72 反复胸闷不适2周 HR81 2 32 SD LAD Case1F 62 反复胸痛 胸闷2年 加重3天 2型糖尿病2年 MIP支架以远节段可见血管壁增厚 MPR1mm支架两端分别可见斑块 CT值约62HU MPR1mm支架近端可见斑块 CT值约60HU 支架2 支架1 冠状动脉变异 副冠状动脉 副冠状动脉一般比较细小 常为1 3支 出现率为44 绝大多数从主动脉右窦发出 分布于动脉圆锥附近 代替右圆锥支 副冠状动脉与附近的冠状动脉分支间有吻合 当冠状动脉阻塞时 对建立侧支循环有重要意义 冠状动脉开口异常 心肌桥 壁冠状动脉 Parietalcoronaryartery 和心肌桥 Myocardialbridge 冠状动脉瘤 冠状动脉畸形 冠状动脉畸形有两大类 冠状动脉与心腔相通的冠状动脉瘘 冠状动脉从肺动脉起始 例一 例二 例三