冠心病和糖尿病研究进展pptppt课件

冠心病患者合并高血糖研究进展心血管内科医生对血糖的认识 河南省人民医院高传玉2009 7 10郑州 冠状动脉粥样的概念硬化的冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治 主要内容 15152Cases14820Controlsin262Centresin52Countries YusufLancetSeptember112004 0 1 2 3 Smoking BP Alcohol 20 0 20 40 60 ApoB ApoA1 DM Stress Obesity Fr Veg PhysAct OddsRatio PAR 9RFsacountedfor90 ofMIinmenand94 inwomen 冠心病 冠状动脉狭窄 局限性或弥漫性 稳定的动脉粥样硬化性斑块 厚的平滑肌细胞 富含纤维帽 9 脂核 外膜 外膜 脂核 25 OCT支架一年后 支架正常但可见血管内膜撕裂 斑快破溃 高血糖与心血管疾病关系密切 2型糖尿病是冠心病的等危症芬兰East West研究冠心病患者高发高血糖Navigator研究GAMI研究欧洲心脏调查 EuroHeartSurvey 中国心脏调查 ChinaHeartSurvey 2型糖尿病是冠心病的等危症 LaaksoMetal DiabetesCare 2005 28 2901 2907 EAST WEST研究 18年随访结果 Navigator研究 高血糖者约占总人数的2 3 在43 509例心血管高危人群中进行OGTT检测 合并高血糖 糖尿病前期和糖尿病 的人群约占总人数的 2 3 62 5 Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin April 2005 Navigator研究 心血管高危人群高发高血糖 近2 3 NGTI IFGIGTT2DM 心血管高危人群n 43 509 Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin April 2005 相对比例 Navigator研究 接受冠脉再血管化治疗患者高发高血糖 接受冠脉再血管化治疗的患者 n 2 830 相对比例 67 7 Posteronthe1stinternationalprediabetesandmetabolicsyndromecongressinBerlin April 2005 NGTI IFGIGTT2DM GAMI研究 AMI患者伴发高血糖 近2 3 IGT40 DM25 NGT35 出院n 168 IGT41 DM25 NGT34 高血糖67 3个月n 145 1年后n 124 高血糖66 高血糖65 急性心梗患者OGTT结果 NorhammarA etal Lancet 2002Jun22 359 9324 2140 4BartnikM etal JInternMed 2004Oct 256 4 288 97 GAMI研究结论 2002年发表的GAMI研究首次证实 急性心肌梗死患者中大约2 3同样存在高血糖在GAMI研究中 急性心肌梗死患者分别在出院时 出院3个月和12个月时接受OGTT检测 高血糖人群的比例分别占总人数的67 66 和65 急性心肌梗死时诊断的高血糖 有 近2 3 相当比例是由于代谢紊乱引起的慢性高血糖 而不是由于应激状态引起的一过性高血糖 25个国家110个中心n 4961中心类型 47 医院心内科病房45 以门诊部为基础的医院8 门诊部每中心观察2 6周2003年2月到2004年1月 Bartniketal EuropHeartJ 2004 25 1880 欧洲心脏调查 EuroHeartSurvey n 5377 冠心病就诊 未确诊冠心病 75 原发病为糖尿病 341 4961 不满足调查设计要求n 416 调查设计 BartnikM etal EurHeartJ2004 25 1880 90 OGTT人群 n 1 920 全部入组人群 n 4 961 超过1 2存在高血糖 超过2 3存在高血糖 BartnikM etal EurHeartJ2004 25 1880 90 冠心病患者常合并高血糖 且多被漏诊 BartnikM etal EurHeartJ2004 25 1880 90 不进行OGTT检查 新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有2 3漏诊 欧洲心脏调查结论 高达2 3的冠心病患者合并高血糖冠心病患者是糖尿病的高危人群 BartnikM etal EurHeartJ2004 25 1880 90 中国心脏调查 中国7城市52家医院2005年6月1日 8月31日冠心病患者3513人稳定性心绞痛陈旧性心肌梗死急性冠脉综合征 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 OGTT 口服葡萄糖耐量试验 了解冠心病患者高血糖的情况 目的 确定冠心病患者糖代谢状况应用病例记录表 CRF 收集数据未诊断过糖尿病的患者均进行OGTT检查 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 入组人群 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 OGTT人群 n 2 263 全部入组人群 n 3 513 大约2 3存在高血糖 大约3 4存在高血糖 冠心病患者常合并高血糖 且多被漏诊 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 不进行OGTT检查 新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中有81 和87 漏诊 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 空腹血糖 6 1mmol L人群中仍有2 3血糖异常 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 n 2157 空腹血糖 7 0mmol L OGTT检测 冠心病患者 中国心脏调查结论 OGTT对诊断冠心病患者血糖异常十分重要 在冠心病患者中 53 合并糖尿病 24 属于糖尿病前期仅检测空腹血糖 新诊断的糖尿病和糖尿病前期人群中80 被漏诊 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 中国心脏调查结果的意义 与西方研究结果一致的是 多数冠心病患者合并高血糖冠心病患者合并的高血糖存在大量漏诊既往单纯检测FPG 空腹血糖 大多数高血糖个体漏诊与西方研究结果不一致的是 中国冠心病人群的高血糖比例更高中国患者负荷后高血糖的比例更高 Da YiHu etal EuropeanHeartJournal2006 27 2573 2579 冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治 主要内容 HaffnerSM etal NEJM1998 229 234 East West研究 合并糖尿病患者CVD发生率明显偏高 LaaksoMetal DiabetesCare 2005 28 2901 2907 18年随访结果冠心病界定标准 心肌梗死 心电图缺血改变 心绞痛 DM MI vs DM MI 冠心病死亡HR1 9 1 4 2 6 男性冠心病死亡HR1 5 1 0 2 2 女性冠心病死亡HR3 5 1 8 6 8 East West研究 冠心病合并糖尿病死亡率明显增高 LaaksoMetal DiabetesCare 2005 28 2901 2907 DM MI vs DM MI 心肌梗死死亡HR0 9 0 6 1 5 男性心肌梗死死亡HR0 9 0 5 1 4 女性心肌梗死死亡HR1 9 0 6 6 1 East West研究 心肌梗死合并糖尿病死亡率明显增高 18年随访结果 主要心血管事件危险因素多元Cox比例风险回归分析 GAMI研究 糖耐量异常是心血管事件主要危险因素之一 BartniketalEurHeartJ2004 25 1990 Norhammaretal Lancet2002 359 2140 GAMI研究 糖尿病与主要心血管事件发生率密切相关 BartniketalEurHeartJ2004 25 1990 GAMI研究 糖耐量异常患者心血管事件发生率显著增高 主要心血管事件发生率 p 0 003 PCI治疗后 糖尿病患者远期生存率显著低于非糖尿病人群 累积生存率 出院后随访时间 天 P 0 001 SR Wilson etal DiabetesCare27 1137 1142 2004 Lenzen Ryd netalEuropeanHeartJournalInPress EHS 糖代谢异常使生存率明显降低 1年随访结果 冠心病患者合并高血糖的现状冠心病患者合并高血糖的预后冠心病患者合并高血糖的诊治 主要内容 ESC EASD新指南关于诊断 所有未诊断过糖尿病 DM 的CAD 检测空腹及口服葡萄糖后2小时血糖 确诊为DM 有DM症状且一次空腹血糖 7 0mmol L 血糖检查方法 稳定型冠心病 确诊为DM 无DM症状且两次空腹血糖 7 0mmol L 余者常规OGTT检查 注 对于血糖正常者 半年一次的OGTT检查 出院后3个月 病情稳定时 进行OGTT复查重新评价糖代谢状况 入院一周后至出院前 未诊断糖尿病者 病情稳定时进行OGTT检测 血糖检查方法 急性冠脉综合征 总结 高血糖处理原则 稳定型冠心病 监测 控制目标1 餐前血糖5 0 7 2mmol L 90 130mg dl 餐后小于10mmol L 180mg dl 监测方式 糖尿病住院病人常规行血糖监测 1 ADA Standardsofmedicalcareindiabetes DiabetesCare 2005Jan 28Suppl1 S4 S36 高血糖处理原则 稳定型冠心病 干预 对于IGR IGT和 或IFG 人群 心内科医生可选择生活方式干预如为IGT 可适当药物治疗以控制血糖 如拜唐苹对于糖尿病患者 必要时可应用胰岛素治疗心内科医生也可建议患者去内分泌科就诊 高血糖处理原则 急性冠脉综合征 监测 控制目标1 血糖接近6 1mmol L 110mg dl 必须小于10mmol L 180mg dl 1 ADA Standardsofmedicalcareindiabetes DiabetesCare 2005Jan 28Suppl1 S4 S36 高血糖处理原则 急性冠脉综合征 干预 治疗 静脉应用胰岛素控制血糖应注意循序渐进 剂量个体化和血糖监测避免低血糖发生必要时请内分泌科医生会诊 ADA Standardsofmedicalcareindiabetes DiabetesCare 2005Jan 28Suppl1 S4 S36 冠心病患者合并高血糖诊治中国专家共识诊疗流程图2009 6 冠心病 CAD 已诊断糖尿病 DM 未诊断糖尿病 DM 每个月至少检测一次 空腹血糖与餐后2小时血糖每三个月检测一次 HbA1c 急性冠脉综合征入院后病情稳定时 常规行OGTT检测出院三个月后 病情稳定时 复查OGTT 有DM症状 一次测空腹血糖 7 0mmo