冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理ppt课件

主讲人 xxx科室 心血管科三带教老师 xx2014 10 24 冠脉介入诊疗并发造影剂肾病的预防护理 目录 1 2 定义 造影剂肾病 Contrast inducednephropathy CIN 2005年欧洲泌尿生殖放射协会造影剂指南CIN是指应用造影剂后新发生的 未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重 发生机制 尚无定论2007CIN中国专家共识指出 CIN发病机制可从两个方面来解释 1 血管灌注方面 造影剂进入肾小血管 使血液变得黏稠 血液流动减慢 供氧减少 造成组织缺氧 2 肾小球滤过方面 造影剂经肾小球滤过进入肾小管 肾小管内的水分99 被重吸收 使造影剂变得特别黏稠 最后形成栓子堵住肾小管 造成肾小管进一步的损伤 诊断标准 常用量化指标国内外尚未统一 一般为使用造影剂后72h内出现的Scr升高 44 2umol L或较基线升高25 以上 更严格的定义 血清肌酐水平升高26 4umol L并伴有少尿即可诊断 血肌酐 SCr 正常值 男54 106微摩 升 0 6 1 2毫克 分升 女44 97微摩 升 0 5 1 1毫克 分升 小儿 24 9 69 7umol L 术前护理 1 危险因素评估 2 高血压患者 3 糖尿病患者 4 心理护理 术前护理 2 术前监测血压 术前2天开始监测血压直至造影前lh血压高的患者及时使用降压药口服降压药效果不明显 血压持续偏高需要硝酸甘油微量泵入控制血压 术前护理 3 糖尿病患者 术前2 3天开始监测空腹 3am及三餐后2h血糖 据结果调整降糖药及胰岛素的注射剂量 并在术前lh测量随机血糖 对服用双胍类药物治疗的患者 造影剂易影响肾功能 导致乳酸在体内蓄积发生乳酸酸中毒 因此使用造影剂前48h内停用双胍类降糖药物 术前护理 4 心理护理 由责任护士主动向患者讲解手术的目的 过程 意义及可能出现的并发症 详细讲解术后注意事项 以消除患者紧张情绪 取得患者和家属的配合 增强患者依从性 能主动配合护理治疗 术后护理 1 病情观察 2 水化疗法护理 3 饮食护理 术后护理 1 病情观察 准确记录出入量术后24h 48h复查血肌酐术后24h心电图 血压 血氧饱和度监护必要时监测尿常规肾功能合并危险因素的患者更应仔细观察 术后护理 2 水化疗法护理这是预防CIN较为公认的方法 介入诊疗前1 2h即开始静脉补充生理盐水或常规液体 合并肾功能不全的患者术前4h就开始增加肾脏灌流 补液一般选用生理盐水 补液持续至术后24h 静脉补液 0 9 等渗盐水是否比0 45 低渗盐水更具有保护作用尚存争议 但存在充血性心衰者 要降低水化速度和量 最好用0 45 低渗盐水 静脉补液 补液的总量根据造影剂和患者的心功能来确定 24h总量2000 3000mL为宜 术后前4h的补液量应为总量的三分之一 根据心功能和尿量调节滴速心功能I级造影剂量超过200mL术后第一个4h补液量一般不低于l000mL 心功能 级 级患者适当减慢滴速 尿量以术后2h不小于600mL为宜 1 0 1 5ml kg h 术后护理 鼓励患者多饮水 24h饮水量不小于1500mL 分次饮用 每次以不引起腹胀为宜 术后回病房即开始分次饮水每次100 150mL 不超过200mL为宜 以免引起胃部不适 饮水干预护理 3h内保证足够的饮水量和尿量 对预防造影剂肾病的发生非常重要 使用30 100ml者术后3h内饮水1000ml使用101 200ml者术后3h内饮水1500ml 24h总饮水量不少于2000ml 经口及静脉水化同时进行 术后护理 3 饮食护理 一般以高热量 高维生素的流质或半流质为主 24h内尽量不食高蛋白饮食