关于硝酸酯在扩张型心肌病中的应用的病例孙跃民

关于硝酸酯在扩张型心肌病中的应用的病例 扩张型心肌病治疗是否可加用硝酸酯 病情介绍 病史和既往史 病史 张某 男 35岁 工人 主因 活动后心慌 气短1年 加重伴夜间阵发性呼吸困难1周 入院既往史 患者无高血压 糖尿病 血脂异常史 无吸烟及饮酒嗜好 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 病情介 体检 查体 BP 110 60mmHg R 24次 分 自动体位 颈静脉怒张 叩诊心界向两侧扩大 HR 112次 分 律齐 心音低钝 双肺底可闻湿性罗音 双下肢水肿 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 病情介 实验室检查 辅助检查 UCG示左房 56mm 左室舒张末径 70mm 右房 56mm 右室舒张末径 60mm LVEF22 室间隔厚6mm 左室后壁厚6mm 左室壁运动普遍减弱ECG 窦性心动过速心肌酶 肝肾功能 血脂正常冠状动脉造影结果 正常冠脉 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 病情介绍 根据以上病历资料 该患者的诊断为 扩张型心肌病全心扩大窦性心动过速心功能 级 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 扩张型心肌病的诊断 扩张型心肌病诊断标准 心脏扩大 心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭UCG示全心扩大 尤以左心室扩大为著心室收缩功能减低UCG示室壁运动普遍性减弱 射血分数减低排除其他特异性 继发性 心肌病和地方性心肌病 克山病 实用内科学12版1995年中华心血管病学会组织专题研讨会 病情介绍 药物治疗 地戈辛0 25mgqd呋噻米 速尿 20mgqd螺内酯 安体舒通 20mgqd福辛普利 蒙诺 5mgqd拜阿司匹林100mgqd 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 治疗过程 经上述治疗一周 患者症状 心慌 气短 夜间阵发性呼吸困难 减轻 体征 肺部罗音 下肢浮肿 消失 复查肾功能正常 加用卡维地洛3 125mgbid 地戈辛改为0 125mgqd 福辛普利 蒙诺 10mgqd两周后 出院时BP100 60mmHg HR 90次 分 R 20次 分 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 治疗过程 出院后随访 每两周增加调整卡维地洛至25mgbid BP110 70mmHg HR 60 70次 分 患者仍有活动 上三楼 时气短症状 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 讨论 下一步是否可加用5 ISMN缓释片 依姆多 其初始及正常剂量为多少 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 治疗过程 该患者加用5 ISMN缓释片 依姆多 30mg d 一周后改为5 ISMN缓释片 依姆多 60mg d 两周后复诊 气短症状消失 孙跃民天津医科大学总医院 个人用药经验分享 硝酸酯治疗心力衰竭改善症状和长期预后 PierardLA etal EurHeartJ 2006 27 6 638 40 ACC AHA慢性心力衰竭诊治指南 2005 慢性收缩性心力衰竭心衰症状持续存在 ACEI 受体阻滞剂 肼苯哒嗪 硝酸酯 推荐强度 a证据水平A 当前或以往有心衰症状 肼苯哒嗪 硝酸酯替代ACEI或ARB 因药物耐受问题 低血压或肾功能不全 推荐强度IIb 证据水平C HuntSA etal JAmCollCardiol 2005 46 6 e1 82 总结 口服硝酸酯类药物可扩张静