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全麻术中自发性气胸 男性病人 56岁 行根治性胰体尾切除术 肝肿物切除 身高180cm 体重70kg 既往高血压 糖尿病 均控制可 吸烟 饮酒多年 术前血色素121g L 心功能正常 肺功能正常 血气氧分压正常 胸片大致正常 患者8 15入室 面罩吸氧 血压140 90 心率80 SpO298 开放外周静脉 8 30行右桡动脉穿刺 麻醉诱导 咪达唑仑2mg 舒芬太尼15 g 丙泊酚120mg 罗库溴铵60mg 加压面罩给氧2min 气管内插管 7 5 深度22cm 机械通气 纯氧吸入 VT500ml f12次 分 PEAK 18cmH2O I E 1 2 流量1L min 头低脚高位 头偏向左侧 行右侧颈内静脉穿刺 放置双腔深静脉导管 穿刺顺利 中心静脉导管 输液 CVP监测 CVP 14mmHg 深静脉穿刺 贫血 气管插管在主气管内 通气正常 气道压正常 未明确的肺泡 肺毛细血管换气障碍 动 静脉分流 麻醉机故障 都不像 诊断不明确 设法改善氧供 PEEP4mmHg 12 30左右 术者发现右侧膈肌下沉 向腹侧膨出 听诊右肺呼吸音消失 左肺呼吸音粗 PEAK 27mmHgCVP 16cmH2O 自发性 中心静脉穿刺 气胸 立即停用PEEP VT400ml f18次 分 I E 1 2 终止手术 紧急处理 停止机械通气 气管插管通大气 头低位 膈肌位置无变化 术者用14号套管针在右侧膈肌穿刺留置套管 抽出气体 固定套管减压 恢复体位和机械通气 不断有气体从套管排出 张力性气胸的诊断基本明确 紧急处理 该怎么办 A 进一步明确诊断 进行床旁胸片 但是耗时太长 延误治疗 或者床旁B超 B 邀请胸外科会诊 进行胸腔闭式引流 紧急处理 B超结果 左侧正常 右侧气胸 胸腔闭式引流后 右侧呼吸音恢复气道压无明显变化CVP 12mmHg10min后复查血气 胸腔闭式引流后B超 引流前 引流后 后继处理 后继处理 处理 压力通气模式有助于降低胸膜腔压力经反复测试 压力18mmHg f14次 min时 Vt为500ml左右 通气效果满意 自发性气胸 临床最常见的自发性气胸是一种既往没有基础肺部疾病的自发性气胸 称为原发性自发性气胸 primaryspontaneouspneumothorax 病人多数为瘦高体型的青年男性 起病常无明显诱因 表现为突然出现的呼吸困难 胸痛等 绝大多数原发性自发性气胸经手术证实是肺大泡或胸膜下小泡破裂所致 加压通气 肺膨过大 多与患者自身原发病有关 气管损伤 麻醉医生穿刺操作 中心静脉穿刺 臂丛神经组织 肋间神经阻滞等 术者操作致胸膜破裂 插管困难气切损伤胸膜 发病原因 总结 少见并发症容易在麻醉师脑中形成 盲点 在抽出气体之前 得到的都是间接指征B超对气胸 血气胸 腹腔积液等情况的快速诊断
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