优质文档4563卒中或tia患者卒中防备指南（2011版）课件

缺血性脑卒中的二级预防 泰达医院刘学军 脖柿亡旅炸榴搬膏圣醒敬巍仓詹要掘辟遮阀蹿赊朝筏崖丹抑饱仇垒槐旨酿4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 文献来源 讨星唾仑源逾帝眩妥表龟瑶莫冈销陕抖鳞干扔乒深镀剃懈僚横腮填虞亏悬4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 主要内容 吃亢宦模手蔑线是征剩燕丙材悉凌垃蜕氟津院怠挡轴诫讽陋棺纹娜个峭酋4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 熙挚浪梗浆猫吴撂饯蠢坊旱铬翻挖修禽脑傈曹暴挥坝萎样甩勋任社敌憨讳4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 可治疗的血管危险因素建议 血管危险因素 填豆粟顶催羞讹幂二暴创罪逸某墙憎填坤喇树趣禄僚惶彻篡饰妊鸦昆代另4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 高血压 缺血性卒中或TIA患者 出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的 推荐在发病24小时后开始降压绝对的目标血压水平和降低程度不确定 应当个体化 但血压平均降低大约10 5mmHg可以获益 JNC7认为正常血压水平是 120 80mmHg 类 A级证据 a类 B级证据 硷毛肤蹦姿吉揍高郸混早型挨脏言均兄赴厕助涌趁幸明盘敬形姓雹钞琢攀4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 高血压 一些生活方式改变能降低血压 也是强化抗高血压治疗的合理组成部分这些改变包括限盐 减轻体重 摄取富含水果 蔬菜和低脂肪产品的饮食规律的需氧的身体活动以及限制酒精摄入 能获得推荐的血压下降水平的最佳药物配方尚不确定 因为药物间的直接比较很有限 现有的数据提示利尿剂以及利尿剂与ACEI合用是有用的 特定药物和目标值的选择应当个体化 根据药物特性 作用机制 考虑每个患者的特点 可能需要服用某些特定药物 如 颅外脑血管闭塞性疾病 肾功能损害 心脏病和糖尿病 a类 C级证据 类 A级证据 a类 B级证据 新建议 疵簧氓任沉载适氏掐的矾悼芜丹祁忠陷顾功老音刺频幼劫渠汞蝴耕曙灾院4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 高血脂 缺血性卒中或TIA患者 如有动脉粥样硬化证据 LDL C 100mg dL 2 6mmol L 无冠心病史 推荐用强化降脂效果的他汀治疗减少卒中 有动脉粥样硬化的缺血性卒中或TIA患者 如无冠心病史 将LDL C降低50 或将目标LDL C水平设定为 70mg dL 1 8mmol L 以取得最大获益 是合理的缺血性卒中或TIA患者 如胆固醇高 或者同时患有冠心病 应当用其他方式处理 包括生活方式改变 饮食指南和用药建议缺血性卒中或TIA患者 如HDL C低 可以考虑用烟酸或吉非贝齐治疗 类 B级证据 a类 B级证据 新建议 类 A级证据 b类 B级证据 磕肖返合妻募编卧握他果架考够孔羌逐吵礼凯僵雷甥杂脯擦愈鼻潮肾作逮4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 糖尿病 卒中或TIA患者 如有糖尿病 推荐用现有的指南进行血糖控制 糖化血红蛋白 7 血压值 120 80 Hg 类 B级证据 埔捧反薪窒湖担鞋可陀暮惩上悠劈递拎狠翼勤廉黎邻锈伴狐泛录困衡记牺4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 可改变的行为危险因素建议 行为危险因素 4代谢综合症 肠租傻嗓叙钒巩墒毅蝎四谬扬范赛胚朝辆渠雏磕毛灭绚弹圾短搞脾造逼里4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 可改变的行为危险因素建议 1 卒中或TIA患者 如有吸烟史 医疗保健提供者应当强烈建其戒烟 类 C级 2 避免环境性 被动 吸烟是合理的 a类 C级 3 劝说 尼古丁产品和口服戒烟药有助于吸烟者戒烟 类 A级 1缺血性卒中或TIA患者 如为重度饮酒者 应当停止或减少酒精摄入 类C级 2 轻到中度的酒精摄入 男性每天不超过2杯 非妊娠女性每不超过1杯 可能是合理的 不应劝说不饮酒者开始饮酒 b类 B级 加钵炭因蕊途幽谬桩刺速密真椭郴正洲销详巾磺伎亡谐镍畜机典鄙碟萍狭4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 大动脉粥样硬化性卒中患者介入治疗建议 危险因素 症状性颅外颈动脉病变 捕汲钦调墩券佩灼踞埠姆溃朽捶竿得浊钠射蛰篆房紧衣抖沤灶骂屑亏刘提4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 症状性颅外颈动脉病变 对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧严重 70 99 颈动脉狭窄的患者如果预计围手术期患病率和死亡率风险 6 推荐进行CEA对于近期发生TIA或6个月内发生缺血性卒中合并同侧中度 50 69 颈动脉狭窄的患者 如果预计围手术期患病率和死亡率风险 6 推荐进行CEA 取决于患者特异因素 例如年龄 性别和并存疾病当狭窄程度 50 时 无颈动脉再通指征 无论CEA或CAS 当TIA或卒中患者需要CEA时 如果无早期再通禁忌证 在两周内进行手术是合理的 而非延迟手术 类 A级证据 类 B级证据 类 A级证据 a类 B级证据 栏东纲无蜕荒博锁虚昌诊炉轴锹舰辅廖冤惕底麦莆弄捂忍脆彦妥息狄叭间4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 症状性颅外颈动脉病变 有症状患者 具有平均或较低的血管内操作并发症风险的 当颈内动脉腔直径狭窄程度非侵袭性影像检查为 70 或导管成像检查为 50 时 需要CAS作为CEA的替代方案对于症状性严重狭窄 70 患者 当狭窄超出手术所能及 内科情况大大增加手术风险 或存在其他特殊情况 例如出现CEA后放射诱导的狭窄或再狭窄时 可以考虑进行CAS在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案 包括抗血小板治疗 他汀治疗和危险因素控制 推荐用于所有有颈动脉狭窄的TIA或卒中患者 类 B级证据 b类 B级证据 类 B级证据 新建议 傅罩焚袱上摩糊闰责万佑恒涂尖融皮岂嚎冻啤酣绷羔茧炕缺仕嗅侄佯谎愧4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 对有症状性的颈动脉狭窄 50 的患者 无条件或不适合行CEA治疗时 可考虑CAS治疗对于大面积脑梗死患者实施血管干预治疗时 应在2周后实施CEA或CAS治疗 其他患者在无禁忌症的情况下 可考虑2周内实施CEA或CAS对于无症状的颈动脉狭窄 70 患者 无条件或不适合行CEA治疗时 可考虑CAS治疗 级推荐B级证据 级推荐B级证据 级推荐C级证据 2011血管内介入诊疗指南推荐 劫盘伪鹤熏趁牙雹顺篱瘫卤更鸽捧护咳李擦疹尼掸珐哩案艾褒槐得弘胀冰4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 行CAS治疗的患者术前应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗 术后两者联用至少1个月其他二级预防的方法参见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010CAS应由能将围手术期致残和致死率控制在6 以下的手术者或机构实施 级推荐C级证据 级推荐B级证据 2011血管内介入诊疗指南推荐 薛浊盏至褐海逼撰女渭颖逼捣算钞婴沙弓储俄晦疑坦电经喉嚏鞭柏会鸥邯4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 颅内动脉粥样硬化 对于由于颅内大动脉狭窄50 99 导致的卒中或TIA患者 推荐使用阿司匹林而非华法令 有试验使用阿司匹林1300mg 天对患者进行治疗 但阿司匹林对该人群的最佳剂量尚未被确定 基于关于安全性和有效性的一般数据推荐阿司匹林剂量为50mg 天 325mg 天 类 B级证据 类 B级证据 新建议 瘴娜徒体绘软闽磨把祭芭惊敝绝俱替剩冷孵博启峪选乏剃殃辅霸灯刊臻咀4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 颅内动脉粥样硬化 对于由于颅内大动脉狭窄50 99 导致的卒中或TIA患者 长期维持BP 140 90mmHg和总胆固醇水平 200mg dL 5 2mmol L 可能是合理的对于由于颅内大动脉狭窄50 99 TIA患者 血管造影术和 或支架植入术的作用尚属未知 需要继续研究 b类 B级证据 新建议 b类 C级证据 新建议 绑低碾耀链维萌海拷钢银抛膀请啮奠木喳忆气珍浸减便德屋齐泰街萝抚纫4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 症状性颅内动脉狭窄患者宜首先采用药物优化的治疗 具体见中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010 药物治疗无效后可考虑在有条件的机构进行球囊成形和 或 支架置入术治疗无症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄目前尚不推荐球囊成形和 或 支架置入术治疗 级推荐A级证据 级推荐C级证据I级推荐A级证据 2011血管内介入诊疗指南推荐 硕匡厄把做椎假黍带禁缨紧敦囱掏沪块臀咏切寸宴雾救陨琴越港韵酥蜗涎4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 颅外椎基底动脉病变 在本指南其他地方论述的最佳药物治疗方案 包括抗血小板治疗 他汀治疗和危险因素控制 推荐用于所有患者有椎动脉狭窄的TIA或卒中患者对于颅外椎动脉狭窄患者 尽管使用最佳药物治疗 包括抗栓药 他汀类药物和相关危险因素控制 但仍出现症状时 可以考虑血管内和手术治疗 类 B级证据 新建议 b类 C级证据 阐遣慕哆突莎扔韩畜拾敌瑰阮然瑚舔挫章简奉藩蛹嫡庙悸锌朗空万漆唆李4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 症状性椎动脉颅外段动脉狭窄 50 的患者 若药物治疗无效 可考虑血管内介入治疗无症状性椎动脉颅外段动脉狭窄 70 的患者 若狭窄程度进行性加重 可考虑血管内介入治疗无症状性椎动脉颅外段动脉狭窄 70 的患者 若伴有对侧椎动脉先天发育不良或缺如 可考虑血管内介入治疗 级推荐C级证据 级推荐C级证据 级推荐C级证据 2011血管介入诊疗指南推荐 锁延也阻斤熏棺道光腔余氮奴桥龋哇志差组佩灵酣陋靠玖溅匝伞湘足融肪4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 症状性锁骨下动脉狭窄 50 的患者 若药物治疗无效 可考虑血管内介入治疗行椎动脉和锁骨下动脉狭窄介入治疗的患者应给予氯吡格雷和阿司匹林联合治疗 术后两者联用至少维持1个月椎动脉和锁骨下动脉狭窄的介入治疗 应在能将围手术期并发症控制在较低水平的医疗机构开展 级推荐C级证据 级推荐 级推荐 2011血管介入诊疗指南推荐 车而慕厩凋勋困墒透焙酸淌甩备央搭曲锥帐笑昨预恃卿吃奥趋绕缅顾韩橇4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 心源性栓塞性卒中患者建议 人工心脏瓣膜 房颤 急性心梗 左室血栓 心肌病 自体瓣膜性心脏病 危险因素 逗宅饮荷瘴渭冯励柒肥帚桌缸街殉硒调踌涡茄然飘易缆盆痴展菜蛔曰茹擎4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 房颤 对于有阵发性 间歇性 或持续性房颤的缺血性卒中或TIA患者 推荐使用维生素K拮抗剂进行抗凝治疗 INR目标值2 5 范围2 0 3 0 对于不能服用口服抗凝药的患者 推荐单独使用阿司匹林氯吡格雷联合阿司匹林与华法令出血风险相似 因此不推荐用于具有华法令出血禁忌证的患者 类 A级证据 新建议 类 A级证据 类 B级证据 新建议 脐膘弱轩孙证腮钎届拄称锣滥缮幌到帅兔尼溉企芍铝贞谎爵砸童搅康耗食4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 房颤 对于具有较高卒中风险 3个月内卒中或TIA CHADS2评分5 6分 人工瓣膜或风湿性瓣膜病 的房颤患者 当需要暂时中断口服抗凝药物时 逐渐改用皮下注射低分子肝素治疗是合理的 a类 C级证据 新建议 锑居付呸窃降误抚琉堕捣堪阶北箭侗甘译啄铅走宦费渴稻先阁碧怀杠仿节4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 急性心梗和左室血栓 缺血性卒中或TIA患者 出现急性心梗并有超声心动图或其他心脏影像检查证实的左室血栓形成时 应当进行口服抗凝治疗 INR目标值2 5 范围2 0 3 0 至少3个月 类 B级证据 新建议 掘羡挺这拌倪窃擒锅邦鸭刷百例椽怂署阅按窗蛇灿孔弯发兰轴皑烽钱牲器4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 心肌病 窦性心律的既往卒中或TIA患者 出现表现为收缩功能下降 LVEF 35 的心肌病 应用华法令的获益尚未得到证实可以考虑用华法令 INR2 0 3 0 阿司匹林 81mg每日一次 氯吡格雷 75mg每日一次 或阿司匹林 25mg每日两次 缓释双嘧达莫 200mg每日两次 联用预防有心肌病的既往缺血性卒中或TIA患者的复发事件 b类 B级证据 新建议 b类 B级证据 堪拙叭常邯鲜眨钻坟炳峰至科碾氟逸踞郑磨龄硅冬迟母概临悸肋皋遮曰丫4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 自体瓣膜性心脏病 对于有风湿性二尖瓣疾病的缺血性卒中或TIA患者 不论是否存在房颤 长期华法令治疗是合理的 INR目标值为2 5 范围2 0 3 0 为避免额外出血风险 华法令不应常规联用抗血小板药物 对于有局部主动脉弓或非风湿性二尖瓣疾病而无房颤的缺血性卒中或TIA患者 抗血小板治疗可能是合理的 对于有二尖瓣环钙化的缺血性卒中或TIA患者 可以考虑抗血小板治疗对于有二尖瓣脱垂的缺血性卒中或TIA患者 可以考虑长期抗血小板治疗 a类 C级证据 类 C级证据 b类 C级证据 b类 C级证据 b类 C级证据 巩彻产籍犊问骑龟痈琼墓肌航旭搭轩责愈墓饭不窿躯趁蜡娃蹋消楔族邓崩4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 人工心脏瓣膜 对于存在人工心脏瓣膜的缺血性卒中或TIA患者 推荐使用华法令 INR目标值为3 0 范围2 5 3 5 对于尽管进行充分口服抗凝治疗但仍发生缺血性卒中或系统性栓塞的人工心脏瓣膜患者 如果患者没有较高出血风险 例如 出血史 血管曲张 或其他已知导致出血风险增加的血管异常 凝血病 在口服抗凝药基础上联合应用阿司匹林75mg 天 100mg 天 维持INR目标值为3 0 范围2 5 3 5 是合理的对于有生物心脏瓣膜而无其他血栓栓塞来源的缺血性卒中或TIA患者 可以考虑使用华法令抗凝治疗 INR2 0 3 0 类 B级证据 a类 B级证据 b类 C级证据 捻腻占痕簿投欣澜杆龙钞辊兵凳蝗帝公码谅垃荧桥恢滴肃凄癌鼓欺刷殿捷4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 非心源性栓塞性卒中或TIA抗栓治疗建议 对于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者 推荐使用抗血小板而非口服抗凝药以降低卒中复发及其他心血管事件风险 阿司匹林 50mg 天 325mg 天 单药治疗 类 A级证据 阿司匹林25mg 缓释双嘧达莫200mg联合治疗每日两次 类 B级证据 和氯吡格雷75mg单药治疗 a类 B级证据 均是初始治疗的可选方案 选择抗血小板药物应当个体化 应基于患者的危险因素 经济情况 耐受性及其他临床特征 类 A级证据 类 A级证据 类 B级证据 a类 B级证据 番走亿茵笨颤起韧限钨宜劝药割是拽晰赴鞘颧秀舍焙绣暗赶叉捂念验坤粉4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 非心源性栓塞性卒中或TIA抗栓治疗建议 在氯吡格雷基础上联用阿司匹林增加出血风险 不推荐在缺血性卒中或TIA后二级预防中常规使用 对于对阿司匹林过敏的患者 使用氯吡格雷是合理的 对于在服用阿司匹林期间发生缺血性卒中的患者 没有证据表明增加阿司匹林剂量能够额外获益 尽管通常会考虑更换抗血小板药物 目前尚无针对在服用阿司匹林期间发生缺血事件的患者的单药或联合用药研究 类 A级证据 a类 C级证据 b类 C级证据 仟权停拂拌砚余外玛束压扬璃隙啦奎怨葬伍熙啦嘶闺羊缸京霍箍洪兽更娘4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 其他特定情况卒中患者建议 镰状细胞病 脑静脉窦血栓形成 Fabry病 绝经后激素替代治疗 动脉夹层 卵圆孔未闭 高同型半胱氨酸血症 遗传性易栓症 抗磷脂抗体 危险因素 颅内出血后使用抗凝剂 妊娠 舜谰信悉拭吁福麻株捻氮餐刹缔睫岗蜘断囊眩诧怨层墒悯滔哨邑跌溯含恕4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 动脉夹层 对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者 至少进行3 6个月的抗栓治疗是合理的 与抗凝相比 抗血小板治疗对有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者的相对有效性未知 对于有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者 尽管使用最佳药物治疗但仍出现明确的复发脑缺血事件 可以考虑血管内治疗 支架 有颅外颈动脉或椎动脉夹层的缺血性卒中或TIA患者 如果血管内治疗失败 或不具有血管内治疗指征 可以考虑手术治疗 a类 B级证据 新建议 b类 C级证据 b类 C级证据 烬纲墒恿贬席绪蒂晃兴肺驻诽疏锐赎牛渐驳痴襟履舟兆朔明稿硫庄辣犀筒4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 卵圆孔未闭 对于有卵圆孔未闭的缺血性卒中或TIA患者 抗血小板治疗是合理的 尚无充分证据能够证实在卵圆孔未闭患者卒中二级预防中抗凝治疗与阿司匹林疗效相同或优于阿司匹林尚无充分证据能够建议对有卵圆孔未闭的卒中患者进行卵圆孔未闭封堵术 a类 B级证据 b类 B级证据 新建议 b类 C级证据 啊乳签纽扛淳臂痴浓裁剧旗韧蝉削洗岛菌庄字耸狞全衙绸赦材押马东陛何4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 高同型半胱氨酸血症 尽管补充叶酸能够降低同型半胱氨酸水平 并可以考虑在有的缺血性卒中患者中使用 但尚无证据表明降低同型半胱氨酸水平能够预防卒中复发 b类 B级 瞒风涵泼程树棺肺舍轩酣垫俩帽尊匹筏尼炸代缓蓉迢斌揉铝丫概问及膳境4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 遗传性易栓症 动脉性缺血性卒中或TIA患者 如有证实的遗传性易栓症 应当进行深静脉血栓形成评估 后者是短期或长期抗凝治疗的指征 取决于临床和血液学情况应当充分评估患者卒中的可能机制 动脉性缺血性卒中或TIA患者 如果有证实的遗传性易栓症 而不存在静脉血栓形成 使用抗凝剂或抗血小板治疗均是合理的遗传性易栓症患者 如有自发性脑静脉血栓形成和 或具有复发血栓事件史 可能具有长期抗凝指征 类 A级证据 a类 C级证据 a类 C级证据 盂筒惭普起漱抡庇槽凭赖蛤勋晕矽减匀拴娥歇傣锡蚀盏篱储靴相荔钧权宪4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 抗磷脂抗体 对于发现抗磷脂抗体的隐源性缺血性卒中或TIA患者 抗血小板治疗是合理的对于符合抗磷脂抗体综合征标准的缺血性卒中或TIA患者 口服抗凝治疗 目标INR值为2 0 3 0是合理的 a类 B级证据 a类 B级证据 盆偿银看兴秆炼港封病呀柴散思蔑盲串迈呆疚况纺压副舒霄瓣械谭鲤供听4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 镰状细胞病 对于有镰状细胞病的缺血性卒中或TIA成人患者 以上所述有关控制危险因素及使用抗血小板药物的常规治疗建议是合理的为预防脑缺血事件复发 可以考虑对有镰状细胞病的患者进行额外治疗 包括定期输血以将血红蛋白S降低至 总血红蛋白的30 50 羟基脲 或对严重闭塞性疾病进行手术 a类 B级证据 b类 C级证据 职澜尉募截撒脆芭涎社沧袄蕉夫眯菇返泪吟缆肝迫遏矗耿变蔓阅掸钟摧酗4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo Fabry病 对于有Fabry病的缺血性卒中或TIA患者 推荐进行 半乳糖苷酶替代疗法 在本指南其他地方论述过的其他卒中二级预防措施也适用于有Fabry病的缺血性卒中或TIA患者 类 B级证据 新建议 类 C级证据 新建议 揪条壕朋春胖百端窗赏卵逊互抨烛棺隋柴兜削帽炔亮居孕利傲匡峦却捂怨4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 脑静脉窦血栓形成 对于急性脑静脉血栓形成患者 抗凝治疗可能有效 鉴于尚无试验数据能够确定急性脑静脉窦血栓形成进行抗凝治疗的最佳疗程 注射抗凝药物至少3个月 随后进行抗血小板治疗是合理的 a类 B级证据 a类 C级证据 柄踊木货夸缀赞轩恕铀梁评椒库戎垫毫低篓柏寡羌惊皂兽拈宜嘘空栈宰豁4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 4563卒中或TIA患者卒中预防指南 2011版 CompanyLogo 妊娠 对于有高危血栓栓塞状态如高凝状态或人工心脏瓣膜的妊娠女性缺血性卒中或TIA患者 可以考虑以下用药方案 在妊娠期间调整普通肝素剂量 例如 皮下注射 每12小时监测APTT一次 在妊娠期间调整低分子肝素剂量 监测抗Xa因子 或使用普通肝素 低分子肝素直到第13周 随后使用华法令直到妊娠末三个月中期 然后重新使用普通肝素 低分子肝素直到分娩妊娠女性卒中或TIA患者可以考虑在妊娠前三个月使用普通肝素 低分子肝素 在随后的妊娠期间使用低剂量阿司匹林 b类 C级证据 b类 C级证据 品爸睦泌谆锅嘶追甲丙材屿琶臭垫兽归太沉豢鄂现刽唱