下颈椎损伤的治疗策略课件

下位颈椎损伤的治疗策略 焉耆县医院骨二科马金龙 下位颈椎损伤是指C3 C7部位的损伤 C3 C7 Allen和Ferguson分类 目前最常用的分类方法根据损伤机制进行分类从生物力学角度提供损伤的信息 为合理地恢复颈椎的稳定提供理论基础 Allen和Ferguson分类 压缩屈曲型 CF型 5级 Allen和Ferguson分类 牵拉屈曲型 DF型 4级 Allen和Ferguson分类 压缩伸展型 CE型 5级 Allen和Ferguson分类 牵位伸展型 DE型 2级 Allen和Ferguson分类 垂直压缩型 VC型 3级 Allen和Ferguson分类 侧方屈曲型 LF型 2级 颈椎损伤治疗目的 恢复颈椎的解剖排序解除脊髓的压迫重建颈椎的稳定促进神经功能的恢复 恢复颈椎的解剖排序 颅骨牵引复位急诊手术复位 颅骨牵引复位的重量 摘自 坎贝尔骨科手术学 第九版 颅骨牵引注意事项 最小量至1 3体重 每次加5磅加量后应进行X线检查加量后应进行神经学检查加量后应至少等待5分钟 急诊手术复位的指证 不完全脊髓损伤 关节突关节脱位不能用牵引复位 不完全脊髓损伤病人 MRI或CTM证明脊髓损伤范围在扩大 椎管被侵占或脊髓被压迫 常用手术术式 颈前路复位 减压 植骨 内固定颈后路复位 植骨 内固定 减压颈前后路联合手术 颈前路手术 右侧左侧 颈前路手术 胸锁乳突肌前缘切口颈前方横切口 颈前路手术 颈前路钢板使用的意义 植骨块的融合问题 术后脊髓功能障碍的原因 颈后路手术 钢丝钢缆固定 植骨Meyer方法C3以下椎板下钢丝固定是不安全的 脊髓损伤率17 侧块钢板螺钉固定 植骨 侧块钢板螺钉固定技术 侧块钢板螺钉固定技术 螺钉的进入方式Roy Camille技术Magerl技术 侧块钢板螺钉固定技术 Roy Camille进入点为侧块中点矢状面0 水平面向外10 侧块钢板螺钉固定技术 Magerl中点向头 内侧1 2mm进入向头侧45 向外25 侧块钢板螺钉固定技术 侧块钢板螺钉固定技术 用模板量度并确定合适规格的钢板 侧块钢板螺钉固定技术 确定需固定节段上 下椎体的螺钉位置用开路锥子在上 下椎体的螺钉位置初步开孔 侧块钢板螺钉固定技术 用钻套 电钻插上钻头和可调钻头停止器进一步钻孔 侧块钢板螺钉固定技术 测深 攻丝选择长度合适钢板并适当塑形 侧块钢板螺钉固定技术 用螺钉起子安装头尾两端的螺钉 侧块钢板螺钉固定技术 返回以上步骤安装中间的螺钉 不同类型损伤的手术策略 手术策略 颈椎内固定的目的维持颈椎的序列提供颈椎的稳定促进愈合无进一步的并发症 手术策略 颈椎固定的 张力带原则 手术策略 颈前路植骨块的力学强度Smith Robinson三面皮质骨块Bailey Badoely前路支撑植骨块Simmons拱形植骨块Cloward圆形植骨块 手术策略 CF型 20 1 2级多采用halo支具 3 4级有发生后期畸形者应前路手术治疗 5级因三柱损伤 首先前路手术 如果后方脱位或不稳 须再行后路固定手术 手术策略 手术策略 DF型 9 10 多数患者应立即闭合复位 对于不稳或潜在不稳者 闭合复位后应行后路固定融合 并发椎间盘突出者 先前路手术 残留不稳者再行后路手术 手术策略 DF型 手术策略 CE型 13 14 损伤过程为由后向前 1 2级可保守治疗 3 4 5级应行后路手术 手术策略 DE型 22 1级稳定 halo支具固定 2级前路手术 钢板作用类似张力带固定 手术策略 VC型 15 1级保守治疗 2 3级合并神经损害时可行前路椎体切除 融合和固定手术 手术策略 LF型 20 1级非手术治疗 2级手术治疗 前后路均可 颈前路钢板AnteriorCervicalPlates ACPs 颈前路钢板 Bailey和Badgley最早完成了颈前路融合 二十世纪50年代初 Cloward Smith和Robinson等为颈椎融合技术的完善做出了早期的贡献 二十世纪60年代 Bohler首先研制了前路颈椎内固定装置 1964年 颈前路钢板 ACPs的作用降低植骨块移位的发生率提高了颈椎的稳定性有利于早期病人的活动矫正颈椎的畸形改善了多节段颈前路的融合率 颈前路钢板 Haid分类 2002年 非自锁型钢板自锁型钢板强制性半强制性旋转型和平移型 颈前路钢板 非自锁型钢板 颈前路钢板 颈前路钢板 螺钉钢板界面有一定的活动度植骨块承受较大的压缩力有较高的融合率螺钉需要双皮质固定穿透不足可能螺钉拔出有引起脊髓损伤的可能 颈前路钢板 强制自锁型钢板 颈前路钢板 颈前路钢板 1991年 AO的CSLP进入美国CSLP不需要双皮质的固定锁定螺钉有预防螺钉退出的功能手术中不再必须X线透视手术时间短缩Orion钢板螺钉过于坚强的连接 降低了骨块承受的载荷 融合不良的发生率达12 颈前路钢板 旋转型半强制自锁型钢板 颈前路钢板 Codman钢板中旋转性锁钉的设计为了增加移植骨的载荷增加了短节段和中节段固定的融合率未用后路固定的多节段椎体次全切除或不稳定病变的融合率较低SLIM LOC是该系列最新的产品 颈前路钢板 平移型半强制自锁型钢板 DOC棒 Depuy和Acromed和产品头侧螺钉沿着轨道滑动 尾侧螺钉坚强固定 颈前路钢板 平移型半强制自锁型钢板 ABC钢板 MedtronicSofamorDanek公司产品螺钉首先在钉孔内平移 在最大平移后可能再旋转 颈椎手术植骨块融合问题 植骨融合 1892年 Hadra 钢丝固定技术1911年 Alber 脊柱固定技术Bailey和Badgley 颈前路手术1958年 Smith和Robinson Cloward推广了颈前路融合1970年 Orozco ACPs1986年 Morscher 自锁ACPs 植骨融合 脊柱成功融合的必要条件融合部位足够的局部血供足够量的骨移植合适的机械学环境以保证骨的形成 植骨融合 融合部位的骨床准备减少对骨床的创伤去皮质目的 增加暴露的有血供的骨表面方