高血压-霍纲娣.ppt

原发性高血压 中山医院霍纲娣 血压判别标准 收缩压 140mmHg舒张压 90mmHg 表血压水平的定义和分类 WHO ISH 病因及发病机制 一 血压调节 取决于心排血量和外周阻力平均动脉压 心排血量 总外周阻力自身调节机制 容量 压力调节控制局部血流二 遗传学说 三 肾素 血管紧张素系统 RAS 与高血压肝肺肾血管紧张素 血管紧张素 血管紧张素原ACE直接使小动脉平滑肌收缩 外周阻力使交感神经冲动发放刺激肾上腺皮质球状带 使醛固酮分泌钠吸收加强 使水钠潴留30 患者血浆肾素 PRA 15 为 约55 正常 RAS可导致平滑肌细胞增殖 心肌细胞肥厚 导致血管壁增厚左心室肥厚 四 钠与高血压五 精神神经学说六 血管内皮功能异常七 胰岛素抵抗肥胖 血脂异常 代谢紊乱高胰岛素血症致高血压 肾小管钠吸收 交感活性 病理 全身细小动脉痉挛缺氧内膜增生透明样变性管腔变窄尤以心 脑 肾改变最明显 一 心 血压左室负荷肥厚扩大心衰脂质沉淀动脉粥样硬化合并冠心病 二 脑 痉挛小动脉硬化脑软化或动脉瘤血栓形成脑水肿破裂 三 肾 小动脉硬化玻璃样变纤维化肾单位肾衰竭 临床表现 一 早期无症状 偶感头晕 头痛 眼花耳鸣 失眠 乏力 心绞痛 心悸 主动脉瓣区第二心音亢进可闻S4有左心室肥厚 二 并发症 高血压的并发症 实验室检查 血常规 尿分析 血脂 胸部X线 心电图 超声心动图 尿蛋白测定 血糖 胰岛素浓度 动态血压测定 原发高血压危险度分层 一 心血管危险因素二 靶器官损害及合并的临床疾病低度危险组中度危险组高度危险组极高危险组 临床类型 一 恶性高血压二 高血压危重症1 高血压危象2 高血压脑病三 老年人高血压1 以收缩压升高为主2 混合型3 靶器官损害明显4 血压波动大 诊断和鉴别诊断 治疗 利尿剂 受体阻滞剂钙通道阻滞剂 CCB 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI 血管紧张素 受体阻滞剂 AT 受体阻滞剂其他 降压药物的选择和应用 一 用药选择1 合并心衰者宜选用ACEI 利尿剂2 老年人收缩压高者宜选用ACEI 长效CCB3 合并糖尿病 肾损害 选用ACEI4 冠心病人可选用 受体阻滞剂CCB ACEI5 脂质紊乱 宜选用 受体阻滞剂6 妊娠者 不宜用ACEI AT 可选用甲基多巴7 合并支气管哮喘 抑郁症 不宜用 受体阻滞剂 降压药物的选择和应用 二 降压目标和应用方法1 对轻 中度高血压 小剂量开始 必要时联合用药2 可用动态血压监测3 尽可能用长效制剂 减少血压波动 高血压急症处理 1 硝普钠2 硝酸甘油3 尼莫地平4 乌拉地尔 预防 继发性高血压 是某一种疾病或病因引起的高血压 一 肾质实性高血压 1 慢性肾小球肾炎 2 尿病性肾病 3 慢性肾盂肾炎 4 其他 结缔组织疾病 多囊肾二 肾血管性高血压肾血管性狭窄 我国以大动脉炎常见可作PRA与肾造影 血管造影进行手术及PTA治疗 三 原发性醛固酮增多症肾上腺皮质肿瘤或增生 可表现低钾肌无力 可进行手术治疗四 嗜铬细胞瘤肾上腺髓质肿 有阵发性高血压可查血 尿儿茶酚胺和代谢物 CT或磁共振进行手术及PTA治疗 五 库欣综合征肾上腺皮质肿瘤 表现为向心性肥胖满月脸 多毛 血糖可查24小时17羟 17酮类固醇六 主动脉狭窄 系先天性畸形表现为上肢血压