静脉输液相关并发症（3） ppt课件

1 静脉输液相关并发症及管理 2 静脉输液相关并发症 发热反应静脉炎急肺水肿性空气栓塞疼痛穿刺失败 发热反应 引起发热反应的因素药液质量问题输液器具被污染非代谢微粒某些药物如右旋糖酐 生物制品 其他某些机械刺激温度 速度 药物浓度 发热反应 引起发热反应的因素联合用药加入的药品被污染 药品变质 多种药物配伍 频繁加药导致污染机会增多 有些液体在加入某种药物后 可导致pH改变 或药物相互作用发生分解 聚合 沉淀及产生微粒而导致热原反应 护理操作不正规 造成输液污染 输液环境的空气中各种微粒和微生物污染 病人机体自身因素机体处于兴奋状态时 长期应用糖皮质激素 发热反应 预防使用安全合格的静脉药液及一次性输液器具 输液前检查药物及输液器具 减少各环节输液微粒的产生 减少联合输注 避免药物配伍禁忌 药物应现配现用 避免长时间放置后才输注 控制输液速度 药液温度 输注药液温度与体温接近 输液环境应清洁卫生 治疗室要进行有效的消毒 输液操作者必须衣帽整洁 戴好口罩 有条件者应专设配液室和净化装置 严格遵守操作规程 发热反应 处理发生输液反应 要减慢输液速度或更换溶液及输液器 对病人采取对症处理 畏寒或寒战者 宜加被 并给热水袋和热饮料 高热者 给冷毛巾 冰袋 温水或酒精物理降温 也可酌情应用解热镇痛药 发绀者给予吸氧 烦躁不安者给予镇静剂 静脉炎 静脉炎定义静脉炎的症状及体征临床分型静脉炎预防及处理 8 静脉炎定义 静脉壁内膜的炎症 是一种进行性的并发症 9 静脉炎的症状及体征 临床分型 红肿型 沿静脉走行皮肤红肿 疼痛 触痛硬结型 沿给药静脉局部疼痛 触痛 静脉变硬 触之有条索状感坏死型 沿血管周围有较大范围肿胀形成瘀斑至皮肌层闭锁型 静脉不通 逐步形成机化 血栓性静脉炎 严重者可出现发热等全身症状 10 静脉炎的种类 化学性静脉炎机械性静脉炎细菌性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎 11 化学性静脉炎 原因 药物及溶液的刺激 导致静脉硬化 渗漏和血栓形成相关因素 pH值渗透压血液稀释不充足 与输液速度有关 小静脉粗导管留置时间过长消毒剂未干刺激性药物输注后没有进行充分冲管 12 渗透压 渗透压 是引起静脉炎最相关的因素渗透压越高 静脉刺激越大高度危险 600mOsm L中度危险400 600mOsm L低度危险600mOsm L的药物可在24小时内造成化学性静脉炎 13 血液稀释不足 不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉 95ml min肘部及上臂静脉 100 300ml min锁骨下静脉 1 1 5L min上腔静脉 2 2 5L min 14 外周小静脉 血流 1ml min 60滴 min 80滴 min 300ml h 5ml min 500ml h 8 3ml min 液流 血流 如此时为较刺激性药液 血管壁侧压 机械性静脉炎 血液回流受阻 血液稀释药物的能力下降 甚至为零 化学性静脉炎 渗出 15 化学性静脉炎 预防充分的血液稀释 首选合理酸碱溶液稀释合理选择输液工具静脉输液流速与静脉刺激有关 故应尽量减慢输液速度静脉输液时间延长 增加并发症的危险 故应尽可能缩短静脉输液的时间 16 化学性静脉炎 预防输注高渗溶液时应选择最大的和最合适的静脉首先考虑中心静脉如可能 应在高渗溶液后注入等渗溶液以减少高渗溶液对静脉壁的刺激 17 机械性静脉炎 原因 物理刺激所致相关因素导管留置状态 导管与穿刺点反复移动 导管在关节部位 过度或不合适的活动固定不良 在更换敷或延长管时引起导管移动过大的导管型号 细小静脉送管时绷皮技术不好 送导管速度过快微粒物质 玻璃碎屑 棉花 沉淀物 无法吸收的 未充分溶解的微粒物质 18 机械性静脉炎 症状 穿刺点及静脉出现红 痛处理 停止在此处静脉输液 局部热敷预防选择柔软材料的留置导管避开关节部位穿刺稳定固定导管和输液管 减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具 19 细菌性静脉炎 原因 感染所致相关因素操作者洗手不彻底无菌技术 观念不强 皮肤消毒 连接口消毒 皮肤消毒 消毒剂使用不良 污染溶液 包装破损 效期 非密闭式固定 敷料污染潮湿剃毛穿刺技术不当 导管接触皮肤 多次穿刺 20 细菌性静脉炎 症状穿刺静脉出现红 肿 痛 静脉变硬 有时可见分泌物 严重可至发热发展成导管性感染处理停止在此静脉输液 局部冷或热敷涂抗生素油膏取分泌物进行细菌培养 肢体抬高 必要时根据医嘱应用抗生素治疗 21 细菌性静脉炎 预防操作前后有效地洗手导管置入 维持及拔除时严格掌握无菌技术外周短导管每72 96小时更换一次定期观察穿刺点 如发现炎症表现 应立即更换穿刺点输入脂类或全营养液时 应使用带有直径为1 2微米孔隙的过滤器紧急情况下 放置导管过程中未能严格执行无菌操作 应在置管后的24小时内更换 22 血栓性静脉炎 原因 静脉内形成血栓所致相关因素反复穿刺 损伤导管前端容易形成栓子穿刺时操作不当损伤静脉内膜形成血栓封管技术不当 导致栓子形成预防熟练操作技术 提高一次穿刺成功率掌握进针速度与角度 避免损伤静脉内膜理解并掌握封管技术 23 拔针后静脉炎 原因 感染所致相关因素 老年人皮肤 组织松弛 拔针后不能马上愈合 拔针后伤口没有及时处理造成感染症状 穿刺点出现红 痛 严重可见分泌物处理 穿刺点消毒 包裹 严重者外用抗生素预防选择导管柔软的套管产品避免在关节部位穿刺拔针后及时进行消毒 覆盖无菌敷料 提醒病人要防水老年人特别要注意伤口防护 24 渗出和外渗的定义 渗出 由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路外渗 由于输液管理疏忽造成的腐蚀性的药物或溶液进入周围组织 而不是进入正常的血管通路 25 渗出和外渗发生的原因 静脉针头部分或全部脱出血管针头斜面穿透血管的后壁 26 渗出和外渗发生的原因 局部静脉内压增高静脉痉挛血管硬化 如老年人 糖尿病 动脉硬化 雷诺综合症 肝硬化等 长期输注高渗 过酸或过碱或刺激性强的溶液 引起静脉炎或静脉血栓造成渗漏输液速度过快 如 静脉推注 加压输液 27 渗出和外渗发生的原因 可致血管通透性增强的药物高渗性溶液 50 葡萄糖液 甘露醇 肠外营养液等阳离子溶液 氯化钙 葡萄酸钙 氯化钾等碱性溶液 碳酸氢钠 20 磺胺嘧啶钠 硫贲妥钠等缩血管药物 肾上腺素 去甲肾上腺素 阿拉明 多巴胺 垂体后叶素等化疗药物 发疱性药物和刺激性药物 28 渗出和外渗的症状和体征 输液部位疼痛 为烧灼痛或刺疼 并且逐渐加剧患部肿胀 皮肤紧绷 发亮 通常是沿着注射部位或针头的周围静脉推注时感觉有阻力或滴注过程中溶液的流速突然变慢 甚至自穿刺点渗液无回血或浅粉色回血浸润部位周围皮肤的温度较低 29 外渗的严重并发症 发疱性药物外渗后 可出现疱疹及大水疱 随后出现溃疡 溃疡下方可见广泛组织坏死神经损伤 如高渗液外渗造成尺 桡 正中神经损伤骨筋膜室综合症 如手部间隔综合症 前臂筋膜室综合症晚期并发症 如关节挛缩 肌腱粘连等 30 外渗的严重并发症 31 渗出和外渗的预防 正确评估 选择合适的静脉输注途径长期静脉给药 同一部位避免反复穿刺选用材料柔软的留置导管稳定固定 对老年患者加强固定正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺正确的穿刺技术严密观察 及早判断 32 渗出的处理 发生渗漏时停止在原部位静脉滴注拔管抬高患肢予以局部湿敷 以减轻疼痛 随时观察变化 33 外渗的处理 停止输液回抽药液 尽量减少在组织内的药液拔管局部湿敷 以减轻疼痛 随时观察变化进行环形封闭 生理盐水5ml 地塞米松2 5mg或2 利多卡因10ml 皮下注射 范围大于发生渗漏的区域以减轻局部缺血缺氧坏死 34 外渗的处理 使用拮抗剂氮芥 丝裂霉素 5 10 硫代硫酸钠溶液在渗漏的区域作皮下注射蒽环类药物如阿霉素 柔红霉素外渗 二甲亚砜涂于患处 每6小时一次共两周柔红霉素外渗 局部注射50 100mg氢化可的松或局部静注8 4 碳酸氢钠5ml 减少药物与DNA结合长春碱类药物 局部封闭 磁疗以缓解症状 35 外渗的处理 局部冰敷 渗出后局部冰敷6 12小时 但草酸铂及长春碱类药则不宜采用冰敷 以免加重末梢神经毒副作用的发生局部湿敷 以减轻疼痛 随时观察变化水疱的处理多发性小水疱注意保持水疱的完整性 避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体 待自然吸收直径大于2cm的大水疱 应在严格消毒后用5号细针头在水疱的边缘穿刺抽液使皮肤贴附 避免去表皮坏死的处理 应清创消毒 应用抗生素湿敷 急性肺水肿 发生原因输液速度过快老年人代谢缓慢 外伤 恐惧 疼痛等心 肝 肾功能障碍脑垂体后叶素 急性肺水肿 临床表现患者突然出现呼吸困难 胸闷 气促 咳嗽 咳泡沫痰或咳泡沫样血性痰 严重时稀痰液可由口鼻涌出 听诊肺部出现大量湿性哆音 急性肺水肿 预防及处理1 注意调节输液速度 尤其对老年 小儿 心脏病患者速度不宜过快 液量不宜过多 2 经常巡视输液病人 避免体位或肢体改变而加快或减慢滴速 3 发生肺水肿时立即减慢或停止输液 在病情允许情况下使病人取端坐位 两腿下垂 高浓度给氧 最好用20 30 酒精湿化后吸入 酒精能减低泡沫表面张力 从而改善肺部气体交换 缓解缺氧症状 必要时进行四肢轮流扎止血带或血压计袖带 可减少静脉回心血量 酌情给予强心剂 利尿剂 空气栓塞 发生原因由于输液导管内空气未排尽 导管连接不严密 在加压输液时护士未在旁守护 液体输完后未及时拔针或更换药液情况下空气进入静脉 形成空气栓子 空气栓子随血流进入有心房 再进入右心室造成空气栓塞 临床表现病人突发性胸闷 胸骨后疼痛 眩晕 血压下降 随即呼吸困难 严重紫绀 病人有濒死感 听诊心脏有杂音 如空气量少 到达毛细血管时发生堵塞 损害较小 如空气量大 则在右心室内阻塞肺动脉入口 引起严重缺氧而立即死亡 空气栓塞 预防及处理1 输液前注意检查输液器各连接是否紧密 有无松脱 穿刺前排尽输液管及针头内空气 2 输液过程中及时更换或添加药液 输液完成后及时拔针 如需加压输液 应有专人守护 3 发生空气栓塞 立即置病人于左侧卧位和头低足高位 该体位有利于气体浮向右心室尖部 避免阻塞肺动脉人口 随着心脏的跳动 空气被混成泡沫 分次小量进入肺动脉内以免发生阻塞 有条件者可通过中心静脉导管抽出空气 4 立即给予高流量氧气吸入 提高病人的血氧浓度 纠正缺氧状态 同时严密观察病人