骨科病人围手术期护理ppt课件

骨科病人围手术期护理 术前护理 一 评估全身情况 评估有两方面内容骨科创伤 疾病本身危害影响病人整个病程的各种潜在的因素 心血管功能 肺功能 营养和代谢状态 肾功能 肝功能 内分泌功能 血液系统 免疫状态等 二 心理护理 配合医生对病人及家属进行必要的科普宣传 讲解手术的必要性 可能取得的效果 手术的危险性 有可能发生的并发症及预防处理的措施 术后恢复过程 功能锻炼的必要性及方法等 宣传有关成功的病例 取得病人的信任和配合 能主动配合治疗和护理 三 术前准备 一 协助完成各项检查如心 肝 肾功能 凝血机制 血糖 血沉 脊柱侧弯者 检查肺功能 二 加强营养 纠正负氮平衡给予高蛋白 高热量 易消化的饮食 以增强体力1 预防感染指导戒烟 深呼吸和有效咳嗽2 必要时术前使用抗生素 三 术前准备 三 肠道准备指导12小时禁食 6小时禁水 必要时术前晚灌肠 四 术前训练床上排便及排尿肌肉 关节的功能锻炼 三 术前准备 五 皮肤准备1 范围2 方法二日备皮法术前一日下午剪指甲 剃毛 沐浴或擦浴并更衣 用清水或是肥皂擦洗备皮区 检查有无皮炎 脓肿 手术当日用碘消毒剂消毒2边 无菌治疗巾包扎 注意防止交叉感染 动作轻柔 勿剃破皮肤 四 术前一日准备 一 关注体温变化 如有发热 咳嗽 女性病人月经来潮应推迟手术 二 督促病人做好个人卫生 三 遵照医嘱做好备血 完成药物过敏试验 记录 四 全麻病人 术前1日晚肥皂水清洁灌肠 五 术前晚根据病人应用镇静剂 五 手术日晨间护理 1 早晨测量TPRBp2 取下活动性假牙 首饰 手表等 不能化妆 3 遵照医嘱肌注术前针 阿托品0 5mg和鲁米那钠0 1g接病人去手术室前 排尿 或遵医嘱留置导尿管 并妥善固定将必要物品 如颈托 病例 拍片等随病人一起送手术室 术后护理 一 环境和搬运 一 病室环境和要求大手术或全麻术后的病人 最好安排在有专人护理的监护室 直至清醒或病情稳定 若无术后监护室 应选择安静 舒适 便于照顾和抢救的病室 室温保持在22 25 湿50 60 根据麻醉及手术种类准备床单位 以硬板为主 需要做牵引的病人应备好牵引架 牵引绳 重量锤和钩体等专科器材 必要时室内还应准备急救物品和药品等 二 搬运 病人手术结束后用平车推回病室时 最好三人动作一致地进行搬运 尽量减少振动 防止体位性低血压发生 对于脊柱手术后者 在搬动时需保持脊柱水平位 绝不能弯曲或扭转 注意保护伤口 二 麻醉清醒前的护理 一 保持呼吸道通畅取平卧位 头偏向一侧 以防呕吐物吸入气管引起吸入性肺炎 若有呕吐情况 应及时给予清理 二 麻醉清醒前的护理 二 注意保暖和避免意外损伤当病人躁动不安时 应适当加以约束或加床档保护 防止骨折移位 牵引滑脱 敷料被拉扯或坠床等情况发生 术后应加强保暖 三 病情观察 1 生命体征及神志的观察全麻脊柱及大手术的病人 应给予床边心电监护 每20 30分钟记录血压 脉搏 呼吸一次 观察病人的神志 输液 引流等情况 病情稳定后 改为每2小时一次 逐渐稳定后改为每4小时测量一次 2 患肢的观察与护理 1 观察要点观察患肢血液循环 上肢术后可触摸桡动脉 下肢术后可触摸足背动脉或颈后动脉 还应观察皮肤 患肢皮肤温度及毛细血管反应 2 疼痛的处理观察疼痛的性质 观察石膏夹板固定是否过紧 是否为感染性水肿及手术引起的血管损伤 3 抬高患肢观察患肢末梢血运及肿胀 4 伤口情况观察刀口敷料渗血情况 3 排尿术后6小时未排排尿者 可诱导排尿 4 改善全身营养状况 增强抵抗力 三 功能锻炼 一 功能锻炼的原则功能锻炼是骨科术后重要的康复手段 其目的是恢复局部功能和全身健康 由于骨科术后的康复期较长 有些疾病甚至需长时间卧床治疗 从而影响了局部和全身的正常生理活动 1 主动原则 1 根据手术大小 性质期限及疼痛的耐受力 指导病人进行主动的肌肉收缩和关节活动 2 有外固定者 也应做静态收缩 而未被固定的关节或健肢可做全范围关节活动 运动量由小到大 逐渐增强到正常活动度 尽量不借助物理治疗和按摩 3 大手术后和危重病人等不能自己活动者 护士应协助其进行被动活动 2 循序渐进原则 随着全身和局部情况的好转 锻炼的次数 时间 范围可逐渐增加或延长 充分调动病人的积极性 使其掌握正确锻炼的原则和方法 以不疲劳为主 使功能锻炼起到事半功倍的效果 二 功能锻炼的三个阶段 1 初期术后1 2周 由于病人虚弱 手术部位疼痛明显 应以休息为主 患肢可走适量的等长运动 健肢应做正常运动 防止术后并发症 以争取早日恢复功能 术后医护人员应指导和协助病人翻身及患肢活动 2 中期 一般术后2周以后 即从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物的时期 在此阶段 根据病情 在继续加强初期锻炼的同时 可加用简单的器械或支架辅助功能锻炼 使全身达到近乎于正常的活动 促进患肢大部分功能得到恢复 3 后期 即外固定已拆除 骨与关节等疾患已基本愈合 全身和局部已基本恢复正常的功能 在此阶段可采用器械加强活动锻炼 按时做徒手操或器械操 也可配合热疗 推拿 针刺等疗法 四 骨科特殊病人手术前后的护理 一 合并高血压的护理特点应综合脑电图 眼底 血清胆固醇及胸部x片有无主动脉钙化等多项检查 来估计动脉硬化的程度 对于服用降压药物的病人 要注意其有无水 电解质紊乱的情况 可抽血进行实验室检查 对于血压不稳定的病人 容易在麻醉前出现高血压 在术中及术后出现体位性低血压 在术前应密切监测血压 根据病情合理使用药物 使血压得到有效控制 保持血压稳定 有脑梗死和出血病史的病人 手术危险性较大 术中 术后要密切观察生命体征 进行心电监护 适当使用降血压药 保持血压稳定 二 合并心脏疾病的护理特点 手术前进行心电图及心功能检查 如果病人有明显的心功能不全的现象 原则上应推迟手术 可采用洋地黄制剂 利尿药及给予其它治疗措施 待心功能状态较好时 在考虑手术 同时 应限制水 盐的摄入 输液时也应控制滴速 术后还要继续加强心功能的监测 三 合并肺功能不全的护理特点 有慢性支气管扩张着及老年病人等 几乎都有气道分泌物潴留及换气障碍 所以u 在手术前必须充分估计 掌握病人肺功能障碍程度 术前使用抗生素 预防感染 对于痰多且粘稠者 每日雾化吸入1 2次 也可以用祛痰药物 密切注意病人的呼吸状况 给予氧气吸入 预防发绀和呼吸困难 四 合并糖尿病的护理特点 合并糖尿