人工心脏起搏术.doc

人工心脏起搏适应症临时心脏起搏1、治疗性： 各种原因引起的心脏停搏和阿-斯综合征发作。 急性心肌梗死、急性心肌炎、病窦综合征等心脏器质性病变导致的缓慢型心率失常（心动过缓、度型、 度房室传导阻滞、束支传导阻滞等）。 药物中毒、电解质紊乱引起的缓慢心律失常。 心脏直视手术引起的房室传导阻滞。2、预防性： 心脏起搏和传导系统功能不全的患者行大手术、心血管造影检查或心律转复治疗时。 心律不稳定的患者在安置永久起搏器前或更换永久起搏器时的过渡。3、诊断性： 作为食管调搏和心内电生理检查的辅助手段，如检查窦房结功能、房室届功能、预激综合征类型、泛折性心律失常及某些抗心律失常药物的疗效。 永久心脏起搏 度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状。 度型、高度房室传导阻滞伴严重心动过缓或症状。 三束支传导阻滞伴心动过缓或阿-斯综合征发作。 病窦综合征伴R-R长间歇（3秒）。 病窦综合征中的慢-快综合征。 反复发作的顽固性室性或室上性心动过速，药物治疗无效者。操作步骤紧急临时起搏1、 经皮穿刺钢丝电极心肌内或心肌起搏： 连接心电图机或监护仪作心电监护。 将细钢丝电极插入9号腰穿针内，伸出头端约1cm并反折成30角，消毒后备用。 取普通针头刺入右下胸皮下，与起搏器正极相连。 在剑突下偏左切开皮肤约2mm，将带有钢丝电极的9号针头刺入，针尖指向左锁骨中线稍内側，与上腹部皮肤保持2030角，进针约7cm即达右心室心肌或心腔。轻柔地拔出针头，使钢丝电极钩住心内膜或心肌，沿钢丝退出穿刺针，将钢丝电极的末端与起搏器的负极连接。 调整起搏参数（VV型）：电压3V5V或电流10mA15mA，感知灵敏度0.5mV1.0mV,频率超过自身心率10次/分左右,即可起搏. 通过心电图或示波器观察起搏效果,若有脉冲信号,其后有固定的宽大畸形的QRS波群和T波,说明起搏有效. 缝合皮肤,固定电极,保护好起搏器正负极连接处,避免脱落.2、 经静脉穿刺电极心内膜起搏：（以右锁骨下静脉穿刺为例） 病人取平卧位，头低脚高，使静脉充盈。 在右锁骨下方中点稍内恻，常规消毒局麻后用18号薄壁针穿刺，针尖指向胸骨上切迹方向，与胸壁呈30角，在保持负压下缓慢进针和退针，顺畅地吸出暗红色的静脉血后即固定针头，轻轻将注射针筒移开，沿针头插入指引钢丝15cm20cm，退出针头，切开穿刺皮肤约3mm，用止血钳扩张皮下组织，沿钢丝插入扩张管和套管，拔出扩张管和导丝，保留套管。 经套管插入带有指引钢丝的6F电极，插入深度约30cm35cm，在开启起搏器后，一边观察心点示波，一边缓慢推进或转动电极，使其进入右心室腔。 电极位置的观察方法：将电极的负极与心电图机V1导联相连接，此时描记的是心腔内心电图，若见振幅高大的QRS波群，ST段明显抬高时，提示已进入右心室腔且与心内膜接触良好。亦可根据体表起搏心电图判断电极位置，若电极左偏，V1导联QRS波群主波向下呈左束支传导阻滞图形时，提示电极在右室心尖。 确认起搏良好后，退出指引钢丝，固定电极。注意事项1、 安置临时起搏器时，当心内膜起搏电极进入右心室后，常因机械刺激引起室性早搏和短阵性室性心动过速，电极固定或稍后退出即可使之消失，否则持续的机械性刺激可能诱发心室扑动或颤动。术前应使患者情绪稳定或用少量镇静剂，术中应保持良好的静脉通路以利于抢救。2、 经静脉插送电极导管时动作应轻柔，切忌使用粗暴力量强行送入。怀疑有心脏穿孔时，应小心将导管撤回心腔内，严密观察血压和生命体征，一旦发现有心包填塞表现，应考虑行心包引流或心脏修补。3、 临时性心内膜起搏电极与