动脉夹层ppt课件

动脉夹层 急诊ICU 周康 定义 动脉夹层由于血液通过动脉内膜破口进入动脉中层形成夹层血肿 并延伸剥离而引起的严重心血管急症 最为常见的和最为凶险的是主动脉夹层 其他的还有肠系膜上动脉夹层 腹主动脉夹层 颈动脉夹层等等 由于供血部位的不同 表现形式也不尽相同 弹力层 内膜层 外膜层 病因 分型 DeBakey分型 I型 II型 III型 IIIa IIIb 侵犯腹主动脉 临床表现 特点 多样性 复杂性 易漏诊 易误诊晕厥休克高血压疼痛 疼痛 74 90 的急性AD患者首发症状为突发性剧烈 撕裂样 或 刀割样 胸痛 持续不缓解 AD的疼痛往往有迁移的特征 提示夹层进展的途径 近端夹层的患者疼痛位于胸骨的中下部 远端夹层则位于肩胛间区 DeBakey 型夹层的患者 疼痛从前胸到颈部 传到肩胛间区 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位胸痛可见于 型 腹部剧痛常见于 型 疼痛部位 影像学检查 常规的实验室检查对 的诊断帮助不大 胸部平片仅有辅助诊断价值目前可用于此的诊断方法包括主动脉造影术计算机体层摄影 CT 磁共振 MRI 经胸或经食管的超声心动图 UCG 血管内超声 主动脉造影 突出优点是确诊 首要 准确 可靠的诊断方法 早期报道其敏感性和特异性为88 和95 缺点属于有创性检查 有潜在危险性 且准备及操作费时 很少用于急诊 CT MRI CT 其诊断AD敏感性为83 94 特异性为87 100 MRI 其敏感性和特异性均为98 目前被认为是诊断主动脉夹层分离的金标准 血管内超声 血管内超声是最近发展的一项新技术 可以确定病变主动脉的解剖细节和夹层分离的范围 病程分期 急性期起病2周以内为急性期慢性期起病超过2月为慢性期亚急性期主动脉夹层2周 2月以内未经治疗的患者 发病第一个24小时内每小时死亡约1 半数以上一周内死亡 约70 二周内死亡 约90 一年内死亡 治疗 药物治疗手术血管内导管介入治疗 药物治疗 较理想的药物为 受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物抗高血压药物ARBCCB利尿剂ACEI 受体阻滞剂镇静剂通便药对症 支持治疗 药物治疗 药物治疗指征 无并发症的DeBakey 型 稳定孤立的主动脉弓夹层稳定的慢性夹层病情已不可能实施手术的患者 药物治疗的临床目标 患者无胸闷 痛疼等临床表现血压不超过120 70mmHg心率不超过70次 分 手术治疗 根部替换 Bentall术 David术 Cabrol术 升主动脉替换 Wheat术弓部替换及象鼻手术 Elephanttrunk胸主动脉替换腹主动脉替换胸 腹主动脉替换全主动脉替换主动脉夹层内膜开窗术 入院评估 疼痛疼痛剧烈 难以忍受 呈撕裂 切割样疼痛 根据疼痛的位置 结合辅助检查 判断主动脉夹层的位置 遵医嘱给予止痛药物 入院评估 血压接诊时血压较高或血压正常但外周末稍灌注多不良表现为面色苍白 尿量减少 四肢冰冷 入院评估 外周脉搏相应部位的脉搏减弱或消失提示该动脉受阻 无名动脉或右锁骨下动脉阻塞表现为右上肢脉搏减弱 左锁骨下动脉受阻左上肢动脉搏动减弱 股动脉或髋动脉受阻单侧股动脉搏动减弱 阻塞部位在髂动脉分叉以上时双侧股动脉搏动减弱 护理诊断 A 疼痛 与夹层累及的部位有关 B 血管破裂出血 与原发病及血压控制不佳有关 护理诊断 缺氧 与血液涡流 血管真腔狭窄有关 有血栓 栓塞形成的危险 与血管内膜受损 血液湍流有关 焦虑 恐惧 与患者对疾病知识缺乏了解 疾病治疗复杂 症状较重等有关 护理 控制血压 防止主动脉进一步扩张和破裂 急性期为了准确控制血压 应维持药物输入稳定的剂量 护理 缓解疼痛控制收缩压在100mmHg以下时疼痛症状可缓解 A 主动脉夹层引起的剧烈疼痛也是刺激血压增高的因素 B 适当使用止痛剂吗啡10mg肌内注射 必要时4 6h重复一次 C 对单纯的烦燥 入睡困难的患者可给予安定10mg肌内注射 D 协助患者采取舒适的体位 给予安静 整洁的病房环境 播放舒缓的音乐 转移注意力 使患者情绪放松 护理 心理护理1 突发剧烈的胸 背 肩胛疼痛而急诊入院 常有恐惧 无助 未来不可预测感 2 入院后医务人员的忙碌 严肃频繁的诊视 不断增多的护理操作更加重患者的心理负担 3 根据不同患者个体情况给予相应的心理疏导和关怀4 当患者出现焦虑 自卑情绪 我们从疾病的诊疗 医学技术等方面提高患者战胜疾病信心和对医护人员的信任度 患者也较容易接受解释工作并主动配合治疗 护理 组织灌注 在夹层形成过程中 会引起相应组织缺血 灌注不良 每4h触摸并对比四肢动脉脉搏强弱 判断有无组织灌注不良 通过观察患者神志 认知情况了解有无脑灌注不良 对脑缺血昏迷患者做好脑组织保护 头部置冰袋或冰帽 护理 肾灌注不良时肾血流减少 尿量减少 监测每小时尿量 必要时行肾功能替代治疗 急性肾功能衰竭早期 无腹主动脉夹层患者可采用腹膜透析 此方法操作简便 创伤小 对循环功能影响小 病情不允许行腹膜透析者行血液透析 护理 饮食护理A 疼痛剧烈时暂禁食 B 疼痛缓解时给予流质饮食 C 血压平稳后过渡到半流质饮食 护理 基础护理A 舒适整洁的病房环境 定时通风换气 室温在18 20 避免因冷热刺激而致血压升高 B 每2h协助患者作下肢被动功能锻炼 预防血栓形成 C 取得家属配合减少探视 D 急性期患者不宜翻身更换体位 用气垫床预防压疮 保持皮肤完整性 E 戒烟戒酒 出院指导 1 指导患者出院后以休息为主 活动量要循序渐进 注意劳逸结合 2 嘱低盐低脂饮食 并戒烟 酒 多食新鲜水果 蔬菜及富含粗纤维的食物 以保持大便通畅 3 指导患者学会自我调整心理状态 调控不良情绪 保持心情舒畅 避免情绪激动