九月教学（颅咽管瘤）ppt课件

颅咽管瘤患者的护理 王振辉 一 颅咽管瘤定义二 颅咽管瘤病因三 颅咽管瘤病理四 诊断要点五 治疗六 颅咽管瘤的护理 定义 颅咽管瘤是一种良性的先天性颅内肿瘤 起源于原始口腔外胚层所形成的颅咽管残余上皮细胞 好发部位 主要发生在鞍上 第三脑室内 也可发生在鞍内 颅咽管瘤 发病率 约占颅内肿瘤的1 6 5 本病是儿童最常见的先天性肿瘤 占鞍区肿瘤的第一位 男性与女性之比约为2 1 病因 1 与胚胎发生过程中的腺体发育有关 2 与腺垂体残存的鳞状上皮的化生有关 颅咽管瘤解剖生理病理 肿瘤大多位于鞍上区 可向第三脑室 下丘脑 脚间池 鞍旁 两侧颞叶 额叶底及鞍内等方向发展 压迫视神经及视交叉 阻塞脑脊液循环而导致脑积水 肿瘤大多为囊性 囊液呈黄褐色或深褐色 内含大量胆固醇晶体 瘤壁上有钙化斑块 显微镜下示瘤细胞主要由鳞状或柱状上皮细胞组成 有的排列成牙釉质器官样结构 诊断要点 一 临床表现 1 下丘脑症状 表现为尿崩 贪食 肥胖 性功能障碍 儿童器官发育不良及成人性欲消失 2 垂体功能障碍 表现为女性溢乳 月经失调或闭经 不育 男性毛发脱落 性欲减迟 甲状腺功能低下 多饮多尿 3 视交叉受压 引起双颞侧偏盲或单侧视野缺损 4 高颅压症状 表现为头痛 呕吐及眼底视神经乳头水肿 视神经乳头水肿 5 其他症状 额叶与额叶受压产生精神症状 颞叶癫痫 肿瘤长入后颅窝引起多组脑神经 三叉 面 听 吞咽及迷走神经 损害 辅助诊断 1 头颅x线摄片 有时可见蝶鞍后床突及鞍背低下形成短鞍背 鞍底低平 蝶鞍前后径相对增大 如蝶形 大多有钙化斑块或囊壁钙化 呈弧线状或蛋壳状 儿童病人颅压增高者表现为颅缝分离 脑凹压迹增多等变化 诊断要点 二 2 脑血管造影 颈内动脉造影时可见前动脉起始段提高 前交通动脉前移或后交通动脉及基底动脉后下移位等变化 3 CT 头颅水乎位及冠状位扫描可显示肿瘤囊变区呈低峦度影 钙化灶为高密度 肿瘤实质部呈均匀略高密度 注割造影剂后肿瘤实质部密度增强 囊肿部仪有囊壁密度增强 4 核磁共振成像 MRI 可见肿瘤影 冠状位可见肿瘤向鞍上及第3脑室方向扩张 扩张范围对于术入路有重要意义 冠状位可了解肿瘤与正常垂体间关系 用于与垂体瘤鉴别诊断 颅咽管瘤术前MRI 5 内分泌功能测定 颅咽管瘤血清GH LH FSH ACTH均可降低 有时PRL增高 颅咽管瘤的治疗 1 手术治疗首选治疗方法为全切除术 手术前后对比 手术前 手术后 2 放射治疗3 内方射治疗4 内化疗 主要护理问题 1 感知的改变 视力障碍2 脑组织灌注不足3 体温异常4 舒适的改变5 有体液不足的危险 主要护理问题 6 有受伤的危险7 自我形象的紊乱8 焦虑恐惧9 知识的缺乏10 自卑 术前护理 1 心理护理 2 饮食护理 3 术前检查 4 排便训练 5 呼吸道准备 6 术前1日护理 7 术晨常规 1 下丘脑损害的观察由于颅咽管瘤手术对下丘脑有不同程度的损伤 易造成尿崩症及水电解质紊乱 准确记录单位时间的尿量变化 观察尿液颜色 必要时测尿比重 遵医瞩定时抽取血标本 进行血生化的检查 当每小时尿量小于250ml时 可暂时不做处理 继续进行观察 当每小时尿量在350 450m1 血电解质正常时 根据病人年龄及体重不同 使用垂体后叶素2 6U 当每小时尿量为450 550ml时 根据血电解质情况 给予补液 若血钠大于145mmol L时 神志清楚的患者可口服白开水进行补液 以促进血钠的排出及防止水分的丢失 不能进食的患者经留置胃管注入白开水 患者血钠小于135mmol L时 给予口服补液盐或生理盐水 术后护理 2 神志的评估术后颅内血肿 电解质紊乱引起昏迷 体内激素水平低下是颅咽管瘤意识改变的主要原因 意识变化突然 并伴有血压升高 脉搏增快 瞳孔不等大时 首先考虑颅内压的改变 提醒医生行 检查 意识障碍为进行性的 已有电解质的改变 立即留取血标本急查血生化 若血生化正常 病人有乏力等临床症状时 可能是激素补充不足或激素减量过快 造成激素水平低下 3 视力 视野的观察术前已对病人的视力视野的情况有所记录 手术以后要对视力视野再进行评估 以掌握手术后的颅内变化 一般在病人术后精神状况好时检查 如果视力视野比术前有所下降 通常为手术损害所致 如果发生突然性的变化 考虑颅内是否出血 及时通知医生 做出处理 4 瞳孔 生命体征的观察瞳孔的变化往往早于生命体征的变化 所以术后一定要加强对双侧瞳孔大小 形态 对光反应的观察 如有异常及时报告医生处理 给予持续心电监护 每15 30min记录一次 直至病情平稳 血压逐渐升高而形成高血压 常提示颅内高压 脉搏慢而有力 提示颅内压有增高趋势 快而无力表示有效血容量不足 呼吸频率不规则 深浅不一提示呼吸中枢受损 体温升高 提示有中枢性高热或感染性高热或体温调节中枢功能障碍 如体温低 四肢厥冷 说明有休克的可能 5 体位及引流管的护理病人意识清醒 血压平稳 采取头部抬高15 30度斜坡卧位 以利血液回流 降低颅内压 保持引流管畅通 病人头部做适当限制 在翻身 治疗等损伤操作时 动作轻柔 缓慢 角度小 不可牵拉引流管 防止引流管拔脱 随时检查引流管是否受压 扭曲或成角 发现问题及时处理 每日在无菌操作下更换引流瓶和手术部位敷料 注意观察引流液的量 颜色及性状 尿崩的尿量判断以及临床表现 尿崩多见于手术后3小时之后 表现为尿量在每小时300毫升以上 持续3小时以上 或者24小时尿量在7500毫升以上 表现为脉搏加快 血压降低 脉压逐渐缩小 皮肤 粘膜弹性差 患者自觉烦渴难忍 尿液呈无色水样 如尿液颜色正常或较深 则基本上可以排除尿崩 一过性多尿是由于入量过多所致 尽管尿量多 但病人无明显口渴 脉搏血压平稳 无脱水症象 应注意鉴别 颅咽管瘤病人的血清GH LH FSH ACTH PRL有何变化 GH 生长激素降低LH 黄体生长素降低FSH 卵泡刺激素降低ACTH 促肾上腺皮质激素降低PRL 催乳素增高 案例 一般资料 14床 付金成 男性 60岁 农民 小学文化 汉族人 镇江人主诉 发现双眼视力进行性下降伴多尿多饮4个月 1 现病史 患者4个月前无明显诱因出现双眼视力进行性下降伴多尿多饮 口干 无头痛 头晕 近一个月来偶有头脑发胀感 患者神志清楚 双侧瞳孔等大等圆 直径约3mm 对光反应灵敏 双下肢肌力正常 GCS评分15分 双眼视力下降 积极术前准备 择期手术治疗 头颅CT和MRI提示鞍上池占位 咽鼓管瘤收住入院 X线示 左下肺感染 2 体格检查 T 37 0 P 66次 分R 20次 分BP 125 90mmhg 1 头颅CT和MRI提示鞍上池占位 咽鼓管瘤收住入院 2 X线示 左下肺感染 3 辅助检查 4 护理诊断与护理目标 护理诊断 焦虑与主诉不了解疾病 担心手术效果有关 护理目标 患者的焦虑在术前得到有效的控制 患者能正确使用减轻焦虑的调节方法 5 护理措施鼓励患者叙述自己焦虑的心理感受 调节病房环境气氛 介绍主管医生 床位护士 鼓励患者提出有关疾病及手术方面的问题 向患者 家属介绍同类疾病已治愈的典型病例