流行性出血热诊疗规范

流行性出血热诊疗规范 感染科讨论版 概述 肾综合征出血热在我国又称流行性出血热 是由汉坦病毒引起的自然疫源性疾病 鼠类为本病的主要传染源 临床上以发热 出血和急性肾衰竭为主要表现 休克 出血和急性肾衰竭均能导致患者死亡 有疫苗可以进行预防 诊断要点 流行病学资料 于病前2个月内有疫区逗留史 有野外作业 留宿与鼠类接触史 或食用过鼠类污染的食物史 典型临床表现 可以有典型的三大主征 1 发热 中毒症状 2 充血 出血 外渗体征 3 肾脏受损表现 1 起病急 发热 可表现为 三痛 头痛 腰痛 眼眶痛 退热时血压下降 严重者出现休克 2 可表现为 三红 面 颈 上胸 重者 酒醉貌 等症状 结膜充血 水肿 咽充血 软腭 腋下等部位有点状 条索或集簇状出血点 或瘀斑 3 早期尿少或尿闭 恢复期尿量逐渐增多 肾区明显叩击痛 4 典型者临床经过可分为发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期及恢复期五期经过 不典型者可越期或前三期之间重叠 三 实验室检查 1 血常规 血液浓缩 血红蛋白和红细胞增高 白细胞计数增高 一般为10 20 109 L 亦可高达50 109 L 血小板减少 出现异性淋巴细胞 可达10 20 以上 2 尿常规 出现蛋白 可出现膜状物 可见红细胞 白细胞和管型 3 血生化 BUN Cr升高 CO2CP下降 电解质紊乱 部分肝功能 心肌酶异常 4 凝血功能检查 DIC的高凝期出现凝血时间缩短 消耗性低凝血期则纤维蛋白原降低 凝血酶原时间延长和凝血酶时间延长 进入纤溶亢进期则纤维蛋白降解物 FDP 升高 5 血清中可检出特异性IgM抗体 或IgG抗体在1W内上升4倍以上 需要外送血检查 治疗原则 本病的治疗以综合疗法为主 抓各期主要矛盾 进行预见性治疗 三早一就 早发现 早休息 早治疗 就近治疗 和防治三关 休克 出血 肾功能衰竭 是本病的治疗原则 一 发热期 控制感染 减轻外渗 改善中毒症状 预防DIC 1 抗病毒治疗 成人应用病毒唑1g d 持续3 5天 干扰素300万U 肌肉注射 qd 连用3 5天 病毒唑和干扰素可联用 2 高热时以物理降温为主 忌用发汗退热药 3 保护小血管 减轻外渗 路丁 维生素C 20 甘露醇 改善中毒症状 重者可予地塞米松 中毒症状严重者可给予地塞米松5 10mg静滴 4 预防DIC 肝素 低分子右旋糖酐 丹参等 5 液体疗法 适当补充血容量 预防休克 二 低血压休克期 1 积极补充血容量 早期 快速 适量晶胶结合 以平衡盐为主 亦可应用胶体溶液如 低分子右旋糖酐 血浆 白蛋白 2 纠正酸中毒 5 NaHCO33 改善微循环 血管活性药物及糖皮质激素 4 强心 西地兰0 2 0 4mgiv 三 少尿期 积极补充血容量 注意纠正酸中毒和改善微循环功能 1 稳定内环境 严格控制入量 维持水电 酸碱平衡 减少蛋白分解 2 促进利尿 甘露醇 速尿 3 导泻及放血疗法 后者已少用 4 透析疗法 指征 少尿持续4d以上或无尿24h以上 或出现下列情况者 1 明显氮质血症 血BUN 28 56mmol L 有严重尿毒症表现者 2 高分解状态 每日BUN 日增加 7 14mmol L 3 血钾 6mmol L ECG有高耸T波的高钾表现 4 出现高血容量综合征 肺水肿 脑水肿伴极度烦躁不安 四 多尿期 1 维持水电 酸碱平衡 2 防治继发性感染及继发性休克 忌用对肾脏有毒性作用的抗生素 五 恢复期 补充营养 休息1 2月 定期复查 六 并发症治疗 1 消化道出血 应注意病因治疗 若为DIC消耗性低凝血期 宜补充凝血因子和血小板 DIC纤溶亢进期 则应用6 氨基己酸静脉滴注 肝素类物质增加所致出血 可应用鱼精蛋白静脉注射 尿毒症所致出血则需透析治疗 局部治疗可应用凝血酶4000U 用NS100ml稀释后口服 每日2 3次 2 中枢神经系统并发症 出现抽搐时应用安定静脉注射 用甘露醇控制脑水肿 3 心力衰竭 肺水肿 应停止或控制输液 应用西地兰 安定 血管扩张剂和利尿剂 若为