张凌江西区乳腺癌保乳术后放疗进展ppt课件

乳腺癌保乳术后放疗进展 南昌大学第一附属医院张凌 保乳术后放疗 标准模式 WBI 瘤床局部推量 同侧乳房 区域淋巴外照射45 50Gy 常规分割1 8 2 0Gy F 瘤床加量10 16Gy 年龄 50岁 组织学高级别 局灶切缘阳性 腋窝淋巴结阳性者 保乳术后患者是否需要行放疗 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 BCT放疗对乳腺癌相关和总生存的影响 EBCTCG MetaAnalysis 纳入1995年后的78个随机对照研究 42000例患者 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG MetaAnalysis EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 BCS放疗对局部复发和生存的影响 EBCTCG Lancet 366 2087 2106 2005 EBCTCG Lancet 378 771 2011 BCS放疗对局部复发和生存的影响 保乳术后是否需进行放疗 降低同侧乳腺局部复发率提高乳腺癌相关生存及总生存 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗 CALGB9343 70岁早期乳腺癌内分泌治疗后是否需放疗 入组患者 636例 70 T1N0M0 ER 随机分组 TAM RT结果 10yLRR10 vs 2 p 0 001 改善LRR freesurvival OS无差异 HughesKS etal NEJM2004 JCO2013 PRIMEII 65岁低危乳腺癌保乳术后放疗 入选标准 65yBCS 切缘阴性pT 3cm pN0ER PR 排除标准 65y组织学III级 并且LVI 患其它恶性肿瘤 除外非恶黑皮肤癌和宫颈原位癌 治疗 对照组 WBRT 40 50Gy 内分泌 n 658 试验组 单纯内分泌 n 668 研究终点 主要终点 IBTR次要终点 RR对侧BCDMDFS OS KunklerIH etal LancetOncol 16 266 2015 PRIMEII 放疗降低复发不改善总生存 KunklerIH etal LancetOncol 16 266 2015 CANADA 50岁低危乳腺癌保乳术后放疗 入组患者 386例 50 T1 2N0M0 ER 随机分组 TAM RT结果 5yLRR7 7 vs 0 6 p 0 001 5yDFS84 vs 91 p 0 004 FylesAW etal NEJM 351 963 970 2004 早期低危乳腺癌保乳术后是否需要放疗 放疗能够提高局部 区域控制 并改善无病生存 仍然是多数保乳术后病人的标准治疗无总生存获益对于高龄低危保乳术后患者 是否可不行放疗 或仅行APBI 目前的观点 常规分割放疗疗程长达5 6 5周 治疗费用和护理成本高 造成医疗资源紧张 与周期似乎越来越长的辅助全身治疗的时序问题放疗后长期损伤 缺血性心脏损伤等早期乳腺癌保乳术后复发模式以瘤床复发为主乳腺癌组织与正常组织对分割剂量效应的差异小老年乳腺癌的特殊性 ER阳性比例高 多合并内科疾病 部分乳腺照射的理论基础 进一步研究证实保乳治疗后复发的部位常位于原发肿块切除区周围 提出部分乳腺照射的概念 partialbreastirradiation PBI 照射体积小 照射的单次剂量加大 且照射频率可增加 称为部分乳腺加速放疗 acceleratedpartialbreastirradiation APBI 有可能使更多的保乳病人接受术后照射 部分乳腺照射技术 组织间插植放疗 interstitialbrachytherapy IBT 球囊近距离治疗系统 Theballoon basedbrachytherapyMammoSiteRadiationTherapySystem RTS 术中放疗 Intraoperativeradiotherapy IORT 三维适形放疗 3Dconformalradiotherapy 3 DCRT 和调强放疗 intensitymodulatedradiationtherapy IMRT APBI研究历程 20年 1997 2000 RTOG9517MuticatheterAPBIPhaseII feasibility2000 2001 MammoSiteAPBIPhaseII feasibility2002 2004 ASBSRegistryMammoSiteAPBI2003 2004 RTOG03193DCRTAPBIPhaseII feasibility2004 NSABPB 39 RTOG0413PhaseIIIopens2005 APBIusingIMRTvs WBIPhaseIIIopensinItaly2006 OCOG3DCRTRAPIDPhaseIIIopens2009 ASTROConsensusGuidelines2012 OCOG3DCRTRAPIDPhaseIIIcloses2013 NSABPB 39 RTOG0413PhaseIIIcloses2015 APBIusingIMRTvs WBIPhaseIII 5 yranalysis 筛选标准 关于APBIvs WBI的III期试验 意大利III期研究 局控和生存 Totaldeaths 3 4 n 7 0 6 n 1 BreastCa 1 6 n 3 Other 1 8 n 4 0 6 n 1 0 n 0 WBII APBI 5 yrIBTR 1 4 n 3 1 5 n 3 WBII APBI Livi etal EuropeanJofCancer 2015 意大利III期研究 皮肤反应和美容效果 Livi etal EuropeanJofCancer 2015 IMRT APBI更有利 OCOGRAPID 3 年晚期毒性分布 毛细血管扩张硬化或纤维化乳房疼痛脂肪坏死任何毒性 P 001P 001P 01P 001 可能的原因 与意大利研究的IMRT APBI相比 受到50 处方剂量照射的乳房体积大 sparingofuninvolvedbreast 剂量均匀性差 IMRT改善剂量均匀性 BID照射有更大的生物效应 两次照射之间正常组织修复不完全 Olivotto etal JCO 2013 OCOGRAPID 不良美容结果 可能的原因 与意大利研究的IMRT APBI相比 受到50 处方剂量照射的乳房体积大 sparingofuninvolvedbreast 剂量均匀性差 IMRT改善剂量均匀性 BID照射有更大的生物效应 两次照射之间正常组织修复不完全 样本量大 美容评估更全面 严谨 护士 病人和医生 Olivotto etal JCO 2013 ClinicalCancerAdvances2017 研究设计 首要终点 局部复发 非劣效性研究 次要终点 急性和远期副反应的发生率及严重程度 美容效果 区域复发及远处转移的发生率 OS DFS 对侧乳腺癌发生率 QOL中位随访时间6 6年 放疗技术 WBI 50 50 4Gy 1 8 2 0Gy 25 25F 5W 瘤床补量10Gy 2 0Gy 5FAPBI high dose rate HDR 32Gy 4Gy 8F或30 3Gy 4 3Gy 7F 每日2次pulse dose rate PDR 总量50Gy 0 6 0 8Gy h onepulseperh 24h day 研究结果 研究结果 无4度不良反应发生 小结 对于早期乳腺癌患者保乳术后 接受APBI 多导管近距离放射治疗 不劣于全乳放疗 局部复发及生存无统计学差异需要更多的III期随机研究结果进一步确认APBI与全乳放疗 WBI 的等效性 优劣 及APBI的适宜人群 小结 APBI作为早期乳腺癌保乳术后WBI的替代治疗 具有不增加局部复发 缩短放