颅脑外伤 （nxpowerlite）ppt课件

颅脑外伤 解剖 颅脑外伤 1 头皮损伤2 颅骨骨折 3 脑损伤 闭合性 开放性 闭合性脑损伤 1 原发性 脑震荡脑挫裂伤弥漫性轴索损伤下丘脑损伤脑干损伤 硬膜外血肿硬膜下血肿脑内血肿 闭合性脑损伤 2 继发性 开放性颅脑损伤 颅脑穿透伤 枪弹 火器 颅底骨折 脑脊液漏或气颅 均有硬脑膜破裂 蛛网膜下腔与外界沟通 帽状腱膜下血肿 头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 帽状腱膜下血肿 骨膜下血肿 1 头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2 头皮裂伤3 头皮撕脱伤 骨膜下血肿 颅底解剖 2 颅骨骨折 1 颅骨顶盖骨骨折2 颅底骨折 1 颅骨顶盖骨骨折 1 线状骨折 骨折线经过脑膜中动脉注意 继发性颅内血肿2 凹陷性骨折 深度 1 有手术指征3 粉碎性骨折 局部脑膜及脑组织损伤 线状骨折 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 凹陷性骨折 骨折 1 有手术指征 1 颅骨顶盖骨骨折1 线状骨折2 凹陷性骨折3 粉碎性骨折 粉碎性骨折 局部脑膜及脑组织损伤 2 颅底骨折 部位瘀血 漏颅 损伤 颅前窝 眶周广泛瘀血呈熊猫眼球结膜下出血 鼻漏 嗅N视N动眼N 颅中窝 耳后乳突区迟发性瘀斑 Battle征 耳漏 面N听N 颅后窝 乳突区瘀斑咽喉壁淤血 无 少见 前颅底骨折 中颅底骨折 眶周瘀血 前颅凹底骨折 耳后瘀血 中颅凹底骨折 颅底骨折 诊断依据 诊断 临床表现3D CT 禁止经鼻吸痰及安插胃管 禁止外耳道冲洗特定体位抗菌素及止血剂 处理 3 脑损伤 受伤机制1 直接损伤2 间接损伤 加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤 传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤 加速性损伤 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 减速性损伤 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 挤压伤 脑对冲伤机理 1 直接损伤加速性损伤减速性损伤 对冲性损伤 挤压伤2 间接损伤 挥鞭样损伤机理 2 间接损伤传递性损伤挥鞭样损伤胸部挤压伤 1 脑震荡 1 短暂昏迷史 30分钟 影响醒觉中枢 上行激动系统 2 近事遗忘 逆行性遗忘 3 无脑组织器质损伤4 无神经系统阳性体征 处理 1 平卧休息2 对症处理 2 脑挫裂伤 1 意识障碍较严重 昏迷的时间较长 30分钟2 伤灶症状 神经系统阳性体征 3 脑膜激惹 头痛 呕吐4 并发脑水肿及血肿 脑疝处理 注意颅内继发性血肿 3 脑干损伤 1 持续重度昏迷2 早期生命体征紊乱3 瞳孔时大时小4 去大脑强直 预后不良 4 颅内血肿 继发性病变 1 急性 3天2 亚急性 3天 3周3 慢性 3周 4 颅内血肿 1 硬膜外血肿2 硬膜下血肿3 脑内血肿 颅内血肿 硬膜外血肿 硬膜下血肿 脑内血肿 颅内血肿 1 硬膜外血肿 血肿增大 线形骨折 颞部脑膜中动脉枕部静脉窦板障静脉 中间清醒期 昏迷 清醒 再昏迷 脑疝 颅压增高 急性硬膜外血肿 10小时后 急性硬膜外血肿 术后 2 硬膜下血肿 急性外伤后3周 出血来源 脑皮质血管静脉回流入窦处 急性硬膜下血肿 昏迷时间长 无明显中间清醒期 颅压增高可形成脑疝 急性硬膜下血肿 多数伴脑挫伤与脑水肿 硬膜下血肿 伤后1天 伤后6天 伤后12天 急性期 亚急性期 病程长 慢性颅内压增高局限性症状出现 3周以后 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 慢性硬膜下血肿 3 脑内血肿 来源 脑实质血管损伤 3 脑内血肿 神经系统体征明显 颅内多发性血肿 术前 术后 Glasgowcomascale 睁眼反应计分言语反应计分运动反应计分自动睁眼4回答正确5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答错误4刺痛定位5刺痛睁眼2语无伦次3刺痛逃避4不睁眼1只能发音2刺痛屈曲3不能言语1刺痛过伸2肢体不动1 GCS 轻型 总分为13 15分中型 总分为9 12分重型 总分为3 8分GCS 8分 昏迷 诊断 1 临床表现受伤时着力情况伤后意识状态变化瞳孔变化前后比较神经系统改变 生命体征改变有无复合性外伤2 头颅X摄片3 头颅CT 处理 1 观察意识瞳孔 主要生命体征 神经系统体征2 慎用镇静剂 忌用吗啡类药物3 保证呼吸道