血管活性药物.ppt

常用的心血管药物 分类 1 正性肌力药2 血管扩张药3 受体阻滞药4 钙通道阻滞药 一 正性肌力药的一般特性 positiveinotropicdrugs 分类 儿茶酚胺类非儿茶酚胺类洋地黄糖苷类非洋地黄糖苷类 肾上腺素类 非肾上腺素类 二 肾上腺素能受体药理 1 主要通过肾上腺素能受体起作用 受体激活 血管平滑肌细胞Ca2 内流增加 细胞内Ca2 水平升高 平滑肌收缩 受体激活 使细胞环腺苷酸 cyclicadenosinemonophosphate cAMP 升高 引起血管平滑肌舒张 DA1受体激活 使肾和胃肠道 肠系膜血管舒张 2肾上腺素能受体亚型 1 1受体突触后受体 分布在血管平滑肌 心肌 主要介导去甲肾上腺素的释放 心肌正性肌力作用 HR 收缩外周血管 2 2受体 2受体 突触前 后受体 交感神经末端突触前 2受体激活 交感神经去甲肾上腺素的释放 大脑突触前 2受体激活 可乐定 交感神经系统活性和镇静作用 血压 血管平滑肌突触后 2受体激活 血管平滑肌收缩 2 2受体 2受体 突触前 后受体 交感神经末端突触前 2受体激活 交感神经去甲肾上腺素的释放 大脑突触前 2受体激活 可乐定 交感神经系统活性和镇静作用 血压 血管平滑肌突触后 2受体激活 血管平滑肌收缩 4 2受体 突触前 后受体 突触后 2受体 主要分布在血管和支气管平滑肌 突触前 2受体 去甲肾上腺素的释放 5 DA受体 突触前DA2受体和突触后DA1受体DA1受体 肾 冠状A 脑和肠系膜血管床 血流量 DA2受体 外周交感神经末梢突触前 去甲肾上腺素和乙酰胆碱释放 肾血流和肾小球滤过率 近端小管对钠的重吸收 二 肾上腺素类药 1 多巴胺2 肾上腺素3 去甲肾上腺素 一 多巴胺 dopamine 1是神经末端和肾上腺髓质NE和E的前身 直接 兴奋 1 2 1 DA1受体 呈剂量依赖关系 间接 引起神经元储存的NE的释放 量效 1 剂量1 3 g kg 1 min 1主要兴奋DA1受体 扩张胃肠道和肾血管 心正性肌力作用 肾血流 肾小管利钠 尿量 2 剂量3 8 g kg 1 min 1 1 2 DA1 并出现 的作用 HR 心肌收缩力 CO SVR PVR 3 剂量 8 g kg 1 min 1 则出现 1 2 DA1 受体效应co SVR PVR 肾血流 HR 易出现心律失常 不利于右心衰竭治疗 4 剂量 5 g kg 1 min 1时 静脉可能优先收缩使回心血量增加 2适应症 1 低血容量时低血压的紧急治疗 2 低心排血量 3 心脏复苏时 升高灌注压 增加心肌的兴奋性 3临床应用 1 1 2 g kg 1 每次静注 心脏复苏时1 2mg静注 2 低心排时3 20 g kg 1 min 1泵注 3 10 g kg 1 min 1 血管发生强烈收缩 可换用或加用肾上腺素和氨力农 4 高剂量时应加用血管扩张药 硝甘 硝普钠 4注意事项 1 当神经元去甲肾上腺素消耗时 慢性心衰和使用利血平 作用减弱 2 可引起心动过速和心律失常 3 心率 可发生心肌缺血 4 血管外注射可引起皮坏死 高浓需中心泵入 5 大剂量时可发生肾缺血 需监测尿量 6 使用时应积极纠正低血容量 返回 二 肾上腺素 epinephrine 1 作用肾上腺髓质产生的儿茶酚胺 临床使用为人工合成 直接兴奋 1 2 1 2 受体 1 量效关系 1 2 g min 1 主要兴奋 受体SVR 2 10 g min 1 和 受体兴奋 10 g min 1 和 受体兴奋SVR 2 作用 心脏 主要 1 心缩力 HR co 如BP 可反射性刺激迷走神经 减弱HR 血管 1 2兴奋 皮肤 黏膜和肝肾血管 1占优势 血流可向骨骼肌血管分布 其他 扩张支气管 抑制肥大细胞释放过敏物质 黏膜血管收缩 有利于黏膜水肿消褪 促使糖原和脂肪分解 血糖 血钾 2适应症 1 心肺复苏 2 过敏性休克 3 低心排 常与血管扩张药联合应用 4 支气管痉挛 3临床应用 用量 低血压2 10 g单次静注 低心排0 05 0 5 g kg 1 min 1泵注 中 重过敏和支气管痉挛10 g kg 1 心肺复苏时作用 冠脉灌注压 心肌兴奋性 心缩力 使细颤变为粗颤 利于电击除颤 用量 成人0 5 1mg 小儿5 15 g kg 1 最高达0 2mg kg 1 体外循环复苏时20 500 g 0 5 10 g kg 1 4注意事项 1 心肌耗氧量 引起心律失常 2 大剂量收缩血管 内脏缺血 必要时合用血管扩张药 3 升高血糖 血中乳酸含量增加 4 皮下渗漏可引起坏死 需中心静脉给药 三 去甲肾上腺素 1 作用 交感神经递质 肾上腺素髓质也释放 直接兴奋 1 2和 1受体 无 2受体效应 1 心脏 轻微心缩力 SVR HR co无明显变化 2 血管 血管收缩SVR 明显 SBP DBP MAP 内脏血流减少 冠脉短暂收缩继而扩张 2适应症用于体外循环后血管扩张状态 高排低阻状态 需要收缩血管 增高体循环阻力的紧急情况 以防重要器官缺血 3临床应用 1 用量0 05 0 3 g kg 1 min 1 2 用于体外循环后血管扩张状态 用于去氧肾上腺素治疗效果不良者 3 与血管扩张药 硝酸甘油 前列腺素E1 合用 治疗肺动脉高压伴严重右心衰 4 短暂升压 单次静注0 05 0 2 g kg 1 4注意事项 1 由于强烈的缩血管作用 可减少器官的血流灌注 有肾和肠缺血的危险 可能诱发心肌缺血 2 PVR 明显 肺动脉高压患者慎用 2适应症外周血管扩张引起的低血压 室上性心动过速 3临床应用 1 用量50 100 g 1 2 g kg 1 可重复注射 维持血压0 5 5 g kg 1 min 1输注 2 如联合应用硝甘 则可较好地维持心肌氧供和较低的心肌氧耗者 用于无严重心功能障碍的冠心病 主动脉瓣狭窄 钙通道阻滞药 如维拉帕米 引起的低血压 3 室上性心动过速